李泊泊

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州]

0 引言

推拿是中醫(yī)治療中的重要手法之一，指的就是用手在人體上對(duì)經(jīng)絡(luò)及穴位進(jìn)行按摩，主要的手法包括推、拿、提、捏等，屬于非藥物治療的重要手法。推拿是針對(duì)慢性病、疑難病，以及綜合征的疾病等常用的方法，在治療的過(guò)程中就是為了達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、運(yùn)行氣血的目的，作為一種重要的養(yǎng)生方法在臨床得到了廣泛的應(yīng)用[1，2]。本研究從中醫(yī)的推拿角度來(lái)看，將其對(duì)慢性腰臀腿疼痛應(yīng)用方法及效果進(jìn)行了全方面的綜述。

1 慢性腰臀腿痛定義、表現(xiàn)及常見(jiàn)適用于推拿的疾病

慢性腰臀腿疼痛指的就是腰部、臀部、腿部出現(xiàn)關(guān)聯(lián)性疼痛，尤其是臀部的疼痛感較為明顯，同時(shí)伴有腰部、大腿外側(cè)及小腿內(nèi)側(cè)的疼痛感。該病的發(fā)生原因較為復(fù)雜，且病種繁多，發(fā)病后患者的主要表現(xiàn)為趾痛、發(fā)麻、脹痛、抽動(dòng)感、肌肉萎縮等。常見(jiàn)的疾病名稱(chēng)有腰間盤(pán)突出癥、腰椎滑落、腰肌勞損、骨質(zhì)增生、梨狀肌綜合征、慢性臀上皮神經(jīng)炎、坐骨神經(jīng)炎和髂脛束勞損等。其中較為適合使用推拿治療的疾病類(lèi)型有以下幾種。

1.1 梨狀肌綜合征

梨狀肌主要在小骨盆的內(nèi)側(cè)分布，從坐骨大孔經(jīng)過(guò)后進(jìn)入到臀部，直到股骨大粗隆，其發(fā)生的原因主要是出現(xiàn)損傷、變異、炎癥及刺激的影響，或是有神經(jīng)遭到壓迫等，從而引發(fā)腰臀腿部疼痛。患者往往表現(xiàn)出較長(zhǎng)的病程，對(duì)患者的走路及勞動(dòng)都會(huì)造成影響。

1.2 慢性臀上皮神經(jīng)炎

該病又叫作臀上皮神經(jīng)綜合征、腰脊神經(jīng)后支痛。發(fā)生的原因主要是椎間小關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變、骨質(zhì)增生的出現(xiàn)、脊神經(jīng)后支卡壓，或是后支慢性無(wú)菌性炎癥的影響，疼痛的部位大多數(shù)為腰部、臀部、大腿部，一般不會(huì)超過(guò)膝關(guān)節(jié)，患者的正常活動(dòng)會(huì)遭到影響。

1.3 根性坐骨神經(jīng)痛

該疾病的發(fā)生受到椎間盤(pán)突出癥、脊柱骨關(guān)節(jié)炎、脊柱骨腫瘤等的影響，或是黃韌帶增厚、椎管內(nèi)及脊柱出現(xiàn)病變等?；颊咭话阍谂P位時(shí)疼痛會(huì)有所緩解，甚至?xí)В谧粫r(shí)與行走時(shí)有更加明顯的疼痛。

1.4 坐骨神經(jīng)炎

坐骨神經(jīng)炎指的是坐骨神經(jīng)出現(xiàn)了炎性病變，或者是坐骨神經(jīng)直接受到了損傷。疼痛主要是從臀部開(kāi)始，放射到大腿后部、小腿外側(cè)及遠(yuǎn)端，同時(shí)患者的疼痛感為持續(xù)性的鈍痛，并不斷加劇，或是表現(xiàn)為燒灼樣的疼痛，處于站立位時(shí)疼痛會(huì)有所減輕。在臨床上檢查有的患者為假性坐骨神經(jīng)痛，患者的疼痛主要是在臀部，而腰部并沒(méi)有疼痛感，臀部的疼痛表現(xiàn)為壓痛。

2 中醫(yī)推拿療法的理念及具體的實(shí)施方法

從中醫(yī)角度，對(duì)于腰臀腿疼痛的治療可采取推拿技術(shù)，根據(jù)患者的具體情況實(shí)施有效的方法。具體的原則及方法包括以下幾點(diǎn)。

2.1 改善經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)腰椎支撐力

在傳統(tǒng)的中醫(yī)治療慢性腰痛中，主要運(yùn)用的是針刀醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)平衡及力平衡相結(jié)合的理論[3]，以其為指導(dǎo)治療慢性腰腿痛已經(jīng)是一種較為成熟的方法。采用針刀進(jìn)行閉合性松解，并在術(shù)后進(jìn)行針刀手法的整復(fù)，在椎管內(nèi)注入一定的藥物，再結(jié)合牽引的方法，同時(shí)指導(dǎo)患者對(duì)腰背肌進(jìn)行鍛煉。而推拿的治療方法是通過(guò)對(duì)患者的經(jīng)絡(luò)進(jìn)行改善，加強(qiáng)肌肉及骨骼的按摩，從而增加腰椎的支撐力，對(duì)于緩解疼痛有明顯的作用[4]。具體在操作上是對(duì)患者的腰臀腿部位進(jìn)行按摩，找出合適的穴位，對(duì)大筋、小筋及筋膜進(jìn)行有效的按摩。

2.2 對(duì)彎曲的腰椎進(jìn)行有效矯正

中醫(yī)治療慢性腰臀腿疼痛目的是要恢復(fù)腰椎生理曲度，也就是使得腰椎生理曲度變直，無(wú)論哪種腰椎病變都是遵循同樣的理念。采取的是物理手段，對(duì)于彎曲的腰椎進(jìn)行有效矯正，與常規(guī)的西醫(yī)微創(chuàng)及開(kāi)放性手術(shù)比較有著明顯的優(yōu)勢(shì)[5]。中醫(yī)一般采用理療的方法，同時(shí)給予患者針灸、推拿，這種保守治療的方法患者的創(chuàng)傷更小、痛苦更小。

2.3 恢復(fù)肌體神經(jīng)功能，減輕腰臀腿的壓力

在治療腰臀腿部疼痛過(guò)程中主要是解除血管及神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)支受壓。該類(lèi)疾病的發(fā)生原因主要就是神經(jīng)根受到來(lái)自于外界的壓迫，因此，解除壓迫是治療的關(guān)鍵[6]。利用推拿的方法進(jìn)行治療其理念是將肌體神經(jīng)功能進(jìn)行恢復(fù)。而西醫(yī)的治療就是對(duì)壓迫癥采取手術(shù)的方式。中醫(yī)推拿采取理療的方式，收到的效果一般會(huì)較慢，但具有較高的安全性。

另外，在具體的治療中，推拿的理念是在平時(shí)指導(dǎo)患者糾正以往不正確的坐姿及各種不良體位，讓患者在生活與工作中能夠更加注意，堅(jiān)持適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，采取有效科學(xué)的養(yǎng)生方法，以逐漸恢復(fù)腰部的功能[7]。

3 在具體治療中推拿方法的關(guān)鍵及具體疾病類(lèi)型的舉例說(shuō)明

3.1 治療關(guān)鍵

在慢性腰臀腿疼痛的治療中簡(jiǎn)單地實(shí)施推拿的方法，會(huì)表現(xiàn)出較為狹窄的知識(shí)面、粗暴的操作手法，這樣也會(huì)給患者疾病的治療帶來(lái)不利影響。因此，推拿師不能盲目地為患者進(jìn)行手法治療，而是應(yīng)該收集更多患者的資料，掌握更準(zhǔn)確的信息，從而為患者制定出適合的治療方案[8，9]。具體治療的關(guān)鍵包括：腰1-5 脊突旁筋結(jié)點(diǎn)；腰4 橫突筋膜筋結(jié)點(diǎn)；骶髂關(guān)節(jié)、髂后上棘處筋結(jié)點(diǎn)；大轉(zhuǎn)子尖周?chē)罱Y(jié)點(diǎn)；闊筋膜張肌、臀中肌、臀小肌、梨狀肌、股方肌攣縮肌纖維；髂脛束中點(diǎn)筋結(jié)點(diǎn)；臀肌粗隆筋結(jié)點(diǎn)；坐骨結(jié)節(jié)筋結(jié)點(diǎn)；脛骨前肌筋結(jié)點(diǎn)等。

3.2 推拿手法在臀上皮神經(jīng)綜合征的具體應(yīng)用

推拿在治療慢性腰臀腿疼痛時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇不同的方法，同時(shí)需要按照不同的流程進(jìn)行，做到因患者而異。本研究對(duì)推拿手法在臀上皮神經(jīng)綜合征的具體應(yīng)用進(jìn)行了詳細(xì)的介紹。

臀上皮神經(jīng)綜合征的發(fā)生是臀上皮神經(jīng)在髂嵴部位受到卡壓，從而使得腰部和臀部都受到刺激產(chǎn)生了彌漫性的疼痛，且這種疼痛逐漸向臀下方及腘窩放射。臀下神經(jīng)對(duì)臀大肌進(jìn)行支配，而臀上神經(jīng)對(duì)臀小肌、闊筋膜張肌進(jìn)行支配。一旦患者的腰骶部或是髖關(guān)節(jié)受到損傷，將會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)卡壓的現(xiàn)象，或者是導(dǎo)致慢性炎癥的發(fā)生?；颊叩闹饕憩F(xiàn)為腰部、臀部各組織出現(xiàn)功能減弱，腰部和臀部的一側(cè)有疼痛及酸痛感，且逐漸放射到大腿后側(cè)。具體的治療原則為舒筋活絡(luò)，對(duì)于粘連的組織進(jìn)行松解，并整復(fù)理筋。筋結(jié)點(diǎn)為臀中肌、臀小肌、梨狀肌、股方肌攣縮肌纖維；臀肌粗隆筋結(jié)點(diǎn)；坐骨結(jié)節(jié)筋結(jié)點(diǎn)等。主要部位和穴位：八髎、秩邊、環(huán)跳、委中及髂嵴附近壓痛點(diǎn)[10]。采用的是按揉、擦、撥的推拿手法。具體的操作：將多種推拿手法合并使用，同時(shí)使用利多卡因及醋酸曲安奈德混合液對(duì)局部痛點(diǎn)進(jìn)行注射封閉，連續(xù)治療3 個(gè)療程。對(duì)患側(cè)髂嵴附近及臀部采用按揉法，操作時(shí)間一般保持在5-10min，對(duì)髂嵴處條索樣硬結(jié)采用撥法，操作的次數(shù)為10-20 次，對(duì)八髎、秩邊、環(huán)跳、委中穴位使用拇指進(jìn)行按壓，每個(gè)穴位的按壓時(shí)間保持在1min，對(duì)患側(cè)臀部采用擦法，一般使患者感覺(jué)到透熱為宜。

4 小結(jié)

推拿屬于中醫(yī)中重要的治療手法之一，而在具體治療腰臀腿疼痛中應(yīng)遵循中醫(yī)治療理念，采取專(zhuān)業(yè)的手法為患者進(jìn)行操作。在接診到患者后應(yīng)對(duì)其疾病類(lèi)型進(jìn)行準(zhǔn)確的判定及診斷，結(jié)合推拿的治療理念制定出適合患者的操作方案，在治療的過(guò)程中要找準(zhǔn)關(guān)鍵點(diǎn)，也就是筋結(jié)點(diǎn)和重要的穴位，然后根據(jù)患者的情況實(shí)施專(zhuān)業(yè)的推拿操作[11]。在治療慢性腰臀腿疼痛過(guò)程中推拿屬于綜合的理療方法，而要想取得滿意的效果就需要推拿師及患者的默契配合，在推拿的過(guò)程中加強(qiáng)與患者的溝通，并在完成推拿后給予患者合理的建議，使其能夠在以后的生活與工作中形成良好的體位，學(xué)會(huì)自我保健及養(yǎng)生，減少疾病的復(fù)發(fā)[12]。