畢麗娜

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州）

0 引言

兒科收治的患兒年齡小，尤其是對于嬰幼兒患兒來說，他們的自制力比較差，在穿刺時常會有哭鬧、煩躁不安等表現(xiàn)，直接影響了一次穿刺成功率[1]。這不但會增加患兒自身的痛苦，影響治療的順利安全開展，同時還容易引發(fā)患兒和家屬的不滿，導(dǎo)致糾紛事件的發(fā)生。而靜脈留置針由于對血管的刺激性較小，可以較長時間留置并反復(fù)使用，避免了對患兒進行反復(fù)穿刺的麻煩，同時也減輕了患兒的痛苦，因此靜脈留置針在兒科中的應(yīng)用十分廣泛[2]。而如何提升兒科靜脈留置針的一次穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，這是需要重點探究的臨床護理問題。本文主要從工作時間出發(fā)，對相應(yīng)的細節(jié)操作以及護理措施進行了總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的時間范圍為2020 年3 月至2021 年3 月，研究對象為在本院接受治療的150 例患兒。分析這些患者的一般資料，其中包括80 例男患兒和70 例女患兒，年齡最大的患兒為5 歲，年齡最小的患兒為2 個月，平均年齡為（2.98±1.12）歲；統(tǒng)計患兒的疾病類型，包括急性腹瀉、重癥肺炎、喘息性肺炎、輕癥肺炎、感染性腹瀉等。這些患兒在入院之后均通過頭皮淺靜脈穿刺留置套管針接受輸液治療。統(tǒng)計患者使用靜脈留置針治療的時間，介于2-6d，均值為（3.12±1.08）d。使用靜脈留置針期間沒有患兒發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法

選擇好穿刺點之后，將患兒穿刺部位周圍毛發(fā)剔除干凈，做好常規(guī)消毒，防止發(fā)生感染[3]。使用的穿刺技術(shù)為負壓穿刺，準備好吸有10ml 生理鹽水的注射器，連接好注射器針頭和套管針，通過負壓讓針頭在進入到患兒血管之后能夠快速看見回血，穿刺時避免盲目性，以防將患兒的血管刺破。操作者的右手沿著患兒穿刺血管的方向?qū)⑺芰贤夤芫徛七M靜脈，直至完全進入[4]。將針柄按住之后，將針芯抽出，并將止血帶松開，對輸液的通暢性進行確認之后，將肝素帽連接好，并貼上3M 貼。對靜脈留置針的留置日期、時間等做好準確記錄。

1.2.2 封管方法

在完成輸液治療后，需要將輸液調(diào)節(jié)器關(guān)閉，然后將針頭和肝素帽分離開。對肝素帽進行認真消毒之后，使用注射器抽取5ml 封管液，并將封管液緩慢注入到肝素帽，實施脈沖封管，剩余的封管液在推注的過程中將針頭逐漸退出，從而實現(xiàn)正壓封管[5]。注意推注封管液的速度盡量放慢，減少血管沖擊力，使封管液充滿管腔，然后將靜脈留置針關(guān)閉。注意封管液的濃度應(yīng)當控制在50U/ml，配置方法為將1 支1250U 肝素加入到250ml 的0.9%氯化鈉溶液中配制成相應(yīng)濃度的肝素鹽水，封管液用量為5ml。

1.2.3 細節(jié)護理方法

在給患兒使用靜脈留置針期間，需要對患兒的留置針使用情況進行詳細的記錄，兒科有專門用于記錄相關(guān)情況的登記表格，記錄內(nèi)容有穿刺部位、穿刺時間、留置針使用情況、穿刺部位的皮膚情況、拔針情況、拔針后的皮膚情況、操作者簽名等，以此明確患兒的留置針情況，并確定護理人員的職責，提升他們的職業(yè)責任感[6]。同時這也是進行交接班的重要依據(jù)，可以最大限度避免風(fēng)險事件、護理漏洞的出現(xiàn)。使用靜脈留置針可以確?；純涸谝欢螘r間內(nèi)的輸液方便快捷，避免患兒接受反復(fù)穿刺的痛苦，使患兒的在臨床治療中能夠及時有效的接受藥物治療[7]。而要想保證靜脈留置針能夠長時間使用，并保障使用安全，護理人員應(yīng)當對患兒的穿刺部位皮膚情況時常進行查看，看是否存在滲血、滲液、脫落、局部硬結(jié)等不良現(xiàn)象[8]。尤其是給患兒使用的治療藥物具有較強的刺激性的時候，需要加強巡視，做好靜脈留置針的護理管理，對患兒的皮膚情況進行認真詳細的記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時采取有效的處理措施或是向醫(yī)生報告，協(xié)助醫(yī)生做好處理。靜脈留置針的使用時間盡量控制在72h 內(nèi)，防止患兒發(fā)生靜脈炎情況[9]。另外，在給予患者開展穿刺以及其他各項護理操作的過程中，護理人員應(yīng)當嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，減少患兒發(fā)生局部感染的風(fēng)險。每次重新使用留置針進行輸液或是用藥之前，應(yīng)當對留置針內(nèi)的情況加強觀察，看是否存在血凝塊堵塞情況，排除以上情況之后再給患者實施輸液，避免出現(xiàn)血凝塊堵塞現(xiàn)象，防止發(fā)生栓塞。若給患者使用藥物具有較強的刺激性，應(yīng)當保證留置針位于患兒的血管內(nèi)，且輸液期間對患兒加強巡視觀察，一旦出現(xiàn)輸液部位異常情況，需要及時更換輸液部位，并采取有效的處理措施[10]。

2 結(jié)果

本研究的150 例患兒中，靜脈留置針一次穿刺成功的患兒共有143 例，占總?cè)藬?shù)的95.33%。沒有患兒發(fā)生靜脈炎、感染、栓塞等并發(fā)癥。

3 討論

在兒科患兒的輸液工作中，護理人員首先需要綜合分析患兒的實際病情、血管情況等，從而對輸液工具進行合理選擇。本研究給所有患兒均使用靜脈留置針進行治療，根據(jù)本次研究中患兒的年齡、疾病類型、血管情況等，給患兒使用的靜脈留置針型號均為24GY 型。在使用靜脈留置針治療期間，我們注重操作細節(jié)以及臨床護理工作。患兒的靜脈留置針留置時間盡量控制在3-4d，這樣一方面能夠保證長時間輸液、給藥需求，一方面又能夠避免留置時間過長而增加靜脈炎、栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。尤其是通過靜脈留置針給患兒輸入高滲液體的時候，留置針的使用時間應(yīng)當控制在3d 之內(nèi)。對于有必要繼續(xù)使用高滲液體治療的患兒，可以進行穿刺部位的更換。另外，有研究顯示，靜脈留置針使用時間控制在7d 之內(nèi)是相對安全的，一旦超過這個時間，則患兒發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險將會明顯增加，因此這是十分不可取的?？傊趦嚎苹純褐惺褂渺o脈留置針可以減少反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦，為患兒的臨床治療提供較大的便利，同時也可以節(jié)省護理人員的穿刺操作時間，提升工作效率，避免浪費醫(yī)療資源。而要想提升靜脈留置針的使用效果，還應(yīng)當注重操作以及護理細節(jié)，以促使兒科護理工作質(zhì)量得到持續(xù)改進。