伍欽，陳冰，胡波，賈耀州，譚君

（綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽）

0 引言

醫(yī)務社會工作自推廣以來，受諸多因素如政策支持力度小、專業(yè)人才較少、專業(yè)知識缺乏等影響[1]，導致其在國內(nèi)的發(fā)展普及程度依舊不高，且存在著巨大的東西部地區(qū)差異，尤其在經(jīng)濟發(fā)展相對落后的西部地區(qū)，開展醫(yī)務社會工作的醫(yī)療機構更是相對較少。2019 年國家衛(wèi)生健康委員會將“醫(yī)院是否開展醫(yī)務社會工作”納入公立醫(yī)療機構績效考核指標體系，而現(xiàn)實中西部公立醫(yī)院卻普遍面臨著沒有專業(yè)醫(yī)務社工人才、沒有完備的社會資源支撐、醫(yī)務人員不愿意轉(zhuǎn)崗、醫(yī)務社工難以融入醫(yī)院等諸多尷尬。為突破西部公立醫(yī)院醫(yī)務社會工作發(fā)展的瓶頸，本文以西部某公立醫(yī)院為例，通過對醫(yī)務社會工作職能予以分解，并通過志愿服務工作形式和內(nèi)含進行一一對應，在短時間內(nèi)不能馬上引入和推廣醫(yī)務社工、不具備完備的社會資源支撐的大環(huán)境下，基于西部公立醫(yī)院普遍具備的志愿服務工作模式，提出以志愿服務補位西部公立醫(yī)院醫(yī)務社會工作的模式，突破常規(guī)的“志愿服務+醫(yī)務社工”的同盟軍聯(lián)動模式，實現(xiàn)志愿服務補位醫(yī)務社會工作。

1 醫(yī)務社工職能界定

醫(yī)務社工，全稱醫(yī)務社會工作者，是將社會工作專業(yè)與醫(yī)學專業(yè)知識相結合，為患者及患者家屬提供醫(yī)學診療專業(yè)服務之外的社會、心理層面服務的專業(yè)社會工作者，旨在為患者及家屬提供全方位服務，滿足其生理、心理及社會適應方面的需求[1]。對于醫(yī)務社工的定義和職能不同國家、不同地區(qū)雖不盡相同，但都大同小異，其職能大致有心理干預、健康教育、信息咨詢、制定出入院計劃、分診導醫(yī)、滿意度調(diào)查、醫(yī)療救助、糾紛調(diào)解。甚至可以理解為除去醫(yī)護和后勤工作之外的一切服務性工作，都囊括在醫(yī)務社工的職責范圍內(nèi)[2]。

但在對醫(yī)務社工的認知方面，不能照搬歐美現(xiàn)有的理論和實操層面，要結合國內(nèi)乃至西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的實際情況，重新定義和整合醫(yī)務社工的內(nèi)涵。結合工作實際，西部地區(qū)公立醫(yī)院應當把制定出入院計劃、糾紛調(diào)解等專業(yè)度較高的工作放在醫(yī)務社工的次要工作層級，建議把心理干預、健康教育、信息咨詢、分診導醫(yī)、滿意度調(diào)查、醫(yī)療救助等門檻較低的工作放在首要工作層級[3-5]。本文重點針對醫(yī)務社工的首要工作層級內(nèi)容，闡述志愿服務的補位模式。

2 志愿服務補位醫(yī)務社工工作內(nèi)容

現(xiàn)如今，在大多數(shù)公立醫(yī)院中，志愿服務和醫(yī)務社會工作都由黨辦、醫(yī)務科、護理部等職能部門兼管或是成立專職的志愿服務和醫(yī)務社工的管理部門。在本文所述模式中，成立志愿服務辦公室或是社會工作科（以下簡稱管理部門）是前提，參照醫(yī)務社會工作各項內(nèi)容，統(tǒng)籌醫(yī)院內(nèi)各項志愿服務工作予以一一補位。

2.1 健康教育職能

健康教育職能不局限于讓某一個醫(yī)務社工個體來組織開展，可進行職能授權，增強科室自主性，通過以醫(yī)務人員為主、志愿者為輔的工作方式開展，開展形式主要是通過管理部門或是科室自發(fā)的義診、健康講座、病友會等方式，尤其是慢病類的科室，效果更為明顯[6,7]。如綿陽市中心醫(yī)院風濕免疫科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、腫瘤科、乳腺外科等成立病友會，一來科室開展義診、健康講座等受眾是病友，二來病友也可充當志愿者成為健康宣教的主體，以患者的身份和經(jīng)驗分享康復心得，效果比醫(yī)務社工的單向宣傳更容易被接受。此外，結合綿陽曾發(fā)生5.12 汶川地震的特殊事件，加之校園急救技能培訓的缺失，醫(yī)院還成立“災害護理志愿服務隊”，由醫(yī)院臨床醫(yī)務人員組成，進入高校開展“呵護蓓蕾—校園急救能力培訓”。

2.2 信息咨詢和分診導醫(yī)

信息咨詢和分診導醫(yī)兩項職能可統(tǒng)籌開展，這類工作要求靈活性強、知識接受快、善于溝通的參與主體，所以年輕人更適合該崗位，因此醫(yī)院實習規(guī)培生、高校學生則成為最優(yōu)選擇?？捎晒芾聿块T組織批量培訓和短期崗位適應性訓練，先提供難度較低的門診、醫(yī)技窗口崗位，經(jīng)過崗位進階訓練，逐步提升到難度較大的綜合咨詢崗位，充分結合醫(yī)院需求和高校社會實踐要求，使兩者達到統(tǒng)一互補，同時持續(xù)保證參與主體來源。

2.3 心理干預

醫(yī)院成立“唐媽媽心理工作坊”和“小丑醫(yī)生志愿服務隊”，兩者均由具備心理咨詢師資質(zhì)的醫(yī)護人員組成，前者主要針對成人患者、后者主要針對小兒患者，既面向患者開展心理干預和治療，也面向醫(yī)務人員開設“職工心靈驛站”，涉及認知、情緒、人格、行為、人際關系、婚姻家庭、親子教育等。此外，在管理部門的介入下，腫瘤科還引入某公益組織的“腫瘤康復愛心樂園”，為腫瘤患者開展心理輔導、開展各類文康活動。

2.4 醫(yī)療救助職能

醫(yī)療救助職能由專職部門主導，積極對接民政局、紅會、殘聯(lián)、志愿服務組織和各類基金會等，爭取政策和項目支持，結合醫(yī)院科室專業(yè)特色，重點開展有針對性的醫(yī)療救助工作。如醫(yī)院今年成立了站起來志愿服務隊、陽光助行志愿服務隊、愛無聲志愿服務隊、曉燕志愿服務隊開展相應專業(yè)領域的醫(yī)療救助[8,9]。

2.4.1 站起來志愿服務隊

由康復醫(yī)學科于2007 年發(fā)起，基于康復醫(yī)學科小兒康復技術基礎，聯(lián)合殘聯(lián)、各類公益組織和基金會等，開展關愛腦癱兒童的各項公益活動，如為腦癱兒童申請康復救助、開展六一兒童節(jié)聯(lián)歡活動、愛心捐贈等[10]。

2.4.2 陽光助行志愿服務隊

由骨科于2016 年發(fā)起成立，基于骨科矯形外科專業(yè)，聯(lián)合殘聯(lián)、基金會等社會公益力量為貧困肢體殘疾患者提供醫(yī)療救助。

2.4.3 愛無聲志愿服務隊

由耳鼻喉科于2016 年發(fā)起成立，基于耳鼻喉科人工耳蝸技術，由管理部門協(xié)助，爭取人工耳蝸公益項目，并積極聯(lián)合殘聯(lián)、聾人協(xié)會、愛心企業(yè)、各類志愿者組織等，致力于為貧困聽障人士尤其是小兒聽障患者實施人工耳蝸手術，讓聽障人士重回有聲世界[11-13]。

2.4.4 曉燕志愿服務隊

于2009 年發(fā)起成立，是一支專業(yè)的從事“三獻”（獻血、造血干細胞捐獻、獻組織器官遺體）的志愿服務隊。在醫(yī)療救助領域，志愿隊在積極組織開展無償獻血的同時還能積極宣傳和開展造血干細胞捐獻和組織器官遺體捐獻，極大支援了急救患者救治用血和綿陽市臨床用血需求，現(xiàn)已成為綿陽市志愿服務的一張亮麗名片。

3 小結

醫(yī)務社會工作是公立醫(yī)院未來發(fā)展體系中不可或缺的一環(huán)，但在西部公立醫(yī)院面對的諸多因素中，醫(yī)務社會工作目前難以推廣普及[14,15]。因此志愿服務可以憑借其服務職能和屬性的相近對醫(yī)務社會工作的職能予以一一補位，可使醫(yī)院在不引進醫(yī)務社工或醫(yī)務社工人才缺乏的環(huán)境下開展相應的工作，為醫(yī)務社會工作的開展積蓄經(jīng)驗和力量[16]。