王艷紅

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院口腔科，山西 晉中）

0 引言

牙髓病和根尖周病屬于典型的口腔疾病類型，發(fā)生率逐漸上升。目前，臨床上對(duì)于該類疾病的治療常采取根管療法，即對(duì)患牙根管內(nèi)的炎癥牙髓及壞死的物質(zhì)進(jìn)行有效的清理，并給予根管預(yù)備，實(shí)施超聲蕩洗和消毒，最后對(duì)患者填充根管。近年來(lái)，根管技術(shù)及相關(guān)的應(yīng)用材料得到了發(fā)展與更新，同時(shí)患者在治療的過(guò)程中對(duì)于舒適度、速度及美觀等方面均有了越來(lái)越高的要求，提高根管治療效果、效率及贏得患者及家屬的滿意度是每一位醫(yī)護(hù)人員都十分關(guān)注的問(wèn)題[1]。尋求更加安全有效的根管治療方法是當(dāng)務(wù)之急。橡皮障隔離技術(shù)是口腔疾病應(yīng)用較多的治療方法，且在口腔疾病治療中發(fā)揮的作用也越來(lái)越強(qiáng)大[2]。本研究主要對(duì)橡皮障隔離技術(shù)使用下根管治療的治療效果、診間及術(shù)后疼痛發(fā)生率進(jìn)行比較和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本人2019 年3 月至2020 年6 月在同一種治療程序下完成根管治療的68 例患者作為研究對(duì)象，將他們隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各34 例，對(duì)照組中男13 例，女21 例，年齡19-54 歲，平均（39.4±0.3）歲，實(shí)驗(yàn)組中男16例，女18 例，年齡21-56 歲，平均（41.2±0.7）歲。兩組患者的年齡、性別等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合慢性牙髓炎及慢性根尖周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情且同意參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者難以耐受根管治療；患者有過(guò)根管治療史；患者為牙周牙髓聯(lián)合病變；有嚴(yán)重的根管鈣化、彎曲及不通暢者。

1.2 方法

術(shù)前行X 線片檢查，對(duì)患者患牙進(jìn)行評(píng)估，第1 次治療在疏通根管、確定工作長(zhǎng)度后，依據(jù)Protaper 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行根管預(yù)備，予以沖洗、超聲蕩洗，干燥，氫氧化鈣糊劑予以根管封藥1 周。第2 次就診給予根管充填及冠方封閉。兩組均為2 次完成根管治療，術(shù)后7d 對(duì)患者密切監(jiān)測(cè)，確保無(wú)不適。

對(duì)照組患者在棉卷隔濕下實(shí)施常規(guī)根管治療，實(shí)驗(yàn)組患者在橡皮障隔離技術(shù)隔濕下實(shí)施根管治療。具體操作如下。

①對(duì)患者進(jìn)行口腔根管治療。在為患者放置橡皮障之前應(yīng)先詢問(wèn)是否有橡膠過(guò)敏史，或者是否為橡膠過(guò)敏體質(zhì)，同時(shí)掌握患者的呼吸系統(tǒng)疾病情況，核對(duì)患者的牙位。

②準(zhǔn)備橡皮障隔離裝置。橡皮障隔離裝置由橡皮布、打孔器、橡皮障夾、橡皮障夾鉗和橡皮障支架5 部分組成。在具體的治療操作中還會(huì)用到牙線、潤(rùn)滑劑、彈性繩、防漏封閉材料、吸引器、剪刀、咬墊等。

③隔離牙的準(zhǔn)備。在對(duì)橡皮障進(jìn)行安裝之前應(yīng)對(duì)隔離牙的軟垢、結(jié)石等進(jìn)行有效的清除，使用牙線將牙間隙進(jìn)行有效的分離。對(duì)于一些患者比較銳利的牙齒邊緣應(yīng)對(duì)其進(jìn)行修整處理，使用砂輪進(jìn)行有效的打磨[3]。

④選擇橡皮布：橡皮布應(yīng)能遮蓋整個(gè)口腔。實(shí)驗(yàn)組均選擇綠色中厚橡皮布。

⑤打孔：打孔的位置應(yīng)根據(jù)所隔離的牙位確定。

⑥橡皮障夾的選?。焊鶕?jù)牙位挑選合適的橡皮障夾。

⑦安放橡皮障。實(shí)驗(yàn)組中磨牙及前磨牙牙均采用翼法，前牙采用布優(yōu)先法。

⑧安放橡皮障支架。橡皮布和夾子就位穩(wěn)定后，將橡皮布使用橡皮障支架撐開(kāi)，并能夠?qū)谇贿M(jìn)行完全的覆蓋，位置應(yīng)處于端正的狀態(tài)?！癠”形支架的放置方向?yàn)殚_(kāi)口要朝向鼻部，且支架下梁的彎曲應(yīng)突向面部的前方。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者發(fā)生診間及根管充填后疼痛反應(yīng)的概率，并對(duì)根管充填效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.1 充填情況

欠填：根尖和根充材料間距離＞2mm；恰填：根尖和根充材料間距離≤2mm；超填：根充材料超出根尖[4]。

1.3.2 療效

療效共分為以下三個(gè)等級(jí)：治療完成后患者沒(méi)有癥狀，且患牙處無(wú)叩痛，原竇道徹底閉合或無(wú)竇道，根尖區(qū)不存在透射區(qū)，能夠進(jìn)行正常的咀嚼，硬骨板完好，牙周間隙正常，則將療效記為效果顯著；治療完成后患者自覺(jué)無(wú)癥狀，患牙處伴有輕微的叩痛，基本上能夠進(jìn)行咀嚼，根尖區(qū)的透射區(qū)開(kāi)始恢復(fù)或明顯縮小，硬骨板基本完整，牙周間隙基本正常，則將療效記為效果良好；治療完成后患者未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，則記為效果不良?？傆行?(效果顯著例數(shù) +效果良好例數(shù))/ 總例數(shù) ×100%。

1.3.3 疼痛情況

患者術(shù)后的疼痛情況分為以下幾個(gè)等級(jí)：無(wú)疼痛感，患者沒(méi)有任何癥狀，進(jìn)行口腔檢查無(wú)任何不適，則記為1 級(jí)；有輕微的疼痛感，患牙處伴有輕度疼痛，在咬診中會(huì)有不適感，不適感能夠自行緩解，則記為2 級(jí)；伴有中度的疼痛感，尤其在叩診及咬診時(shí)疼痛更加明顯，但仍為患者可以忍受的疼痛，則記為3 級(jí)；有明顯的疼痛，不能進(jìn)行咬診和叩診，且疼痛感無(wú)法自行緩解，記為4 級(jí)[5]。術(shù)后 恢復(fù)正常的標(biāo)準(zhǔn)為1-2 級(jí)，術(shù)后異常的標(biāo)準(zhǔn)為3-4 級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS22.0 軟件加以處理，治療效果、充填情況，診間及術(shù)后疼痛率等計(jì)數(shù)資料均用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

治療總有效率上，對(duì)照組為79.4%（27/34），實(shí)驗(yàn)組為91.2%（31/34），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組充填情況對(duì)比

對(duì)照組恰填28 例（82.4%），欠填4 例（11.8%），超填2例（5.9%）。實(shí)驗(yàn)組恰填32 例（94.1%），欠填2 例（5.9%），超填0 例（0.0%）。實(shí)驗(yàn)組的恰填率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組診間及術(shù)后疼痛對(duì)比

對(duì)照組診間痛11 例（32.4%），術(shù)后痛6 例（17.6%）；實(shí)驗(yàn)組診間痛3 例（8.8%），術(shù)后痛1 例（2.9%），實(shí)驗(yàn)組診間及術(shù)后疼痛發(fā)生疼痛的概率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

在口腔根管治療過(guò)程中常會(huì)伴有疼痛感，產(chǎn)生的原因?yàn)樵谶M(jìn)行治療操作中會(huì)對(duì)牙根神經(jīng)造成一定的刺激。根管預(yù)備過(guò)程中推出根尖孔的牙本質(zhì)碎屑、牙髓組織、壞死物質(zhì)以及沖洗液等是造成急性反應(yīng)的主要原因[6]。

根管治療技術(shù)在口腔疾病中有廣泛的應(yīng)用，且隨著技術(shù)的不斷發(fā)展具體的治療方法也在不斷創(chuàng)新。橡皮障技術(shù)在治療中應(yīng)用得較多，也是標(biāo)準(zhǔn)治療流程中的重要部分，在具體的應(yīng)用中有以下優(yōu)勢(shì)：①有效地防止根管治療器械滑脫進(jìn)入到食管或是氣管，提高了醫(yī)療安全性[7]；②在治療的過(guò)程中能夠獲取到準(zhǔn)確的根管長(zhǎng)度，減少了多余的長(zhǎng)度刺激到牙周組織而引發(fā)的疼痛感[8]；③該技術(shù)的應(yīng)用大大降低了感染的發(fā)生率，同時(shí)可有效保持口腔的干燥。在具體的應(yīng)用中還應(yīng)注意以下問(wèn)題：①在對(duì)患者使用橡皮障夾之前應(yīng)對(duì)患牙進(jìn)行仔細(xì)的檢查，防止意外情況的發(fā)生；②對(duì)所使用的橡皮障夾在質(zhì)量方面進(jìn)行檢查，防止在操作的過(guò)程中出現(xiàn)脫落或是損傷的情況；③在去除橡皮障之前應(yīng)先清理覆蓋其上的殘留碎屑及固定附件。

綜上所述，將橡皮障技術(shù)應(yīng)用在口腔疾病的治療過(guò)程中收效滿意，患者對(duì)于該方法能夠較快的適應(yīng)，同時(shí)可大大降低患者術(shù)后的疼痛發(fā)生率。