亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        《醫(yī)學衷中參西錄》之代赭石用量探析

        2021-01-05 12:49:57王馨王澤穎
        環(huán)球中醫(yī)藥 2021年1期
        關鍵詞:赭石張錫純細末

        王馨 王澤穎

        張錫純?yōu)榍宕形麽t(yī)匯通學派的代表人物之一,其受時代思潮的影響,萌發(fā)了衷中參西的思想,有自己獨特的辨病理念,著有《醫(yī)學衷中參西錄》。在本書176個醫(yī)方中含赭石者有24方,約占14%;在其醫(yī)案227方中,用赭石者有58方,占25.5%[1],可見其對赭石有獨特的理解。張錫純喜用生品,其言赭石“生研服之不傷腸胃……氧氣純全,大能養(yǎng)血……若煅用之則無斯效”本文論述皆為生赭石,民國時1錢=3.125 g,為方便描述下文1錢≈3 g,現就《醫(yī)學衷中參西錄》中赭石用量觀進行論述。

        1 虛者輕用,緩者量小

        1.1 因虛沖氣上逆

        沖氣上逆即沖脈之氣逆而上行,《素問·骨空論篇》曰:“沖脈為病,逆氣里急?!迸R床上胃失和降、腎虛失納、肝膽火旺、大氣下陷等均會導致沖氣逆而上行。

        腎之上為血海,奇經之沖脈也,之下連少陰。腎氣充足,則腎中元氣吸引沖氣下行,使其不升發(fā)太過;若元氣虛憊,腎不攝氣,則沖氣易上干肺胃,產生嗝、喘等病癥。亦有觀點認為其多責之腎陰虛, 脈象上多以數脈為主[2]。張錫純曰:“沖者,奇經八脈之一,其脈在胞室之兩旁,與任脈相連,為腎臟之輔弼,氣化相通。是以腎虛之人,沖氣多不能收斂,而有上沖之弊?!倍嘁贼魇湮檐蛯?、萸肉等補腎藥物應用,如參赭鎮(zhèn)氣湯。沖脈之上隸陽明胃腑,胃氣以息息下行為常,若胃腑虛弱,不能降氣,則沖氣上乘陽明,逆而上沖,產生噦氣、呃逆等病癥。張氏曾醫(yī)一遲某,年四十許,上脘處發(fā)瘡,破后調治三年不愈。瘡口大潰爛流膿,且強臥片時,即覺有氣起自下焦,上逆沖心。用生芡實30 g,煮濃汁送服生赭石細末15 g,遂可安臥。又服數次,徹夜穩(wěn)睡[3]44。此氣上逆者乃沖氣之上沖,用赭石以鎮(zhèn)之,芡實以斂之,沖氣自安其宅也。

        張氏24個含赭石方劑中,三分之一為治沖氣上逆癥。赭石壓力最強,可鎮(zhèn)胃氣及上逆之沖氣,且與其他石質不同,于氣分實分無損且無傷腸胃。在因虛所致的沖氣上逆證中,代赭石的用量在9~24 g。張錫純認為沖氣上逆所致之病,大多數有臟腑之虛的基礎,而后有沖氣相乘,因此針對沖氣上沖證的病機,提出了降氣平沖的總的治療原則,并佐以健脾、補腎、平肝等治法[4]。故赭石在此類方劑中多為佐藥,治則以補虛為主,在此基礎少佐赭石以平沖降逆。

        1.2 心陽浮越

        陽出于陰則寤,陽入于陰則寐,陽氣浮越不能入陰則不寐,《素問》云“胃不合則臥不安”,若胃中之氣不能息息下行,則上焦浮陽亦趨于上浮,導致失眠。明清以后,“靜藥填陰,合介屬、礦石類潛陽”之法漸被醫(yī)家重視[5]。而赭石可降胃氣,且張氏謂“赭石色赤入心,能協(xié)同人參,助心氣下降”,如補心血,化痰飲的安魂湯中就含有赭石12 g,對于心血不足兼痰停心下而致失眠者,少佐赭石可導引心陽下潛,使之歸藏于陰,陰陽和合。在治療失眠時,常以赭石與山藥并用,降胃和胃,取半夏秫米湯之義而化裁之。而在急救回陽湯中,治療霍亂吐瀉,氣息奄奄,陰陽將離者,于方劑中少加赭石,可挽將脫之心氣。

        1.3 補血止血

        1.3.1 赤沃漏下 赭石色赤,性微涼,能生血兼能涼血?!渡褶r本草經》云:“主……女子赤沃漏下?!睆埵险J為人身之元氣如地球之磁氣,無形亦無質,而血中含鐵,故血與氣相互戀生,猶如鐵與磁鐵相互吸引。而代赭石主要成分為三氧化二鐵,服之可以補充血中鐵質,故能治療赤沃及下血不止。一婦人經漏不止,諸方不應,后張氏于滋補藥中加入磁石細末24 g,赭石細末15 g,二劑已[3]46。

        1.3.2 吐血衄血 張錫純根據《內經》謂“陽明厥逆,喘咳身熱,善驚、衄嘔血”,建立了一系列治病理念,陽明胃氣以息息下降為順,“乃有時不下行而上逆,胃中之血亦恒隨之上逆。其上逆之極,可將胃壁之膜排擠破裂,而成嘔血之證;或循陽明之經絡上行,而成衄血之證,是以《內經》謂陽明厥逆衄嘔血也”。鑒于吐衄證由胃氣上逆而為病,故張氏言:“無論其證之或虛或實,或涼或熱,治之者,皆當以降胃之品為主?!盵6]而降胃之品則首推赭石?!霸幸煌樱晔?,咳嗽、吐血,數日不愈,脈象沉濡,右關為甚,張氏慮其為脾胃虛寒不能運化飲食,胃氣不降,方用溫降湯,一劑血止”[7]63。張氏創(chuàng)制寒降湯、溫降湯等系列方劑,赭石的用量多在18~24 g之間。

        1.4 虛勞喘逆

        喘證或腎虛不攝,或肺失宣降,或胃氣不降,氣機不暢作喘,《內經》云:“五臟六腑皆令人咳?!钡傆煞螝馍夏?,升降失衡所致。張錫純降逆,首崇赭石,認為其能統(tǒng)降諸逆,且于氣分實分無損。常以赭石鎮(zhèn)降,佐麥芽以升達肝氣,以順氣化之自然,而還其左升右降之常[8]。在虛證喘咳中,常人參赭石并用,既降上焦逆氣浮火,又于補氣中而不至于使氣機升浮,下焦真元之氣得補,上焦逆氣得消,其喘自平。張氏云:“人參可以救氣分之脫,至氣欲上脫者,但用人參轉有助氣上升之弊,必與赭石并用,方能引氣歸原,更能引人參補益之力下行,直至涌泉?!睆埵厢t(yī)一年三十余之夫人,勞心以后兼以傷心,忽喘逆大作,以補斂元氣之藥及小青龍湯治之喘益甚,張氏知其為陰陽兩虛之證,以參赭鎮(zhèn)氣湯服之,一劑病愈強半,再服數劑痊愈[7]29。生赭石壓力最強,其平喘方如參赭鎮(zhèn)氣湯及滋培湯,用量為9~18 g之間。

        2 實者劑重,急者量大

        2.1 宿食燥結

        現代對于赭石的研究多集中于平肝潛陽,降逆止血,而張氏創(chuàng)赭遂攻結湯,治“宿食結于腸間不能下行,大便多日不通”,提出其有通燥結之功,能引胃氣直達腸中以通大便,其力能降胃通便, 引火下行, 而性非寒涼開破, 分毫不傷正氣[9]。臨床多與芒硝、甘遂等下藥合用,起佐助藥的作用,也可單用治療便結急癥,曾有一老者年過五旬,下脘疼痛,自覺食物結滯,大黃用至兩半不下,其脈雖微弱,然重按有根,至數不數,知其仍可攻下,遂用赭遂攻結湯加減:赭石90 g、厚樸24 g、芒硝24 g、甘遂4.5 g。服下腹中作響,數小時后大便通下而愈[7]127-128。臨床上見因腑氣不通而胃氣上逆,出現嘔吐、泛惡等癥,用之尤佳。

        2.2 火氣上逆

        《黃帝內經》云:“出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危?!睔鈾C升降理論是中醫(yī)學理論的重要組成部分,張錫純重視氣機的作用,并提出了沖氣學說,成為其學術觀點的一個重要組成部分。若因情志不遂,肝火上炎則生為頭痛,肝陽上亢,上擾清竅則發(fā)為中風。當氣機突然逆亂時,赭石下達之力速,上逆之氣血即可隨之而下。而當患者為本虛標實時,痰火氣血上壅之象危急,而用人參、地黃等補益藥看似不宜,而清熱化痰一派驅邪之品恐不耐受,確審其為上盛下虛,在方中重用赭石以輔之,則其補益之力直趨下焦,如鎮(zhèn)肝熄風湯之應用。

        張氏云:“赭石性原不涼,而能引熱下行。是以愚習用赭石,不但以之降胃也,凡遇有虛熱之證,或其人因熱痰嗽,或其人因熱怔忡,但問其大便不滑瀉者,方中加以赭石,則奏效必速也?!惫蕷鈾C上逆兼有熱象者用之尤宜,用量約在30 g。

        2.3 痰火阻滯

        張氏認為癲狂等神志疾病,多為痰火上泛,擾亂神明,重用赭石可引痰下行。張錫純獨創(chuàng)“心腦相通”論,他認為“神明之體藏于腦,神明之用發(fā)于心”,心與腦存在神明升降運行的通路[10]。而人之神明“屬陽而性熱”,若思慮過多,則會暗耗心陰,郁而化熱,煉液為痰。痰火隨氣隨血上行,若凝滯于心腦相通之路,則會導致神明失用,發(fā)生神志的異常,輕者為癲、重者為狂。張氏認為神志病核心病機是“痰火瘀塞心腦相連之竅絡”,治療從滌痰降火的角度出發(fā),獨創(chuàng)蕩痰湯及蕩痰加甘遂湯,他強調要重用代赭石,借其重墜之力,“能引其隔閡元神、識神之痰涎(或痰火)下行”,則心腦相通之路毫無滯礙,腦中元神、心中識神自能相助,而神明不至有瞀亂之時。

        痰涎壅于心腦相通之道路會產生神志異常,若痰壅咽喉,則氣機阻塞,可表現為喘鳴迫塞,口不能息;若痰涎壅塞胸中,與邪氣相結,則會發(fā)為結胸,表現為胸中窒澀痞悶。一少年,于傷寒病瘥后,忽痰涎上壅,杜塞咽喉,幾不能息。用香油二兩,燉熱調麝香一分灌之,旋灌旋即流出痰涎若干。繼用生赭石30 g、人參18 g、蘇子12 g,煎湯徐徐飲下,痰涎頓開[3]44。赭石重用,一防逆亂之氣機上沖,二可開痰降火,氣機得通,神明自清,用量多在30~60 g。

        2.4 催生助產

        赭石質重,其鎮(zhèn)墜之力能下有形滯物,故在婦人滯產時,可助胎兒下行。張氏獨創(chuàng)大順湯治產難,言:“必胎衣破后,小兒頭至產門者,然后服之。” 張氏言赭石性至和平,雖重墜下行,而不傷氣血。且喜用參、赭藥對,提出滯產者非氣血虛弱,即氣血壅滯。用人參、當歸可補助氣血,人參能大補元氣,回陽氣于垂絕,然則性兼升浮, 用之以有氣高不返之虞,而代赭石質重墜,并降下瘀滯之物,故人參宜與赭石同用,挽回將脫之元氣[11]。且參、歸微溫,赭石微涼,溫涼調和更加穩(wěn)妥。一婦臨盆兩日不產,用催生藥反覺胎氣上逆,以大順湯一劑即產下,方中生赭石用至60 g,以助產下行[3]54。

        3 重癥嘔吐,送服細末

        赭石重墜之力可在重癥嘔吐、飲食難入時單藥應用,效果甚佳,且配合細末送服,可避免患者病不受藥之虞。張氏曾治療一妊娠惡阻患者時,重用赭石煎湯服后仍吐,后改赭石90 g煎湯送服細末30 g,其結遂開,至產安然無恙[3]46。又有一人,得瘟病五六日不能進飲食,亦為赭石煎湯服后仍吐,后用赭石細末15 g,開水送服,覺胸次暢通,嘔吐立止[3]47。

        兩則醫(yī)案皆為赭石煎湯服復吐,再服細末遂安,前者重至30 g,后者僅15 g,分析前者為病重藥輕,故藥量反而增大,而后者為患者不耐受湯劑,故改為細末。張氏在薯蕷半夏湯治療嘔吐時以半夏煎湯調入山藥細末成粥,謂:“凡嘔吐之人,飲湯則易吐,食粥則借其粘稠留滯之力,可以略存胃腑,以待藥力之施行?!睆埵蠒性涊d婦人汗之有誤后煩熱惡心,服石膏煎湯仍吐,而用鮮梨片蘸石膏細末嚼咽之受藥不吐[3]4。故嘔吐中用細末送服之法,可避免患者嘔不受藥的情況??梢姀埵吓R床經驗豐富,用藥靈活,善于變通。

        4 結語

        總結而言,張氏運用赭石經驗有以下幾點:(1)虛者劑輕,實者劑重;(2)急者重用,緩者輕用;(3)送服細末,止嘔藥速;(4)少量佐使,君臣量大。在小量應用赭石時,多以補益之用為主,或在補益藥物基礎上作為佐使藥應用,劑量在9~24 g為宜;對因實邪所致的沖氣上逆、重癥嘔吐、催產及重墜化痰時,通常大量應用,用量常在30~60 g。單味藥煎服,可取到重用取速之意,除此之外,對急癥嘔吐用送服細末之法,可以使藥物粘滯留滯胃腑,避免患者氣機太過拒不受藥,藥量可至120 g。

        張氏有言“論用藥以勝病為主,不拘分量之多少”,可見醫(yī)藥相息,辨證處方需先識藥性,后知辨癥,再審病用量,方為穩(wěn)妥,有的放矢才能萬無一失。

        猜你喜歡
        赭石張錫純細末
        麩皮摻假咋識別
        張錫純的大氣下陷理論
        給人生染一抹赭石
        刻著人類歷史的紅色石頭
        刻著人類歷史的紅色石頭
        有痰咳不出服瓜蒂散
        治氣管炎
        婦女生活(2017年1期)2017-01-20 19:23:39
        治排尿功能障礙
        婦女生活(2015年7期)2015-07-20 05:42:36
        淺談張錫純治療喘證特色
        淺析張錫純大氣下陷證與升陷湯
        极品 在线 视频 大陆 国产| 性做久久久久久久| 丰满岳妇乱一区二区三区| a在线免费| av成人资源在线播放| 蜜桃视频国产一区二区| 天天爽天天爽夜夜爽毛片| 无码少妇一级AV便在线观看| 国产免费一区二区av| 加勒比东京热一区二区| 精品伊人久久大香线蕉综合| 激情另类小说区图片区视频区| 国产在线观看网址不卡一区| 成年人一区二区三区在线观看视频 | 日韩少妇人妻精品中文字幕| 乱色精品无码一区二区国产盗 | 午夜理论片yy6080私人影院| 国产98在线 | 免费| 亚洲女同一区二区久久| 久久狼精品一区二区三区| 黑人巨大精品欧美一区二区 | 日产精品一区二区三区| 男女搞基视频免费网站| 99热在线观看| 国产亚洲婷婷香蕉久久精品| 在线观看视频日本一区二区三区| 国产一级二级三级在线观看av| 日韩人妻无码精品久久| av色综合网站| 全国一区二区三区女厕偷拍| 国产乱码卡二卡三卡老狼| 国产高潮刺激叫喊视频| 精品一区二区亚洲一二三区 | 亚洲裸男gv网站| 亚洲视频99| 亚洲免费福利视频网站| 欧美老肥妇做爰bbww| 成年女人永久免费看片| 亚洲乱码中文字幕综合69堂| 亚洲国产色一区二区三区| 久青草久青草视频在线观看|