張丹丹，田鋒亮 ，王淑美

（1 重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶；2 重慶市中醫(yī)院，重慶）

0 引言

胃息肉患者的臨床癥狀一般并不明顯,經(jīng)常是做胃鏡檢查治療以解決其他問題時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的,屬于良性病變,但也有可一定概率惡化成胃癌[1]。本文從中西醫(yī)對胃息肉的研究現(xiàn)狀出發(fā),結(jié)合分析，從該疾病的分類、發(fā)生原因、臨床特征、檢查手段、治療方式及中醫(yī)病因病機(jī)、辨證論治等方面作一綜述。通過對胃息肉的全面綜合的剖析,加強(qiáng)臨床醫(yī)師對胃息肉的了解，同時(shí)在治療中可根據(jù)患者的具體情況選擇有效的檢查方法和針對性的治療手段。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對胃息肉的研究

1.1 胃息肉的病理類型

胃息肉長在胃黏膜表面，向胃腔內(nèi)凸起，檢查可見局部凸起或顆粒樣隆起，是消化系統(tǒng)的常見疾病。根據(jù)病理組織學(xué)分類常分為兩種：腫瘤性息肉與非腫瘤性息肉[2]。而按內(nèi)鏡下形態(tài)學(xué)分型，常分為日本山田和日本中村分類。山田分類法將胃息肉分為四型：I 型：隆起成丘狀，起始處比較平滑，無明確界限；II 型：隆起成半球狀，具有明顯的起始界限，無蒂；III 型：有亞蒂，起始部略縮?。籌V 型：起始部狹小明顯，形成蒂。日本中村分類法則是以息肉形態(tài)和組織變化為根據(jù)，共分成三型。I 型：直徑＜2cm，多數(shù)有蒂，表面光滑，胃竇部多見。II 型：常見于胃竇部與胃體相交處，凹陷，相對常見合并早期胃癌。III 型：呈盤狀隆起，形態(tài)與lla 早期胃癌相似。按照Paris 分類,Paris 0-I 為息肉樣病變是相鄰黏膜厚度的2 倍,可進(jìn)一步分為有蒂(Paris 0-Ip:有窄基)和無蒂(Paris 0-Is:基部和頂部直徑相同)息肉,中間形式為半有蒂息肉(Paris 0-Isp)。

1.2 胃息肉流行病學(xué)

胃息肉通常無明顯癥狀，可能出現(xiàn)上腹部不適、反酸等非特異性癥狀。年齡在60 歲以上是胃息肉患病的高峰年齡段[3]。胃息肉好發(fā)部位在胃體，常為多發(fā)。常見的病理類型為炎性息肉。胃底腺息肉是美國最常見的病理類型，且有逐年增高的趨勢。對于其原因及機(jī)制需進(jìn)一步研究。

1.3 病因及發(fā)病機(jī)制

目前西醫(yī)對胃息肉發(fā)病機(jī)制尚不明確，且較少有文獻(xiàn)進(jìn)行研究胃息肉病因及病理機(jī)制方面的研究，根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，目前多認(rèn)為與Hp 感染、膽汁反流、長期應(yīng)用PPI、遺傳、環(huán)境因素、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣等有關(guān)。

1.3.1 Hp 感染

Hp 最早由羅賓·沃倫和巴里·馬歇爾提出，其對生長條件的要求非?？量?，主要存在于胃黏膜上皮及胃腺體屏障之間，是慢性胃炎、消化性潰瘍及胃癌[4]主要原因。同時(shí)，感染Hp 也可能導(dǎo)致發(fā)生胃息肉等疾病，近年來，胃息肉的檢出率有增高的趨勢。蘭汝春等[5]研究也證實(shí)，Hp感染可能與胃息肉的發(fā)生有關(guān)。

1.3.2 膽汁反流

反流性疾病在臨床上比較常見。有研究表明，膽汁反流性胃炎與胃息肉的發(fā)生存在一定的關(guān)系。高鶴等選取19050 例行胃鏡檢查的患者，研究分析發(fā)現(xiàn)膽汁反流組消化道息肉檢出率為25.30%，高于無膽汁反流組的7.47%。但膽汁反流影響胃息肉的具體機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。

1.3.3 長期應(yīng)用PPI

PPI 因其抑酸功效強(qiáng)、特異性高、安全性好，在治療消化系統(tǒng)疾病方面有良好的療效。研究表明，PPI 的使用增加了胃息肉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而國外胃息肉分型與國內(nèi)不一致，其發(fā)生是否與PPI 應(yīng)用有關(guān)尚待進(jìn)一步研究。

1.3.4 胃泌素水平

蘭汝春等[5]收集胃息肉患者與胃鏡檢查未見明顯異常者對比發(fā)現(xiàn)胃息肉患者血清胃泌素水平顯著升高，與對照組有差異性。高鶴等研究表明，增生性息肉和胃底腺息肉患者胃液中促胃液素-17 水平高于正常值，且增生性息肉組促胃液素水平高于胃底腺息肉組。表明胃液素水平直接影響胃息肉的形成。

1.4 診斷及治療

1.4.1 診斷

由于胃息肉的癥狀不明顯，其診斷靠輔助檢查（主要是胃鏡檢查）來完成。其分型主要分為（1）腺瘤性息肉：腫瘤性胃上皮構(gòu)成的良性息肉狀病變。（2）胃底腺息肉：深部泌酸腺體增生擴(kuò)張形成的良性上皮病變。（3）增生性息肉（炎性息肉）：以胃小凹拉長扭曲、腺體囊性擴(kuò)張和炎性病變共存的胃良性上皮細(xì)胞。

1.4.2 治療

內(nèi)鏡下切除術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療胃息肉的主要方法，包括活檢鉗直接鉗除、內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)、氬離子凝固術(shù)、高頻電凝切除術(shù)、微波治療、冰凍、尼龍繩套扎、激光等[6,7]。有國外學(xué)者建議在胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉后首先完成病理檢查后再?zèng)Q定是否需要手術(shù)切除。

2 中醫(yī)學(xué)對胃息肉的研究

對于息肉的記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。胃息肉患者臨床常無明顯表現(xiàn)，可能出現(xiàn)上腹部不適、上腹部疼痛、飽脹感、反酸、燒灼感、惡心、嘔吐、乏力等非特異性癥狀。故可依據(jù)癥狀將其歸屬為“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”“吐酸”“呃逆”“積聚”“癥瘕”等疾病范疇均可。根據(jù)中醫(yī)整體觀念及辨證論治，對息肉的治療各醫(yī)家有不同見解，因此可以從探索本病的中醫(yī)辨證分型入手，探索中醫(yī)防治本病的立法方藥。

2.1 病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)家多從自己的臨床觀察及經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，提出對此類疾病產(chǎn)生原因的看法，尚未形成統(tǒng)一。劉澤廷[8]認(rèn)為，發(fā)生胃息肉的原因不唯一，具有一定的復(fù)雜性，多因飲食不節(jié)，嗜食煙酒，再加上情志內(nèi)傷，郁怒失調(diào)，致脾胃運(yùn)化失常，濕熱痰濁內(nèi)生，氣血瘀滯，以致氣郁、濕熱、痰淤相互結(jié)聚日久，終成息肉。肖淑娟認(rèn)為其病因主要有二，一為寒濕郁久化熱，或感受濕熱之邪，或飲食不潔，致濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血瘀阻，濕熱淤血搏結(jié)而成息肉；二為脾胃虛寒日久，脾失健運(yùn)，濕阻中焦，氣滯血瘀，淤血濕濁互結(jié)而成息肉。由此可見，本病多因情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、脾胃虛弱等導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)生；肝氣不暢，氣滯血瘀，息肉內(nèi)生。本病病位在胃，涉及脾、肝、腎，病性多屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，病理產(chǎn)物多為氣滯、血瘀、濕熱等互相搏結(jié)，形成息肉。

2.2 中醫(yī)辨證及治療

2.2.1 中醫(yī)辨證分型

目前胃息肉的證治方面，各醫(yī)家均有不同見解，尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。劉澤廷結(jié)合其治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為胃息肉可分為4 個(gè)類型，主要為氣滯痰阻型、痰熱郁結(jié)型、痰瘀互結(jié)型、脾胃虛寒型。肖淑娟則認(rèn)為胃息肉分為2 型：濕熱蘊(yùn)結(jié)證、寒濕阻滯證。曹志群教授[9]則認(rèn)為胃息肉從古義上來講，可為“痔”，主要以氣滯血瘀證為主。曾斌芳則認(rèn)為脾胃虛弱為胃息肉發(fā)生的根本原因，結(jié)合其病理產(chǎn)物，主要以脾胃虛弱證為主。李春娥[10]則將胃息肉分為3 個(gè)證型：痰熱郁結(jié)證、氣滯痰阻證、痰瘀互結(jié)證。

2.2.2 中醫(yī)辨證論治

劉澤廷將胃息肉分為4 個(gè)類型，在療上，氣滯痰阻型則運(yùn)用柴胡疏肝散合二陳湯加減；痰熱郁結(jié)型用清中湯合溫膽湯加減；痰瘀互結(jié)型用失笑散、丹參飲合瀉心湯加減；脾胃虛寒型用黃芪建中湯加減。曹志群教授[9]則以行氣化瘀為主，切除之前以運(yùn)氣和胃，化痰通絡(luò)散積，理氣消滯為原則；息肉切除后按“內(nèi)瘍”治療，以益氣斂瘡，健脾生肌為主。再根據(jù)患者綜合癥狀及體征進(jìn)行辨證論治，在治療的方子中加入僵蠶、烏梅，化痰散結(jié)，蝕瘡平胬。李春娥[10]將胃息肉分為3 個(gè)證型：痰熱郁結(jié)證、氣滯痰阻證、痰瘀互結(jié)證，氣滯痰阻證治以疏肝解郁，理氣化痰，方藥以柴胡類方為主，痰熱郁結(jié)證治以清化濕熱，健脾和胃為主。周冰等[10]則認(rèn)為胃息肉發(fā)生的主要病機(jī)為“水寒土濕木郁”，治療則以溫水燥土達(dá)木為原則，代表方為吳萸四逆湯。國內(nèi)有研究治療胃息肉除依靠中藥制劑口服，還可以使用針灸、食療等治療手段。在預(yù)防復(fù)發(fā)方面，韋艷碧[12]采用穴位埋線配合中藥附子理中湯加減治療。

3 未來與展望

目前中醫(yī)對胃息肉的辨證論治均未達(dá)成一致，各醫(yī)家以臨床經(jīng)驗(yàn)治療為主。中醫(yī)是以整體觀念和辨證論治的思想為指導(dǎo)，同時(shí)結(jié)合辨證和辨病，通過有效中醫(yī)藥治療去除息肉形成的基礎(chǔ)，從根源上控制疾病的發(fā)展，防止病情惡化癌變，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“既病防變”的學(xué)術(shù)思想，也為解決胃息肉復(fù)發(fā)和癌變的難題打開了突破口，值得進(jìn)一步深入探究。