孫麗君，莫小勤★，蔡銘瑤，王翼，謝家群，張琪琪

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

乳癰是以出現(xiàn)乳房腫脹和疼痛，乳汁排出不順暢，使乳房結(jié)膿成癰的急性化膿性疾病。發(fā)生在哺乳期的，稱為外吹乳癰，在懷孕中發(fā)生的，則稱為內(nèi)吹乳癰，而在非哺乳期和非懷孕期發(fā)生的，被稱為非哺乳期乳癰[1]。由于乳癰多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期最初的3~4周的母乳喂養(yǎng)的婦女，特別是在乳頭破裂或乳汁淤積的情況下，它經(jīng)常導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)的停止，還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。乳癰通常發(fā)病較急，并且可在較短時(shí)間內(nèi)行成膿腫，如果藥物使用不當(dāng)如大量使用抗生素或者過(guò)用寒涼的藥物，會(huì)使治療進(jìn)程過(guò)緩或者形成僵快，遷延難愈[3]。乳癰是一種病因和嚴(yán)重程度可變的實(shí)體，在所有的乳腺炎病例中，應(yīng)該牢記潛在的惡性腫瘤以及炎性乳腺癌的可能性。故乳癰的治療強(qiáng)調(diào)采用合理的方式及早治療。中醫(yī)外治法中“以通為貴、以消為要”的思想使其在治療乳癰方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和顯著療效。同時(shí)，其毒副作用低、操作安全、見效快療效好等優(yōu)勢(shì)也更廣為大眾所接受。為進(jìn)一步探討中醫(yī)外治在治療乳癰方面的治療優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將近10年臨癥治療綜述如下。

1 中醫(yī)外治療法

1.1 單用針灸及結(jié)合拔罐療法

針灸及拔罐療法，均是運(yùn)用因人制宜原則，病人具體情況不同，選配穴位也不盡相同，通過(guò)辨別患者的表里、寒熱、虛實(shí)，選定適當(dāng)?shù)慕?jīng)絡(luò)和穴位及皮膚進(jìn)行適當(dāng)刺激，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、條達(dá)氣血、疏風(fēng)散寒、消腫止痛之功效，同時(shí)通過(guò)對(duì)全身經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)、臟腑氣血的功能調(diào)整，達(dá)到調(diào)動(dòng)增強(qiáng)機(jī)體的自愈及免疫系統(tǒng)的功能。

王曉昆等[4]對(duì)62例確診哺乳期乳癰郁乳期的患者，采用每隔一天用針刺治療，同時(shí)結(jié)塊局部圍刺、膺窗、天池、膻中、中脘、肩井、天宗、膈俞穴及辨證配穴，局部紅腫疼痛者施溫針灸，總有效率96.8%。張萬(wàn)云[5]選擇60例急性乳腺炎停滯期患者，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，以推拿可以結(jié)合針刺方法進(jìn)行有效治療，每日1次；對(duì)照組30例，用金黃散治療。結(jié)果表明，治療組在疼痛程度、腫塊大小、乳汁分泌等方面均優(yōu)于對(duì)照組。王婕等[6]觀察針刺配合拔罐治療急性乳腺炎的療效，治療結(jié)果顯示58例治愈，17例好轉(zhuǎn)，5例無(wú)效，總有效率93.75%。汪永堅(jiān)等[7]將臨床上63例乳癰患者隨機(jī)分為兩組，治療組35例和對(duì)照組28例。其中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，治療組采用以“溫經(jīng)”理念為基礎(chǔ)的小縣拔罐法，扶陽(yáng)罐循經(jīng)溫刮干預(yù)郁滯期乳癰患者療效比常規(guī)護(hù)理治療顯著，并且不影響患者哺乳。

1.2 藥物外用結(jié)合推拿療法

藥物外用結(jié)合推拿療法就是基于中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)等基礎(chǔ)理論，根據(jù)藥物的性味歸經(jīng)及主治作用等，使用單方或者復(fù)合方劑，外敷同時(shí)結(jié)合推拿手法，施術(shù)于一定部位，從而達(dá)到促進(jìn)藥物的吸收、增強(qiáng)療效、的作用[8]。

陳賽泉等[9]選取64例急性乳腺炎患者為研究對(duì)象，要有耐心，對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給出消毒百個(gè)炎消穴位按摩治療觀察組，結(jié)果觀察組在疼痛緩解方面，白細(xì)胞和溫度恢復(fù)時(shí)間和總有效率具有顯著的優(yōu)勢(shì)。張仙紅等[10]120例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，均給予常規(guī)母乳喂養(yǎng)，對(duì)照組（60例）給予常規(guī)母乳喂養(yǎng)、局部熱敷、吸奶、按摩和飲食調(diào)理。實(shí)驗(yàn)組60例，對(duì)照組在常規(guī)進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國(guó)中藥可以外敷。48 h后觀察兩組孕婦的療效，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。楚云杰等[11]將120例急性乳腺炎早期患者隨機(jī)分成兩組，治療組60例，對(duì)照組各60例，治療組：給予推拿手法治療，對(duì)照組：使用紅霉素等藥物進(jìn)行常規(guī)治療，臨床結(jié)果示，推拿手法治療優(yōu)勢(shì)明顯。

2 其他特色外治療法

中醫(yī)外治法歷史悠久，衍生出各種不同治療方法，且療效獨(dú)特、作用迅速，具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，除去針灸、按摩、拔罐、藥物外用療法，還包括鼻塞、熏蒸濕敷、刮痧、物理療法等多種方法。

胥華等[12]的急性乳腺炎患者采用50%硫酸鎂濕乳房外部治療隨機(jī)分組，每組40例，觀察到治療效果。治療后對(duì)40例患者進(jìn)行乳房疼痛、腫脹不適感、體溫、腫塊及排乳等情況進(jìn)行觀察，明顯好轉(zhuǎn)。所以筆者認(rèn)為，50%硫酸鎂濕乳房治療的急性乳腺炎效果良好，操作簡(jiǎn)單，且安全無(wú)毒副作用。鄭三一[13]觀察74例乳癰病人，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組：采用消散法按摩每2次/d，30 min/次，同時(shí)內(nèi)服中藥瓜蔞牛蒡湯加減，1劑/d，分2次服用。治療組：用夏枯草20 mg水煎后熏蒸患乳20~30 min，直至皮膚變紅，微微出汗后，將新鮮絲瓜葉（新鮮絲瓜葉洗凈、干燥、搗碎成泥）搗成的泥外敷于腫痛部位（面積大于腫痛部位，厚度約1 cm）。紗布用寬大胸罩覆蓋和固定，2次/d，2個(gè)療程后治療組總有效率達(dá)100%，對(duì)照組有效率為85.1%。陳青云[14]對(duì)151例急性乳腺炎患者采用刮痧、乳腺按摩治療，大多患者在治療3次之內(nèi)即可痊愈或病情明顯好轉(zhuǎn)，療效得到患者滿意。

3 討論

目前，中醫(yī)外治療法在治療乳癰方面取得了較大的進(jìn)展，其中，單用針灸及結(jié)合拔罐療法、藥物外用結(jié)合推拿療法及其他中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)明顯，具有方便、簡(jiǎn)單、療效好、經(jīng)濟(jì)而毒副作用低的特點(diǎn)，同時(shí)也能縮短治療時(shí)間，患者更易接受[15]。西醫(yī)治療大多要求哺乳期患者完全停止哺乳喂養(yǎng)，內(nèi)服中藥治療患者也擔(dān)心中藥影響乳汁，且長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素對(duì)患者機(jī)體有較多毒副作用，而單純手術(shù)治療則易復(fù)發(fā)，故大多患者依醫(yī)從性較差，導(dǎo)致治療效果不明顯，從而致使乳癰錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)。所以中醫(yī)外治法對(duì)于不同時(shí)期的乳癰均有其獨(dú)特的治療方法，更有利于患者的康復(fù)及嬰兒的健康，在對(duì)近5年的中醫(yī)外治法的臨床研究中，醫(yī)者大部分采用兩種或兩種以上外治法聯(lián)用的方法，取其所長(zhǎng)補(bǔ)其不足，進(jìn)一步提高了臨床療效。同時(shí)，在治療過(guò)程中，也更加注意細(xì)化治療方案，創(chuàng)新治療方法，向著規(guī)范化邁進(jìn)。

但是，由于目前關(guān)于中醫(yī)外治治療乳癰的研究主要在臨床案例觀察，研究中存在所研究疾病的案例數(shù)較少、來(lái)源范圍有限，所以部分樣本存在規(guī)范性較差的問題，導(dǎo)致研究結(jié)果可信度低。所以，增加多樣化的研究方式，加強(qiáng)對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究，使研究樣本更加趨于完善、多樣化，同時(shí)在樣本的甄選中更加嚴(yán)格，是我們今后發(fā)展中值得注意的方向。同時(shí)由于中醫(yī)外治法是從古代沿用至今的，具有因人制宜、因時(shí)制宜等顯著特點(diǎn)，所以，在治療過(guò)程中，治療的方法、時(shí)間，藥物的用法、用量都存在差異，由于缺乏系統(tǒng)的理論支持，及臨床療效評(píng)價(jià)體系，存在部分患者對(duì)治療的療效及安全可靠性存在質(zhì)疑。所以在循證醫(yī)學(xué)理論的支持引導(dǎo)下，形成完整的系統(tǒng)理論體系、全面的臨床療效評(píng)價(jià)體系，是未來(lái)研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷完善和發(fā)展，各種外治輔助工具也被廣泛應(yīng)用于臨床診療過(guò)程中，在前人留下的寶貴經(jīng)驗(yàn)和方法的基礎(chǔ)上不斷地思考、總結(jié)與創(chuàng)新，中醫(yī)外治法治療乳癰必將擁有更加廣闊的前景。