黃美松 吳云毅 張一梅 李國(guó)臣

從六淫燥、濕之邪(病因)到燥、濕之證(診斷)，再到中藥藥象之四氣(寒熱溫涼)、五味(酸苦甘辛咸)、五臭(臊焦香腥腐)以及燥方、潤(rùn)劑的具體實(shí)施(治療)，燥與濕在中醫(yī)中藥中既一脈相承又相互關(guān)聯(lián)。盡管如此，其間并非清晰可見，因此，有必要進(jìn)一步剖析與梳理，使之中醫(yī)與中藥、辨證與施治之間既相互連貫又系統(tǒng)全面。

1 燥性與濕性既對(duì)立又統(tǒng)一

自然界六氣(風(fēng)寒暑濕燥火)中的燥氣與濕氣不僅相互矛盾和對(duì)立并存，而且互根互用和滋生轉(zhuǎn)化。燥者濕之所依，濕者燥之所附，燥濕相依，燥濕互化，也會(huì)呈現(xiàn)燥久必濕，濕久必燥[1]。《素問·五常政大論篇》也謂“寒熱燥濕，不同其化也”，即從寒與熱和燥與濕兩個(gè)角度論述天地自然氣化規(guī)律。實(shí)際上，四氣(寒熱燥濕)涵六氣，寒、熱從溫度上給予區(qū)分，燥、濕從濕度上給予判定[2]。于是，有人直接將六淫(即致病的六氣)改為四淫(寒熱燥濕)[3]。其間，將具有澀滯氣機(jī)、傷津耗液性質(zhì)特點(diǎn)的一類邪氣稱為燥邪，當(dāng)然外感燥邪致病存在著個(gè)體易感性和地域易發(fā)性[4]；若機(jī)體津虧，外邪入里正邪交爭(zhēng)，或憂思引起氣機(jī)不暢，此二者若進(jìn)展必陽(yáng)氣郁滯可導(dǎo)致機(jī)體局部“燥勝則干”，該邪氣稱之為內(nèi)生燥邪，此為從化[5]。同樣，將具有阻滯氣機(jī)、重濁、黏滯、趨下等特性的邪氣稱濕邪，也分外濕和內(nèi)濕兩大類，也存在易感與從化問題。黃元御之《四圣心源》謂“醫(yī)家識(shí)燥濕之消長(zhǎng)，則仲景之堂奧可階而升”，石壽棠之《醫(yī)原》謂“外感百病，不外燥濕二氣，內(nèi)傷千變?nèi)f化，亦只些燥濕兩端”，兩位醫(yī)家均把燥濕致病提升到陰陽(yáng)的高度與層面。正如殷鳴研究生所謂，燥濕亦為陰陽(yáng)之征兆，燥濕也不例外地具有互根互用、對(duì)立制約和消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的陰陽(yáng)屬性特征；燥濕失衡之下，不妨用“燥可去濕”、“濕可去燥”來糾正[6]。如果說燥邪致病與肺臟、天之氣相關(guān)，那么濕邪致病則與脾臟、地之氣關(guān)聯(lián)，而天之氣與地之氣本為一體，呼吸之肺與運(yùn)化之脾(注：肺脾共為后天之本[7])共同維護(hù)機(jī)體生長(zhǎng)壯老已，所以，燥、濕之邪致病與寒、熱之邪致病一樣難以截然分開，此正是陰陽(yáng)辨證之價(jià)值所在。吳深濤學(xué)者認(rèn)為“燥濕同形同病”[8]可茲參照，沈孝波醫(yī)師認(rèn)為痙病是燥濕相互作用的結(jié)果，故應(yīng)燥濕同治[9]。總之，燥與濕，同寒與熱一樣，是致病的核心病因病機(jī)，二者具有陰陽(yáng)相對(duì)、相反、相變和相通的屬性特征。言其核心，內(nèi)、外之燥、濕是中醫(yī)病因-病性學(xué)說的基礎(chǔ)。中醫(yī)病因?qū)W說，有兩個(gè)特點(diǎn)，一是辨證求因或者說審因論治；另一個(gè)是概全思維指導(dǎo)下的有且只有的新三因?qū)W說[10]，即外在環(huán)境-生物因素(六淫、疫病、意外傷害)，內(nèi)生因素(生活-飲食因素、心理-情志因素、遺傳-體質(zhì)因素)，以及個(gè)體-主觀內(nèi)生因素與客觀-全體外來因素共同參與的三種情況。

2 八綱辨證應(yīng)含燥證與濕證

陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)和寒熱，此為中醫(yī)診斷學(xué)之八綱，也可認(rèn)為是中醫(yī)證型之八維，它對(duì)中醫(yī)診斷具有提綱挈領(lǐng)、綱舉目張的作用。由于此八綱固有的瑕疵，許多醫(yī)家對(duì)此多有微詞，認(rèn)為其概而不全，且層次混亂。于是，崔振波醫(yī)師提出，八綱可增加燥濕兩綱，組成“八綱(表里、虛實(shí)、寒熱、燥濕)兩紀(jì)(陰陽(yáng))”，使八綱名實(shí)相符，綱領(lǐng)作用進(jìn)一步完善[11]。他還認(rèn)為王鴻謨[12]所歸納的“干少肺裂陷，重滯脾膩穢”十個(gè)字辨別燥濕的特點(diǎn)具有易懂易學(xué)、易記易用的價(jià)值。當(dāng)然同金元四大家之一劉完素的“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”以及仝小林教授的“諸屑膚燥，九竅膚涼，皆屬于燥”[13]對(duì)燥邪致病的特征描述有異曲同工之妙。需要指出的是，王鴻謨教授也主張?jiān)鎏碓餄穸V將八綱稱為八綱兩紀(jì)。不過，亦有醫(yī)家增加上下二綱，言上下、表里蓋病位，縱橫囊括全身，寒熱、虛實(shí)指病性，陰陽(yáng)為總綱[14]，只是此上下二綱沒有燥濕二綱貼切，因其不兼?zhèn)渥C候的概念，故不主張將上下二綱納入兩綱六要[15]之中。秦伯未和施今墨等醫(yī)家[16]將氣血兩綱納入八綱之中，這也不可取，原因在于氣與血與陰陽(yáng)相對(duì)相反的屬性特征不完全匹配。另外，雖深化了診斷卻失之簡(jiǎn)約。李偉南醫(yī)師[17]提出“虛實(shí)、寒熱、浮沉、開合”新八綱，一方面與通用八綱出入太大，另一方面，這八者僅指病性縮小了病證范圍，也不甚恰當(dāng)。綜上所述，燥濕同表里、寒熱、虛實(shí)一樣具有陰陽(yáng)相對(duì)、相反屬性關(guān)聯(lián)，并且具備證型特征，將燥濕兩綱[18]納入八綱兩紀(jì)之中具有深遠(yuǎn)的意義與價(jià)值。需要指出的是，燥證與濕證形成的與內(nèi)外燥濕之邪有關(guān)，但不是唯一。也就是說，濕證可緣于濕邪，可因燥邪，亦可因瘀而致；同樣，燥證可因燥而生，亦關(guān)乎濕邪，或許是風(fēng)邪引起，或許虛是主因。譬如內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病糖尿病，其外象之燥，由“濕郁不布津可化燥”而來，而后期的水腫之因緣于“燥郁不行水而又可夾濕”，燥濕最初之形成與脾腎氣虛不無關(guān)聯(lián)[19]，這其中，氣化失司貫穿始終，既可因虛致氣化不利，又可因?qū)嵤蛊潆y以伸展。

3 藥象蘊(yùn)含潤(rùn)燥與燥濕之性

燥病濕病，或者說燥證濕證的治法，大體是燥病、燥證用潤(rùn)法，有滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥法、溫陽(yáng)行氣潤(rùn)燥法和清熱涼血潤(rùn)燥法等；而對(duì)于濕病、濕證大多是用燥法，即清熱燥濕法、淡滲利濕法、芳香化濕法、祛風(fēng)勝濕法等等。燥病也罷、濕證也罷，應(yīng)用潤(rùn)方、燥劑與中藥具有潤(rùn)、燥特性相一致的[20]，即中藥材本身所具有的潤(rùn)燥、燥濕屬性與之相對(duì)應(yīng)，為治療打下了藥物基礎(chǔ)。關(guān)于中藥的燥方、潤(rùn)劑，王琦教授論述最詳：潤(rùn)藥指質(zhì)潤(rùn)多脂，具有滋潤(rùn)、柔潤(rùn)、潤(rùn)下功效的藥，如天麥門冬、生熟地黃之屬；燥藥指藥體辛燥、剛烈有健脾燥濕、溫中理氣作用的藥，如蒼術(shù)厚樸、半夏香附等[21]。臨床上既有潤(rùn)劑、燥劑的單獨(dú)應(yīng)用，亦有潤(rùn)燥并用者如張景岳之金水六君煎。當(dāng)然，中藥材本身所具有的燥濕之性、濡潤(rùn)之功與其四氣五味相關(guān)，尤其是與五味、五臭關(guān)系更大，如酸甘化陰呈潤(rùn)劑，辛苦芳香而燥濕。中藥藥性除了潤(rùn)燥之屬性外，還有浮沉、散斂之性，這六者因其具有屬性相對(duì)、相反以及生克、制約之勢(shì)才共同完成臟腑系統(tǒng)失衡之再平衡。具體講，氣機(jī)升降失調(diào)可用中藥浮沉之性來行升法、降法治療；燥病、濕證可用中藥潤(rùn)燥之性來行潤(rùn)法、燥法治療；瘀痰證和喘脫證可用中藥散斂之性來行散法、斂法治療。可見，寒證溫法，熱證清法，燥證潤(rùn)法，濕證燥法，虛證補(bǔ)法，實(shí)證瀉法，此六法同以往之八法(汗吐下和溫清消補(bǔ))更簡(jiǎn)潔明快。

4 燥濕證治開啟承制施治之門

《黃帝內(nèi)經(jīng)》言“亢則害，承乃制，制則生化”，原指在五運(yùn)六氣變化過程中出現(xiàn)太過或不及的一種內(nèi)在調(diào)控機(jī)制，經(jīng)過后世醫(yī)家的不斷完善與發(fā)展，現(xiàn)在以糾正人體各方面的偏勝或不及作為治療的出發(fā)點(diǎn),形成了中醫(yī)的治療理念[22]，呈現(xiàn)出辨證施治和承制(承接與制約)施治兩大治療體系。吳深濤教授認(rèn)為承制思維建立在中醫(yī)學(xué)整體觀念之上，并對(duì)五行學(xué)說進(jìn)行了糾偏，它融合了天人合一、臟腑間的奉承和制約關(guān)系，以及藥物與治療等因素，從而調(diào)整恢復(fù)臟腑生理功能[23]。而具體落實(shí)到燥濕證型的治療層面，承制施治則依賴于中藥燥濕、浮沉和散斂作用之發(fā)揮，從而實(shí)現(xiàn)臟腑系統(tǒng)自平衡。外來風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)燥和內(nèi)生之寒、熱、燥、濕，包括痰瘀等實(shí)邪引起邪正交爭(zhēng)、陰陽(yáng)失調(diào)和氣血不和，不僅可出現(xiàn)內(nèi)之臟腑氣機(jī)升降失調(diào)，且呈現(xiàn)外之經(jīng)絡(luò)運(yùn)行開闔失司。經(jīng)絡(luò)臟腑氣機(jī)之“升出沖降入”紊亂必然呈現(xiàn)“生長(zhǎng)化收藏”停滯。陰陽(yáng)失調(diào)辨證施治，即虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之、寒者溫之、熱者清之；氣機(jī)失調(diào)、氣化失司承制施治，即燥者潤(rùn)之、濕者燥之、脫者闔(斂)之、閉者(開)散之、升亢者潛降之、沉陷者升浮之。

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，陰陽(yáng)學(xué)說類同矛盾論，是辨證思維產(chǎn)生的源泉，辨證施治契合中藥四氣。而五行學(xué)說類同系統(tǒng)論，是整體觀念產(chǎn)生的基礎(chǔ)，由此而衍生的承制施治恰好與中藥五味(酸苦甘辛咸以及臊焦香腥腐)相吻合。正是由于陰與陽(yáng)之間具有相對(duì)、相反、相變和相通的屬性特征，才賦予了辨證的內(nèi)在基礎(chǔ)和本質(zhì)意義。若兩個(gè)事物之間無寒與熱、虛與實(shí)及燥與濕存在著相對(duì)、相反、相變和相通的陰陽(yáng)屬性關(guān)聯(lián)，那就無須進(jìn)行屬性的區(qū)分，即辨證。也就是說，像六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血以及氣血津液等所謂的辨證，充其量?jī)H僅是甄別與選擇，而不屬于陰陽(yáng)辨證的范疇，自然也就沒有接下來的辨證施治等內(nèi)容。至此，中醫(yī)學(xué)的辨證施治和整體觀念兩大特點(diǎn)便呈現(xiàn)在我們面前。需要強(qiáng)調(diào)的是，八綱診斷(歸納)的陰陽(yáng)失調(diào)可實(shí)行辨證(迎隨)施治，藏象功能紊亂導(dǎo)致的系統(tǒng)失衡需實(shí)行承制施治(潤(rùn)燥、升降、散斂)，二者是中醫(yī)治療的兩大法寶，缺一不可。若前者舍棄陰陽(yáng)之相對(duì)、相反、相通，后者失去系統(tǒng)之生克、制約、平衡，便偏離了中醫(yī)理論之正常軌道[24]。