梁莉，張聰

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 兒科，江蘇 徐州）

0 引言

早產(chǎn)兒有逐漸增多趨勢(shì)，早產(chǎn)兒發(fā)生率由原來(lái)的5%上升8.1%[1]。早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)包括循環(huán)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，心臟畸形發(fā)病率為成熟兒的2~3倍[2]，對(duì)早產(chǎn)兒心臟發(fā)育情況及預(yù)后問(wèn)題引起我們關(guān)注。對(duì)2013年1月1日至2017年12月31日在徐州市賈汪人民醫(yī)院出生的389例早產(chǎn)兒進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

389例早產(chǎn)兒，男213例、女176例，胎齡：<28周3例，28~32周 140例，33~37周 246例。 體 重 <1000 g 4例，1000~2000 g 148例，>2000 g 237例。

1.2 方法

每位出生的早產(chǎn)兒生后5~7 d進(jìn)行性別、胎齡、出生體重、診療情況等情況調(diào)查，并采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的VIVID E9型彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查。對(duì)發(fā)現(xiàn)心臟發(fā)育異常者，3個(gè)月、6個(gè)月、1歲、2歲復(fù)查心臟彩色多普勒，了解其預(yù)后。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟結(jié)構(gòu)異常監(jiān)測(cè)情況

本研究389例早產(chǎn)兒發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)異常352例，發(fā)生率90.48%。卵圓孔未閉230例，發(fā)生率59.13%。卵圓孔累計(jì)閉合例數(shù)情況如下：男133例、女97例，3個(gè)月分別為28例、19例；6個(gè)月分別為91例、68例；1年分別為0例、125例（χ2分別為 16.87、50.19、98.58，P<0.05）。胎齡≤ 28周 3例、28~32周130例、33~37周97例，3個(gè)月分別為0例、15例、42；6個(gè)月分別為 0例、79例、80例；1年分別為 1例、127例、95 例（χ2分別為 31.06、19.07、32.31，P<0.05）。出生體重<1000 g，4例、1000~2000 g，96例、>2000 g，130例，3個(gè)月分別為0例、11例、36例；6個(gè)月分別為0例、53例、106例；1年分別 為 1例、93例、127例（χ2分別為10.00、27.06、54.81，P<0.05）。卵圓孔≤ 2.0 mm 32例、2.0~3.0 mm 99例、3.0~4.0 mm 73例、4.0~5.0 mm 19例、>5.0 mm 7例，3個(gè)月分別為3例、31例、9例、0例、0例；6個(gè)月分別為28例、85例、8例、0例；1年分別為32例、99例、72 例、16 例、2 例（χ2分 別 為 0.07、0.07、0.30，P<0.05）。有機(jī)械通氣126例、無(wú)機(jī)械通氣104例，3個(gè)月分別6例、41例；6個(gè)月分別為 67例、92例（χ2分別為 42.10、33.04，P<0.05）；1年分別為 120例、101例（χ2=0.53，P>0.05）。單純卵圓孔未閉105例、合并其他結(jié)構(gòu)異常125例，3個(gè)月分別35例、12例；6個(gè)月分別為 50例、103例（χ2分別為 19.77、22.59，P<0.05）；1年分別為 103例、118例（χ2=2.07，P>0.05）。

2.2 早產(chǎn)兒卵圓孔閉合影響因素分析

將上述單因素分析篩選出的關(guān)聯(lián)因素為基礎(chǔ)，進(jìn)行Logistic多元回歸分析，進(jìn)一步說(shuō)明卵圓孔大小是影響早產(chǎn)兒卵圓孔自然閉合的主要因素，詳見(jiàn)表1。

3 討論

先天性心臟病（CHD）是最為常見(jiàn)的一種先天性畸形[3]，約占活產(chǎn)新生兒的0.4%~2.1%，約占所有先天畸形的28%，是早產(chǎn)兒較為常見(jiàn)的一種出生缺陷，也是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的一個(gè)主要原因[4]。在全國(guó)出生缺陷人群監(jiān)測(cè)和醫(yī)院監(jiān)測(cè)中，先心病均排第一位，呈逐年上升的趨勢(shì)[5]。早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，生后建立了正常的肺循環(huán)，由于左心房?jī)?nèi)壓力的增加，迫使原發(fā)房間隔的薄片壓在卵圓孔的表面而使卵圓孔閉合[6]，此為功能性閉合，1年后達(dá)到解剖性閉合[7]。本研究對(duì)389例早產(chǎn)兒，發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)異常352例，發(fā)生率90.48%。卵圓孔未閉230例，發(fā)生率59.13%，與國(guó)內(nèi)有關(guān)研究[8]結(jié)果一致。胎齡、出生體重、機(jī)械通氣、合并其他心臟結(jié)構(gòu)異常會(huì)影響卵圓孔閉合，卵圓孔大小是影響早產(chǎn)兒卵圓孔自然閉合的主要因素。因此早產(chǎn)兒早期篩查，及時(shí)干預(yù)或治療，有利于提高早產(chǎn)兒生存率。