姜昱，曹璨璨，劉子璇

（南京醫(yī)科大學(xué)口腔疾病研究江蘇省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江蘇省口腔醫(yī)院口腔黏膜病科，江蘇 南京）

0 引言

口腔黏膜病是發(fā)生于口腔黏膜組織上的類型各異的多種口腔疾病的總稱，是臨床常見的口腔疾病，好發(fā)于中老年人群[1，2]。隨著我國老齡化人口結(jié)構(gòu)的加深，中老年人口腔黏膜病的發(fā)病率也逐年增高?？谇火つげ》N類繁多，臨床表現(xiàn)各異，其中以口腔念珠菌病、口腔白斑、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍及口腔扁平苔蘚等較為常見。口腔黏膜病由于病因復(fù)雜，且較難治愈，不僅影響患者進(jìn)食、說話及吞咽等行為，還影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)口腔癌，危及患者生命[3]。因此本研究以江蘇省口腔醫(yī)院口腔黏膜病科就診患者為研究對象，分析其口腔黏膜病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，結(jié)合護(hù)理配合旨在為臨床制定防治措施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣的方法調(diào)查2019 年1 月至2020 年12月在江蘇省口腔醫(yī)院口腔黏膜病科就診年齡超過30 歲以上的患者，隨機(jī)抽取患者進(jìn)行問卷調(diào)查研究，共1200 人作為本研究的調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：南京市常住人口（居住時(shí)間≥1 年），年齡≥30 歲，意識清醒，能進(jìn)行正常溝通交流，無宗教文化沖突，對本研究知情同意，愿意參加本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：老年癡呆、認(rèn)知障礙、精神疾病及無法完成調(diào)查表的患者。

1.2 方法

1.2.1 口腔檢查

調(diào)查人員為有3 年以上口腔黏膜病科臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，對所有受檢者進(jìn)行口周、口內(nèi)黏膜軟組織以及牙齒、修復(fù)體等進(jìn)行全面檢查。根據(jù)口腔檢查結(jié)果將患有口腔黏膜病的受檢者作為觀察組，不患有口腔黏膜病的受檢者作為對照組。口腔黏膜病的診斷參照全國牙防組織制定的《第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案》和《口腔黏膜病學(xué)》第五版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類。

1.2.2 問卷調(diào)查

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、家庭收入、生活嗜好（飲酒、抽煙）、有無基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿〖靶呐K病等）、飲食習(xí)慣（是否喜食辛辣食物、燙食和煙熏食物）、不良生活方式（不潔性行為、多個(gè)性伴侶）、尖銳牙尖以及不良修復(fù)體、是否佩戴活動義齒及刷牙習(xí)慣等。吸煙定義：每天至少抽1 支，且持續(xù)6 個(gè)月以上者；飲酒定義：每周至少飲1 次酒，且持續(xù)6 個(gè)月以上者。本研究調(diào)查問卷最終標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)Kappa ≥0.85，調(diào)查前需對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并由高年資口腔科醫(yī)師進(jìn)行質(zhì)量控制。為保證調(diào)查問卷的有效回收，調(diào)查人員需對每位受檢人員進(jìn)行面對面詢問并幫助其完成調(diào)查問卷，本研究調(diào)查問卷回收率為100%，同時(shí)所有被調(diào)查者均進(jìn)入本科室門診病案管理系統(tǒng)，有專人進(jìn)行后續(xù)隨訪追蹤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查的1200 名患者中，男592 人（49.33%），女608 人（50.67%）；年齡30-88 歲，平均（63.2±4.2）歲。

2.2 口腔黏膜病患病情況

1200 名患者中共查出263 例（21.92%）口腔黏膜病患者，共檢出11 種黏膜病，105 例（8.75%）同時(shí)患兩種或兩種以上口腔黏膜病，口腔潰瘍的患病比例最多。具體分布情況如下：口腔潰瘍76 例（28.90%）、口腔念珠菌病43 例（16.35%）、口腔白色角化病31 例（11.79%）、毛舌5 例（1.90%）、萎縮性舌炎11 例（4.18%）、干燥綜合征18 例（6.84%）、溝紋舌26 例（9.89%）、口腔扁平苔蘚21例（7.98%）、口腔白斑22 例（8.37%）、梅毒2 例（0.76%）、口腔紅斑8 例（3.04%）。

2.3 口腔黏膜病的單因素分析

兩組年齡、性別、家庭收入、文化背景、飲酒所占比例差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組吸煙、基礎(chǔ)疾病、喜食辛辣食物、不良生活習(xí)慣、佩戴活動義齒及堅(jiān)持早晚刷牙所占比例差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.4 多因素分析

吸煙、基礎(chǔ)疾病、喜食辛辣食物、咀嚼檳榔、不潔性行為、佩戴不良修復(fù)體是口腔黏膜病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P＜0.05），堅(jiān)持早晚刷牙、控制血糖、謹(jǐn)遵醫(yī)囑、積極配合護(hù)理是減少口腔黏膜病發(fā)生的保護(hù)因素（P＜0.05）。

3 口腔黏膜病患者常見心理表現(xiàn)及護(hù)理

（1）恐懼型：部分患者到口腔醫(yī)院就緊張，不能正確闡述病史、配合檢查治療。此時(shí)護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹耐心解釋，輕聲安慰患者，讓其精神放松，同時(shí)告之黏膜病的診療常識，做好科普教育。（2）焦慮型：由于口腔扁平苔蘚、黏膜下纖維性變、慢性非特異性潰瘍、紅斑、白斑等口腔黏膜病為癌前病變，部分患者常常對號入座，得了恐癌癥。針對這部分患者，要做認(rèn)真溝通及細(xì)致的思想工作。勸告其用科學(xué)、客觀的態(tài)度對待疾病，增加對疾病的認(rèn)知，既要重視它，又不懼怕它，要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。（3）盲目型：有些患者認(rèn)為口腔黏膜病是小毛病，不像心、肝、膽、腎病嚴(yán)重致死，因而思想上不重視，不按時(shí)復(fù)診繼續(xù)治療，結(jié)果延誤了治療時(shí)機(jī)，造成不可挽回的損失。門診中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)由于殘根、殘冠、不良修復(fù)體等引起的舌、頰黏膜以及牙齦創(chuàng)傷性潰瘍長期不愈，未能及時(shí)就診拖延而致癌變，針對此類型患者，一定要嚴(yán)肅地告誡其從思想上高度重視疾病的診療，告之貽誤治療所產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。在對口腔黏膜病患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，護(hù)士要關(guān)愛患者，以人為本。除了盡可能為患者創(chuàng)造舒適愉悅最具人性化的診療環(huán)境，還應(yīng)根據(jù)不同的患者不同的病情，提醒患者對診療過程要有信心、有耐心，不要自行中斷療程。正是由于長期堅(jiān)持了心理護(hù)理，積極配合治療，本院口腔黏膜病診療效果日臻提高。

4 討論

口腔黏膜是位于口腔內(nèi)的濕潤襯里，因此在功能和結(jié)構(gòu)上與皮膚和消化道黏膜具有相似的特點(diǎn)[4]。隨著年齡增長，人體因衰老而新陳代謝減慢，免疫力下降，同時(shí)口腔黏膜變薄、表面彈性和光滑度下降及通透性增強(qiáng)。涎腺退行性改變、唾液分泌減少，導(dǎo)致口腔防御能力減弱，易誘發(fā)各種口腔黏膜病[5]?？谇火つげ〉闹饕R床癥狀為口干口苦、舌頭干裂、口舌潰爛及聲音嘶啞，疼痛繼而進(jìn)展為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、唇炎、口腔炎及口腔扁平苔蘚、口腔白斑等疾??；病灶部位常有明顯疼痛感，致使飲食和交流溝通困難，且常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。因此，探尋口腔黏膜病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，積極采取有效的針對性預(yù)防措施，是降低口腔黏膜病患病率，改善患者生活質(zhì)量和身心健康的必然要求。

本調(diào)查結(jié)果顯示1200 名患者中有263 例（21.92%）口腔黏膜病患者，其中8.75%的患者同時(shí)患兩種或兩種以上的口腔黏膜病。多因素分析結(jié)果顯示吸煙、基礎(chǔ)疾病、喜食辛辣食物、咀嚼檳榔、不潔性行為及佩戴不良修復(fù)體是口腔黏膜病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，堅(jiān)持早晚刷牙是減少口腔黏膜病發(fā)生的保護(hù)因素。筆者分析其原因如下：（1）吸煙會使組織的角化程度加深，唾液分泌免疫球蛋白減少，為患者口腔內(nèi)白色念珠菌繁殖提供條件；另外煙中所含的致癌物質(zhì)也會對口腔黏膜造成破壞，長期吸煙會使機(jī)體產(chǎn)生防御性增生，導(dǎo)致口腔黏膜水腫充血[7]。（2）老年人多合并高血壓、糖尿病及心腦血管疾病等，尤其是糖尿病患者，由于唾液中糖濃度較高，易導(dǎo)致念珠菌等致病菌滋生繁殖，損傷口腔黏膜。李艷玲等[8]研究表明糖尿病患者口腔黏膜病變發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者。合并基礎(chǔ)疾病的中老年人需長期服用基礎(chǔ)治療藥物，進(jìn)而不斷刺激機(jī)體，使機(jī)體免疫力下降，導(dǎo)致其黏膜病的患病率上升。（3）喜食辛辣食物等容易刺激老年人的口腔黏膜，使口腔黏膜內(nèi)局部微血管淤血、擴(kuò)張及微循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致口腔黏膜病的發(fā)生。（4）佩戴不良修復(fù)體會使口腔局部黏膜及唾液的屏障防御功能下降，同時(shí)由于義齒樹脂基托對白色念珠菌等致病菌有一定的親和性，在某種程度上為致病菌的滋生繁殖提供了良好的生存環(huán)境。（5）堅(jiān)持早晚刷牙有助于清潔口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?，不利于?xì)菌在口腔內(nèi)滋生，進(jìn)而減少了對口腔的損害，降低了口腔黏膜病的發(fā)生率。（6）長時(shí)間咀嚼檳榔后,檳榔的粗纖維對口腔黏膜的刺激，導(dǎo)致口腔黏膜發(fā)生病變，主要為口腔黏膜白斑、口腔黏膜苔癬樣變、口腔黏膜下纖維性變和口腔黏膜紅斑。（7）不潔性行為可以導(dǎo)致HPV 病毒，甚至梅毒、HIV 病毒在口腔黏膜的感染，進(jìn)而危及患者健康[9]。

研究表明慢性黏膜疾病不僅和身體機(jī)能有關(guān)，而且與心理和社會等因素關(guān)系緊密，因此提出了口腔醫(yī)學(xué)從業(yè)者在治療慢性口腔黏膜疾病患者時(shí)，不但要對其癥狀進(jìn)行治療管理，而且要積極管理日常生活中影響口腔黏膜疾病的心理、行為、社會等方面的因素，對口腔黏膜疾病的治療、預(yù)防及長期效果進(jìn)行有效的干預(yù)[10]。

綜上所述，吸煙、合并基礎(chǔ)疾病、喜食辛辣食物、咀嚼檳榔、不潔性行為及佩戴不良修復(fù)體會增加口腔黏膜病的發(fā)病率。因此，應(yīng)加強(qiáng)口腔黏膜病知識的健康宣教，讓患者培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣及戒煙戒酒，積極控制基礎(chǔ)疾病，堅(jiān)持早晚刷牙，可預(yù)防和減少口腔黏膜疾病的發(fā)生。同時(shí)，針對黏膜病人，臨床治療中，醫(yī)護(hù)加強(qiáng)合作，尤其是注重黏膜病患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)疾病管理本身，讓患者得到最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是臨床工作目標(biāo)。