亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        奔豚湯治療心律失常的經(jīng)驗(yàn)

        2021-01-05 12:49:57吳華芹韓素亮石晶晶
        環(huán)球中醫(yī)藥 2021年1期
        關(guān)鍵詞:奔豚方證葛根

        吳華芹 韓素亮 石晶晶

        奔豚湯出自張仲景《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》。其曰“奔豚病,從少腹起,上沖咽喉,發(fā)作欲死,復(fù)還止”;“奔豚,氣上沖胸,腹痛,往來寒熱,奔豚湯主之”[1]。從原文中可以體會(huì)奔豚氣具有發(fā)作性、反復(fù)性的特點(diǎn),病變部位廣泛,從少腹經(jīng)胸至咽喉,涉及多種內(nèi)科疾病,而此類疾病的根源在于沖氣上逆,臨床運(yùn)用奔豚湯治療,屢獲良效。筆者臨床試用該方治療心律失常,收效顯著,點(diǎn)滴體會(huì)愿與同道分享。

        1 奔豚湯臨床應(yīng)用

        奔豚氣是以“氣上沖胸、腹痛、往來寒熱”為主要表現(xiàn)的一組病證,其病機(jī)為肝郁化熱,沖氣上逆[2][3]。奔豚湯是治療奔豚氣的靶方,由甘李根白皮一升、葛根五兩、半夏四兩、生姜四兩、黃芩、當(dāng)歸、川芎、白芍、甘草各二兩組成,具有清熱平肝、下氣降逆、健脾和胃之功。因奔豚氣是沖氣上逆之患,病變范圍從少腹上沖咽喉,涉及多個(gè)臟腑如肝膽、脾胃、心、肺、食道、咽喉等,沖逆之氣可侵犯不同的臟腑,而表現(xiàn)出不同的癥狀,形成不同的疾病。病證雖異,但病機(jī)均為肝郁化熱、沖氣上逆,均可使用奔豚湯治療。因此,后世醫(yī)家推崇該方是治療奔豚氣的靶方,但不惟治奔豚氣,凡肝郁化熱、沖氣上逆之患,皆可運(yùn)用。目前關(guān)于奔豚湯的臨床拓展應(yīng)用多集中在精神類疾病[4-7]和消化系統(tǒng)疾病[8-11]領(lǐng)域,如楊曉等[6]用該方治療焦慮癥、張瑞等[9]用其治療更年期噯氣、姚美玉等[11]用其治療反流性食管炎,均獲良效。其次亦有醫(yī)家用其治療心系疾病如冠心病[12]、變異性心絞痛[13]、高血壓[14]和腦系疾病如腹型癲癇[12]、神經(jīng)性頭痛[14]的報(bào)道。

        2 奔豚湯治療心悸

        奔豚湯雖然在內(nèi)科諸多疾病中應(yīng)用范圍廣泛,但臨床上卻鮮見其治療心律失常的報(bào)道。臨床上心律失常多呈陣發(fā)性、反復(fù)性的特點(diǎn),部分病人發(fā)作時(shí)伴有明顯的沖氣上逆表現(xiàn),這與奔豚氣有一定相似之處,臨證使用奔豚湯治療,常獲非常之效。筆者認(rèn)為該方是治療心律失常的有效方,現(xiàn)分析如下。

        2.1 心悸的病因病機(jī)

        心律失常是臨床常見病、多發(fā)病,屬中醫(yī)學(xué)“心悸、怔忡”范疇,傳統(tǒng)認(rèn)為其病機(jī)不外乎虛實(shí)兩端,虛者為氣血陰陽虧虛,心失所養(yǎng);實(shí)者乃氣郁、痰濁、水飲、瘀血阻滯,心脈不暢[15]。然隨著當(dāng)今社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的增加,情志致病成為心悸的常見誘因,中醫(yī)理論認(rèn)為肝主疏泄,調(diào)暢情志。情志所傷,肝臟首當(dāng)其沖,肝失疏泄,氣郁化火,擾亂心神,則發(fā)心悸。《明醫(yī)雜著·醫(yī)論》載“凡心臟得病,必先調(diào)其肝臟,肝氣通則心氣和,肝氣滯則心氣乏,此心病先求于肝,清其源也”之說。心悸病損在心,然臨床上心肝同病者更為多見,尤其是對(duì)于快速型心律失常,肝郁化火,上擾心神是其關(guān)鍵病機(jī)[16],這與奔豚氣肝火上逆的病機(jī)相類似。心悸與奔豚氣病證雖不同,但二者存在肝郁化熱、沖氣上逆的共同病機(jī),故使用奔豚湯治療心悸,屢獲良效。

        2.2 奔豚湯的藥理研究

        奔豚湯由李根白皮、黃芩、葛根、半夏、當(dāng)歸、白芍、川芎、生姜、炙甘草組成。方中主要有兩組藥物:第一組藥物為李根白皮、黃芩清肝熱,當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)肝血、疏肝氣,主治肝郁化熱引起的往來寒熱、氣上沖胸咽之癥;另一組藥物為半夏、葛根升清降濁,生姜、炙甘草健脾和胃,主治肝木克脾、脾虛胃逆之腹痛之癥,體現(xiàn)了張仲景“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”的思想。肝郁化熱是心悸的常見病機(jī),奔豚湯在清肝熱為主的基礎(chǔ)上,兼有健脾養(yǎng)血、和胃降逆作用,諸藥合用肝熱得清、心血得養(yǎng)、氣機(jī)通調(diào)則心悸自平。其次,現(xiàn)代藥理研究證實(shí)奔豚湯中半夏、葛根、當(dāng)歸具有直接抗心律失常作用。半夏煎劑對(duì)室性心動(dòng)過速和室性早搏有拮抗作用,同時(shí)能降血脂[17-19]。葛根的有效成分能夠擴(kuò)張冠脈,降低外周血管阻力,減少兒茶酚胺的釋放,抑制交感神經(jīng)活性,預(yù)防心律失常發(fā)生[20]。當(dāng)歸能夠改善心肌供血、抗心律失常、減少心臟早搏和房顫的發(fā)生[21]。其次方中桑白皮、黃芩、川芎、白芍均被證實(shí)有擴(kuò)張冠脈、降血壓、降血脂、抗血栓等多重功效,保護(hù)心血管,有間接抗心律失常作用[22-25]。

        2.3 奔豚湯治療心悸應(yīng)用要點(diǎn)

        2.3.1 重視方證辨析和抓主癥 因奔豚湯所治病證,種類繁多,臨床癥狀復(fù)雜多變,使初學(xué)者難以掌握其辨證要點(diǎn)。方證辨證簡(jiǎn)化了中醫(yī)辨證論治的復(fù)雜性,為初學(xué)者臨證提供了捷徑。方證相應(yīng)是方證辨證的基本法則,是臨床取效的前提,“明病機(jī)、抓主證”則是方證相應(yīng)的兩大核心要素。 關(guān)于奔豚湯的方證,歷代醫(yī)家均認(rèn)為該方是治療奔豚氣的專方,病機(jī)為肝郁化熱、沖氣上逆。“氣從少腹上沖咽喉”是其唯一主癥。然隨著奔豚湯治療疾病譜的增加,此觀點(diǎn)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床辨證需要。筆者通過臨床觀察并結(jié)合奔豚湯藥物分析,認(rèn)為奔豚湯所治之證為肝胃郁熱、脾虛濕阻之虛實(shí)夾雜證,以肝胃郁熱為主、脾虛濕阻為次。肝郁化熱上沖則出現(xiàn)氣逆、心悸怔忡、口苦、心煩急躁;胃腑積熱則有口渴喜飲、胃灼痛、泛酸嘈雜、舌紅苔黃膩、脈弦滑數(shù)等實(shí)證表現(xiàn)。脾虛濕阻,濕濁困脾,脾陽不振,有畏寒喜暖、惡食生冷、便溏等虛證表現(xiàn)。其主癥有五:(1)發(fā)作性氣逆:心悸發(fā)作時(shí)常伴氣逆表現(xiàn),胃氣上逆表現(xiàn)為噯氣、呃逆等,肺氣上逆,伴有咳嗽、咽癢等,心悸往往因噯氣或咳嗽而發(fā)作或終止,起病急、伴隨癥狀多,常常不能自控。(2)寒熱錯(cuò)雜:臨床上常存在寒熱交雜的矛盾癥狀,或往來寒熱,表現(xiàn)為惡寒和發(fā)熱交替發(fā)作,或上熱下寒,上有口舌生瘡、牙齦腫痛、口咽干燥,不耐溫補(bǔ),同時(shí)伴腰膝惡風(fēng)怕冷、足涼,尿頻、便溏等癥狀,或脾寒胃熱,喜食涼物但不耐受,發(fā)作脘腹疼痛或便溏。(3)口干口苦:表現(xiàn)為口干不喜飲,或渴不多飲,或飲后水不下流,水飲停胃,則漉漉有聲、痞滿納呆。(4)失眠多夢(mèng):早期以肝火旺盛引起的難以入睡、噩夢(mèng)紛紜的實(shí)證為主,后期以眠淺早醒,醒后難以入睡、膽小易驚的虛證為主,臨床上虛實(shí)夾雜證較為多見。(5)便質(zhì)不干:大便不干或便溏,或便干服瀉火藥則腹瀉,或便質(zhì)正常,食涼則腹瀉。凡心律失常符合上述方證者,用奔豚湯治療,庶能奏效。

        2.3.2 關(guān)于用藥比例和藥物劑量 除把握奔豚湯方證外,尊重奔豚湯原方的用藥比例和藥物劑量亦是臨床取效的關(guān)鍵。奔豚湯原方中重用四味藥物,即李根白皮一升、葛根五兩、法半夏四兩、生姜四兩。臨床上李根白皮藥房多無藥,筆者常用桑白皮來代替,《理虛元鑒》曰“桑白皮清而甘也,清能瀉肝火之有余,甘能補(bǔ)肺氣之不足”“以其降氣也,故清火氣于上焦”,常用量為30 g,取其瀉肝火、降沖氣之功。葛根是公認(rèn)的解肌柔筋緩急的特效藥,用量至少30 g,取其解痙之功,能夠解除冠脈痙攣,松弛心肌,改善心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的不均一性,抗心律失常。法半夏常用量為12~15 g,取降逆氣之功,生姜常用量12~15 g,可助半夏降逆氣,減半夏之毒,防止苦寒藥物敗胃。因奔豚湯所治之證以肝郁化熱的實(shí)證為主,原方中瀉火藥物與養(yǎng)血藥物的比例為2:1,故當(dāng)歸、白芍、川芎、甘草等藥臨床上用量相對(duì)較小,常用量為6~9 g,防止藥物過于溫補(bǔ)助長(zhǎng)肝熱。

        2.3.3 類證鑒別 奔豚氣具有往來寒熱、口干口苦、納呆等少陽證的表現(xiàn),同時(shí)伴有腹脹、腹痛等類似陽明證的表現(xiàn),臨床上很容易與治療少陽陽明病的大柴胡湯證相混淆。二者均可伴有少陽癥狀,但大柴胡湯證治療的陽明證為陽明實(shí)熱證,表現(xiàn)為口渴喜飲、腹脹、腹痛、便秘,方中選用大黃、枳實(shí)等通腑瀉熱藥。而奔豚湯治療的腹部不適、腹痛癥狀屬于太陰病范疇,表現(xiàn)為口干不喜飲,不耐涼物,腹部喜溫喜按,大便不干或便溏等脾胃虛寒癥狀,故方中選用半夏、生姜、葛根、甘草溫中健脾升陽藥物。大柴胡湯主治少陽陽明合病,而奔豚湯可以作為治療少陽太陰合病之方,二者不難鑒別。

        2.3.4 隨癥增減藥物 心律失常伴隨癥狀較多,臨床使用該方,應(yīng)隨癥加減,靈活化裁,方可取效。(1)兼自汗失眠者:奔豚湯中當(dāng)歸、白芍、川芎補(bǔ)心血,養(yǎng)肝血,可以安神助眠,但力量稍弱,臨床常合用炒棗仁30 g、遠(yuǎn)志15 g、生龍骨15 g、生牡蠣15 g、夜交藤30 g、合歡皮20 g,養(yǎng)心安神定志;(2)兼頭暈頭痛者:合用天麻15 g、丹參20 g、菊花15 g、蔓荊子12 g,頭痛者建議川芎用量至少15 g;(3)伴噯氣呃逆者:合用紫蘇梗15 g、旋覆花15 g、代赭石10 g、降香9 g;(4)伴燒心泛酸者:合用浙貝母15 g、烏賊骨15 g、煅瓦楞15 g;(5)伴咽干咽癢者:合用麥冬15 g、玄參15 g、桔梗9 g、木蝴蝶10 g;(6)伴腰痛怕冷者:合用巴戟天15 g、鹽杜仲15 g、牛膝15 g、桑寄生30 g。

        3 典型病例

        3.1 奔豚湯治療室性早搏案

        患者,男,36歲,反復(fù)心悸6個(gè)月,于2019年12月18日初診。診見陣發(fā)心慌,發(fā)作前自覺腹脹,腹部氣上沖,口干口苦、頭暈耳鳴、手麻,心煩氣急、疲倦乏力,入睡困難,眠淺易醒,大便干。動(dòng)態(tài)心電圖:室性早搏238個(gè)。舌黯紅,舌體胖大,苔黃厚稍膩,脈沉滑。西醫(yī)診斷:室性早搏;中醫(yī)診斷:心悸。證屬少陽陽明合病,予大柴胡湯加減。處方:柴胡12 g、黃芩9 g、法半夏12 g、黨參10 g、生姜10 g、大棗10 g、枳實(shí)15 g、厚樸15 g、丹參20 g、炒棗仁30 g、赤芍15 g、炙甘草12 g,7劑,水煎服,日1劑,早晚兩次服用。3劑未盡而復(fù)診,患者訴服藥后腹痛便溏,日3~4次,諸癥無明顯改善。再次斟酌,患者發(fā)作心慌前自覺氣從少腹上沖咽喉,伴有瀕死感,當(dāng)屬奔豚氣范疇,證屬肝胃郁熱、脾虛濕阻,予奔豚湯加減。處方:桑白皮30 g、黃芩9 g、法半夏12 g、當(dāng)歸9 g、白芍9 g、川芎9 g、葛根30 g、柴胡12 g、生姜12 g、大棗10 g、丹參15 g、枳實(shí)12 g、茯苓20 g、炙甘草9 g,7劑,水煎服。服用7劑后,患者心悸癥狀減輕70%,仍頭暈手麻,便稀。上方去炒杏仁、枳實(shí),加炒棗仁30 g、桑枝12g、天麻15 g,繼服14劑,鞏固療效。隨訪3個(gè)月,心慌未再?gòu)?fù)發(fā)。

        按 本案患者初診時(shí)存在心煩、口苦、頭暈、耳鳴等少陽證表現(xiàn),伴有腹脹、便干、自汗等陽明病癥狀。辨證當(dāng)屬少陽陽明合病,擬方大柴胡湯化裁。但患者服藥后不但無效,反而出現(xiàn)腹痛便溏癥狀??紤]患者大便干,卻不耐受寒涼攻下藥,再觀之苔膩,舌體胖大,當(dāng)屬脾虛濕阻之太陰病范疇,而非陽明實(shí)熱證。其根本病機(jī)為肝胃郁熱、脾虛濕阻,遂二診時(shí)處方予奔豚湯以清肝降逆、健脾祛濕、養(yǎng)血安神,藥用桑白皮、柴胡、黃芩清肝火,半夏、茯苓、枳實(shí)祛濕和胃降逆;當(dāng)歸、白芍、川芎、丹參養(yǎng)肝血、助肝用,葛根、生姜、大棗、炙甘草健脾益胃,全方集清、降、補(bǔ)于一體,清肝而不伐肝、降逆而不傷中氣,驗(yàn)之臨床,獲非常之效。

        3.2 奔豚湯治療頻發(fā)房性早搏案

        患者,女,60歲,心悸反復(fù)發(fā)作10年,于2019年9月12日初診。診見心慌,自覺氣從腹部上沖至咽喉,之后出現(xiàn)呃逆,胃脹,口干口苦,急躁易怒,忽冷忽熱,氣短乏力,咽癢干咳,惡食涼物,入睡困難,大便干,2天1行,食涼物則腹瀉。動(dòng)態(tài)心電圖:房性早搏1萬余次。舌黯紅,苔薄黃略膩,脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷:頻發(fā)房早。中醫(yī)診斷:心悸。證屬肝胃郁熱,脾虛濕阻,兼肺胃陰傷,擬奔豚湯加減。處方:桑白皮30 g、黃芩9 g、當(dāng)歸9 g、葛根30 g、法半夏12 g、枳實(shí)15 g、厚樸15 g、生白術(shù)30 g、炒棗仁30 g、柴胡12 g、枇杷葉10 g、太子參20 g、炒白芍9 g,7劑,水煎服。

        服用7劑后,患者諸癥減輕70%,仍覺口干、咽癢、呃逆。上方減蜜枇杷葉、太子參,加旋覆花布包15 g、代赭石先煎15 g、玄參15 g,繼服14劑諸癥消失。繼服疏肝和胃、健脾祛濕中藥調(diào)理3個(gè)月,病愈。

        按 患者中年女性,操勞多年,憂郁思慮,日久肝氣郁結(jié),見胸脅脹滿、煩躁易怒,喜嘆息之象。肝郁日久化火,挾沖氣上逆及心,擾動(dòng)心神,發(fā)為心悸怔忡。肝氣犯胃,胃失和降則呃逆頻頻。肝氣橫逆克脾,脾氣虛弱,四肢失用,則疲乏無力,脾虛不運(yùn),濕濁內(nèi)停則納呆便溏。病機(jī)可概括為肝胃郁熱、脾虛濕阻。擬方奔豚湯以清肝降逆、健脾祛濕、養(yǎng)血安神。以桑白皮、柴胡、黃芩清肝火;半夏、枳實(shí)、厚樸、枇杷葉祛濕和胃降逆;葛根、太子參健脾益氣,當(dāng)歸、白芍、炒棗仁滋陰養(yǎng)血,寧心安神。諸藥合用清肝火、化濕濁、健脾氣、養(yǎng)心血,使心氣平、心血足、心脈通而心悸自止。

        4 結(jié)語

        綜上,奔豚湯治療心律失常不僅藥證相符,而且有諸多現(xiàn)代藥理研究的支持,值得臨床推廣應(yīng)用,臨床用好該方應(yīng)注意把握其關(guān)鍵方證和用藥劑量,奔豚湯所治之證為少陽郁熱合并太陰脾虛,應(yīng)注意與大柴胡湯證相鑒別,此外心律失常伴癥較多,臨床使用應(yīng)隨癥加減,靈活化裁,方獲奇效。

        猜你喜歡
        奔豚方證葛根
        桂苓味甘湯及加減方證條文辨析
        藥食兩用話葛根
        針?biāo)幣c推拿罐結(jié)合治療奔豚氣案
        四逆散方證分析及臨床運(yùn)用舉隅
        頸椎病良方葛根湯
        奔豚病機(jī)和方證臨證探討
        Self-Consistent Sources Extensions of Modified Differential-Difference KP Equation?
        桂枝加桂湯治療奔豚證
        古今奔豚氣病脈證治
        基于屬性偏序表示原理的經(jīng)方方證研究
        亚洲国产成人精品激情资源9| 国产熟妇另类久久久久| 久久伊人色av天堂九九| 亚洲精品成AV无在线观看| 免费人妻精品区一区二区三 | 亚洲精品天堂av免费看| 日韩国产一区二区三区在线观看 | 日韩三级一区二区三区| 四虎国产精品永久在线国在线| 久久精品无码鲁网中文电影 | 精品国产亚洲av高清日韩专区| 亚洲日韩精品一区二区三区无码| 亚洲精品欧美二区三区中文字幕 | 久久精品成人91一区二区| 亚洲天堂男人的av天堂| 欧美激情肉欲高潮视频| 免费国精产品自偷自偷免费看| 亚洲VR永久无码一区| 亚洲综合视频一区二区| 色www永久免费视频| 麻豆第一区MV免费观看网站| 国产亚洲av手机在线观看| 亚洲国产女性内射第一区二区| 国产精品无码无片在线观看3d | 国产激情一区二区三区成人| 波多野结衣久久精品99e| 男人扒开女人双腿猛进女人机机里 | 亚洲av色香蕉一区二区三区软件| 精人妻无码一区二区三区| 国产suv精品一区二区| 精品久久久久久99人妻| 亚洲av专区国产一区| 久久久久久人妻一区精品| 在线观看av手机网址| 99久久久69精品一区二区三区| 亚洲日韩中文字幕在线播放| 婷婷四房色播| 亚洲传媒av一区二区三区 | 特黄做受又硬又粗又大视频小说 | 人妻精品人妻一区二区三区四区| 国产99久久久国产精品免费看|