杜輝

（吉林省吉林市昌邑區(qū)樺皮廠鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 吉林）

0 引言

甲溝炎是臨床上較常見的疾病，多見于大拇趾甲向側(cè)面生長(zhǎng)的甲板緣長(zhǎng)入甲皺襞中，導(dǎo)致疼痛和發(fā)炎，影響行走[1]。臨床表現(xiàn)為甲溝潮紅、腫脹，常引起周圍組織發(fā)炎，分泌漿液性濃液，也可繼發(fā)感染、濕疹化[2]。常因治療不徹底而反復(fù)發(fā)作，結(jié)果給患者工作和生活中帶來了困擾和痛苦[3]，通過對(duì)2006 年至2015 年以來，100 例甲溝炎患者進(jìn)行手術(shù)治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組100 病例中男性患者48 例，女性患者52 例，年齡12-45 歲，平均29 歲。其中30 例甲溝感染溢膿，已行切開引流；46 例患者為單純拔甲術(shù)后復(fù)發(fā)；雙側(cè)嵌甲患者19 例，再次手術(shù)患者9 例，其他6 例。術(shù)前均使用酒精濕敷和抗生素。

1.2 治療方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：甲溝炎感染嚴(yán)重及身體虛弱的患者，改善全身情況，提高身體抵抗力，伴有真菌感染者，行抗真菌治療，穩(wěn)定后再手術(shù)治療?；颊咝g(shù)前正常飲食，放松心情。

（2）麻醉：趾根部神經(jīng)阻滯麻醉，常用的2%利多卡因趾(指)根部慢推麻藥2-5ml，麻藥注射完畢應(yīng)在趾(指)根部按摩1-3min，待麻醉充分顯效后方可手術(shù)。

（3）手術(shù)過程：待麻藥起效后，取仰臥位，鋪無菌巾，橡皮筋趾根止血，術(shù)中要清除壞死的組織和增生的肉芽，防止損傷甲床和趾蹼，沿著患者甲緣分離甲溝皮膚，以直止血鉗向根處插入，止血鉗稍向患側(cè)撐開，以分離甲體和甲床之間的聯(lián)系，根據(jù)情況剪除0.3-0.6cm 趾甲至甲根，沿水平方向拔出并切除其下方全長(zhǎng)甲床[4]。沿甲溝切開并掀起甲根皮膚0.8-1.1cm，切除皮瓣下生發(fā)基層。遠(yuǎn)近端可做“v”形切口，切除周圍增生的肉芽組織，再以碘伏清洗創(chuàng)面，橫行縫合，使患側(cè)甲溝組織外翻，放止血帶，術(shù)后用凡士林油紗條創(chuàng)面[5]。

（4）術(shù)后治療及宣教：術(shù)后根據(jù)情況可用口服抗生素3d，術(shù)后第1 次更換敷料最好用1/5000 的P.P 溶液生理鹽水浸泡患趾(指)或2%雙氧水浸泡敷料，讓待粘連的敷料與創(chuàng)面松解后才處理創(chuàng)面，術(shù)后隔日換藥，14d 拆線。對(duì)患者預(yù)防甲溝炎的相關(guān)知識(shí)的宣教。

2 結(jié)果

本組100 例患者中，一次治愈93 例，二次治愈6 例，好轉(zhuǎn)1 例，1 年后隨訪，無復(fù)發(fā)感染。

3 討論

3.1 甲溝炎是臨床上較常見的疾病，多因穿鞋太小、太緊，前足受擠壓，修剪趾甲時(shí)留有尖角或太短，以至于穿入軟組織引起感染，導(dǎo)致肉芽形成。當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，局部有明顯的紅、腫、熱、痛癥狀，帶分泌物，且慢性感染甲溝內(nèi)常伴有肉芽組織生成，嚴(yán)重時(shí)可引起淋巴管炎、骨髓炎[6]。近年來的研究證實(shí)：趾甲的再生來源于甲根的甲基質(zhì)，以往單純切除甲根上的趾甲或患側(cè)的皮膚梭形切除再縫合，沒有從根本上解除病因，復(fù)發(fā)率極高。如果采用患側(cè)趾甲、部分甲床及甲基質(zhì)聯(lián)合切除的方法，便從根本上解決了問題，無再次復(fù)發(fā)的可能。

3.2 甲溝炎術(shù)前準(zhǔn)備也是必要的，特別是體弱、思想緊張和局部感染嚴(yán)重的患者術(shù)前準(zhǔn)備更為重要，術(shù)前減輕局部炎癥可以促進(jìn)術(shù)后傷口早期愈合，防止局部術(shù)后加重感染，飽餐和平臥位可以減少患者低血糖和暈厥的發(fā)生。

3.3 局部麻醉最好選2.5ml 或1ml 注射器，由于其針頭直徑小進(jìn)藥緩慢，趾的組織致密，且神經(jīng)敏感，可以減少麻醉時(shí)的疼痛，2%利多卡因用量2-5ml，最好在趾根部神經(jīng)走向兩側(cè)封閉，防止麻藥注入關(guān)節(jié)。在注藥后趾根部組織用紗布?jí)K按摩1-3min 有利于麻藥浸潤(rùn)，使麻藥達(dá)到快速充分顯效的作用。

3.4 手術(shù)注意事項(xiàng)：（1）手術(shù)涉及到創(chuàng)面并且暴露趾骨，容易造成感染，故術(shù)前應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制感染后再手術(shù)。（2）徹底切除甲基質(zhì)到趾骨，以防止復(fù)發(fā)[7]。（3）切除的甲床及甲基質(zhì)最好不超過5mm，以便給縫合創(chuàng)面增加難度并且影響外觀[8]。（4）只有改變甲溝組織的外形，防止甲片嵌入甲溝旁的軟組織和繼發(fā)損傷感染，才能達(dá)到根治的目的。但是注意術(shù)中不要損傷血管和神經(jīng)[9]。

3.5 術(shù)后治療也是治療的重要一部分，特別是首次換藥，由于術(shù)后出血結(jié)痂，創(chuàng)面粘連嚴(yán)重，用藥水浸泡后可以使傷口創(chuàng)面與紗條粘連松解，軟化，減輕拔除敷料對(duì)傷口的再次損傷和疼痛，還可以達(dá)到傷口清潔、消毒、殺菌的作用[10-13]。

3.6 術(shù)后的預(yù)防及宣教對(duì)防止甲溝炎的發(fā)生和復(fù)發(fā)有著總要的意義。好多甲溝炎的發(fā)生是完全可以避免的，病菌主要是常存于皮膚表面的金黃葡萄球菌[14]。感染可發(fā)生在手受各種輕傷后，如刺傷、擦傷、小切割傷、剪指甲過深、逆剝新皮倒刺等。只要讓患者知道甲溝炎的病因和以下相關(guān)知識(shí)，對(duì)甲溝炎術(shù)后防止復(fù)發(fā)有著重要的作用[15,16]。以下主要幾種預(yù)防甲溝炎的方法：（1）勤剪腳趾甲，剪成弧形，趾甲剪得太短，甲溝兩側(cè)不留趾甲尖，不隨便剪甲溝，避免旁邊的軟組織因?yàn)闆]有趾甲覆蓋，會(huì)向上長(zhǎng)，結(jié)果趾甲長(zhǎng)出來后，就刺到軟組織內(nèi)[17]。（2）穿合適的鞋子，減少摩擦、擠壓。不適合的鞋子，如尖頭皮鞋，前面太窄，會(huì)把足趾的軟組織擠起來，時(shí)間一長(zhǎng)，也會(huì)形成嵌甲。（3）趾（指）要是受過外傷。由于手指（趾）刺傷、擦傷、小切割傷、踢足球碰撞及砸傷等，使趾（指）蹼皮膚產(chǎn)生破損，可涂碘酊后，用無菌紗布包扎保護(hù)，以免發(fā)生感染[18]。（4）平時(shí)注意手指（趾）的保護(hù)和養(yǎng)護(hù)，洗手后、睡覺前擦點(diǎn)兒凡士林或護(hù)膚膏，可增強(qiáng)甲溝周圍皮膚的抗病能力。（5）不要隨意拔除倒刺，一旦出現(xiàn)倒刺要用剪刀剪，切忌硬性拔除。（6）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，睡前熱水泡腳。以減少對(duì)局部的刺激和壓迫，更好的促進(jìn)局部血液血環(huán)。

4 臨床體會(huì)

筆者認(rèn)為，在基層衛(wèi)生院，甲溝炎的病人很多，在衛(wèi)生院手術(shù)既經(jīng)濟(jì)，又方便，效果好。手術(shù)雖然不大，但每個(gè)操作細(xì)節(jié)都為患者全面考慮，基本達(dá)到無痛、治療后不復(fù)發(fā)的目的，值得推廣和應(yīng)用。