古真真，張曉利，張倍倍，賈文文

(1.河南省人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 鄭州 450003；2.河南大學(xué) 護(hù)理與健康學(xué)院，河南 開封 475004)

咀嚼口香糖作為假飼的一種方式，對(duì)促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)的積極作用已經(jīng)被證實(shí)。meta分析[1]也顯示，咀嚼口香糖可顯著縮短術(shù)后首次胃腸脹氣、首次排氣、首次排便的時(shí)間和患者住院時(shí)間，常被用于膀胱全切尿流改道手術(shù)[2-3]、婦科惡性腫瘤經(jīng)腹手術(shù)[4]、結(jié)直腸癌手術(shù)[5]、胃癌根治術(shù)[6]等術(shù)后，還可被用于門診腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備時(shí)[7]。雖然咀嚼口香糖的方式簡(jiǎn)單、便宜、安全、有效，但目前尚無咀嚼口香糖的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施過程。為幫助確定最佳實(shí)施方案，使效果最優(yōu)化，本研究對(duì)術(shù)后咀嚼口香糖的情況進(jìn)行綜述，以期為臨床治療與護(hù)理實(shí)踐提供指導(dǎo)。

1 咀嚼口香糖促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的機(jī)制

咀嚼口香糖之所以會(huì)促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，可能是因?yàn)槠淠７逻M(jìn)食行為，食物被咀嚼但不進(jìn)入胃，刺激迷走神經(jīng)反射，激發(fā)胃腸肌電活動(dòng)以試圖抵消胃腸μ阿片受體的活化，同時(shí)可提高促胃液素、胰多肽和神經(jīng)降壓素的血清水平，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，減輕炎癥因子的作用?？谙闾菚?huì)引起生理上的腸道刺激，但不會(huì)引起經(jīng)口進(jìn)食的并發(fā)癥[8-9]。

2 咀嚼口香糖的時(shí)間窗、持續(xù)時(shí)間和頻率

早期進(jìn)食是促進(jìn)腸道功能恢復(fù)的重要因素，但部分患者因術(shù)后惡心、嘔吐等不能耐受早期進(jìn)食。術(shù)后咀嚼口香糖是一種新的解決方案，但咀嚼口香糖的開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和頻率并不統(tǒng)一。李建軍等[9]研究發(fā)現(xiàn)，接受腹腔鏡手術(shù)治療的老年胃癌患者在術(shù)后第1天7:00、12:00、16:00咀嚼無糖口香糖，每次15～30 min，可縮短腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間。但是在該研究[9]中，消化道重建方式的不同以及手術(shù)方式分組不均衡可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間存在差異。在杜興等[10]研究中，接受腰椎后路融合手術(shù)治療的患者于術(shù)畢麻醉清醒后6 h開始咀嚼益達(dá)無糖木糖醇口香糖，每4 h 1次，每次2粒，每次至少咀嚼15 min，至肛門首次排氣后改為每8 h 1次，直至術(shù)后第5天。謝敏儀等[11]研究顯示，行胃腸手術(shù)的患者分別于術(shù)后2 h(A組)、術(shù)后6 h(B組)咀嚼口香糖，A組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣及排便的時(shí)間早于B組，A組促胃液素水平高于B組，A組腹脹發(fā)生率低于B組，最終得出術(shù)后咀嚼口香糖的時(shí)間越早，效果越好。一項(xiàng)循證實(shí)踐項(xiàng)目也建議術(shù)后當(dāng)天患者即可開始每日咀嚼口香糖4次[12]。與術(shù)后咀嚼口香糖的相關(guān)研究數(shù)量比較，有關(guān)術(shù)前咀嚼口香糖的研究較少。賀騰等[13]研究指出，接受腹腔鏡治療的婦科患者于術(shù)前30～60 min咀嚼1粒無糖口香糖，至少咀嚼30 min，吐出后進(jìn)入手術(shù)間，術(shù)后首次排氣、排便的時(shí)間較術(shù)前未咀嚼口香糖的對(duì)照組患者短。術(shù)前或術(shù)后咀嚼口香糖對(duì)患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)均有一定的作用。雖然咀嚼口香糖是一種簡(jiǎn)單的干預(yù)措施，但目前對(duì)口香糖的咀嚼時(shí)間窗、數(shù)量和頻率無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)結(jié)合不同的手術(shù)方式來決定。

3 口香糖的種類

無糖口香糖是應(yīng)用較多的種類，包含糖替代品，如山梨糖醇、木糖醇，這些替代品會(huì)發(fā)揮非刺激性的通便作用[14]?？谙闾侵械募禾谴紝?duì)腹部手術(shù)后腸蠕動(dòng)的恢復(fù)有益[15]。帶有薄荷味的無糖口香糖推薦較多。Leede等[16]研究中所用的口香糖是無糖的冰薄荷，成分包括天然香料和人工香料，如山梨糖醇、麥芽糖醇糖漿、木糖醇、阿斯巴甜。Nanthiphatthanachai等[17]研究中使用的無糖薄荷味口香糖，其中97.0%為山梨糖醇，0.4%為阿斯巴甜、三氯蔗糖、膠基、乳化劑和抗結(jié)塊劑。木糖醇是五碳糖甜味劑，隨著唾液進(jìn)入腸管補(bǔ)充能量又不加重胃腸道負(fù)擔(dān)，減輕饑餓；薄荷具有舒緩、祛痰、鎮(zhèn)咳、抗炎、鎮(zhèn)痛、祛除口腔異味、改善舒適度等優(yōu)點(diǎn)[18]。薄荷味的無糖木糖醇可以給患者帶來較好的生理感受。

含有乳桿菌、醋酸鋅、厚樸提取物、桉樹提取物、乳酸鋅和異硫氰酸烯丙酯的口香糖可降低揮發(fā)性硫化合物水平[19]。術(shù)后需禁食水的患者易出現(xiàn)口腔異味，而咀嚼口香糖能夠刺激味覺，保持口腔濕潤(rùn)，增加唾液。圍手術(shù)期使用尼古丁可減少術(shù)后惡心和嘔吐?；诖?，Wu等[20]提出假設(shè)：咀嚼口香糖能夠刺激頭頸部迷走神經(jīng)反射，尼古丁可以激活膽堿能抗炎途徑，尼古丁口香糖將上述作用結(jié)合后可能對(duì)預(yù)防腹部手術(shù)后腸梗阻有益，但是未進(jìn)行人群試驗(yàn)，其實(shí)際效果還需要臨床研究。

4 咀嚼口香糖聯(lián)合其他干預(yù)措施

咀嚼口香糖作為一種輔助干預(yù)措施，耐受性強(qiáng)、安全、簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)使其可聯(lián)合藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食等多種方法強(qiáng)化效果。許亞莉[21]給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者咀嚼口香糖聯(lián)合早期半流質(zhì)飲食，可降低患者惡心、腹脹的發(fā)生率，改善胃動(dòng)素、促胃液素水平及口腔黏膜濕潤(rùn)度，且對(duì)血電解質(zhì)Na+、K+、Cl-水平無顯著影響。文吉珍等[22]研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合咀嚼口香糖可提高服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，縮短了腸道準(zhǔn)備時(shí)間及操作時(shí)間，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。咀嚼口香糖也可配合中醫(yī)技術(shù)使用，強(qiáng)化治療效果。韋巧玲[23]研究顯示，對(duì)結(jié)直腸癌患者使用隔姜灸聯(lián)合咀嚼口香糖干預(yù)后，術(shù)后首次肛門排氣、排便的時(shí)間均縮短，患者術(shù)后疼痛程度也得到了一定程度的緩解。燙熨屬于外治方法，吳茱萸能夠疏肝和胃、降逆止嘔。吳茱萸燙熨法配合咀嚼口香糖有助于促進(jìn)腹部手術(shù)患者胃腸功能的恢復(fù)[24]。安全性和低成本使咀嚼口香糖成為術(shù)后腸道功能恢復(fù)的輔助措施。

5 干預(yù)的注意事項(xiàng)

5.1 咀嚼口香糖的安全性咀嚼口香糖雖然被認(rèn)為是安全的措施，但醫(yī)護(hù)人員在開始干預(yù)前仍然需要仔細(xì)評(píng)估患者咀嚼口香糖的風(fēng)險(xiǎn)。(1)防止誤吸的情況：患有口腔疾病，無法咀嚼；咽部或食管功能受損；存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病，吞咽困難，認(rèn)知功能差；帶有牙套、假牙或牙齒松動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者夜間或就寢時(shí)勿咀嚼口香糖，以免存在安全隱患。叮囑患者切勿在頻繁咳嗽時(shí)咀嚼口香糖，咀嚼后必須完整吐出。Shanmugam等[25]研究提出，術(shù)前需要禁食的患者可能認(rèn)為口香糖不是食物或液體，有5例患者未被醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有口香糖。在術(shù)前檢查表中應(yīng)增加口腔內(nèi)是否存在口香糖的項(xiàng)目，禁食的患者應(yīng)避免咀嚼口香糖。(2)詢問患者是否對(duì)薄荷過敏或其他口香糖成分過敏。(3)口香糖成分中的阿斯巴甜會(huì)在體內(nèi)迅速代謝為天冬氨酸、苯丙氨酸和甲醇，不適用于苯丙酮尿癥患者[26]。

5.2 患者的舒適度Darvall等[27]調(diào)查了100例接受手術(shù)治療的患者，其中84例患者特別愿意嘗試口香糖這種非藥物措施來改善術(shù)后惡心、嘔吐。然而在Leede等[16]研究中，干預(yù)組975例患者中有78例術(shù)后1～3 d未咀嚼口香糖，缺乏依從性的主要原因?yàn)閻盒?、不適或認(rèn)為口香糖會(huì)粘在假牙上。Al Sayegh等[28]在咀嚼口香糖的試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，咀嚼40 min會(huì)引起嚴(yán)重的主觀疲勞感。咀嚼口香糖1 h可引起輕度疼痛或疼痛擴(kuò)散。過度咀嚼可誘發(fā)下頜肌肉疼痛和疲勞。Watemberg等[29]也提出青少年每日過量嚼口香糖可能導(dǎo)致慢性頭痛。這些反饋提示醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注患者的主觀感受和偏好，使患者感到舒適。

5.3 患者的適用性對(duì)于一般的手術(shù)患者，有足夠的證據(jù)表明，咀嚼口香糖可縮短首次排氣和排便時(shí)間，也沒有發(fā)現(xiàn)副作用的相關(guān)報(bào)道。但有meta分析[30]結(jié)果顯示，口香糖在縮短復(fù)雜手術(shù)患者術(shù)后腸梗阻時(shí)間方面的效果尚不確切。患者在腹腔鏡胃切除術(shù)后咀嚼口香糖并不能促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，可能會(huì)增加術(shù)后第2天的疼痛[31]。對(duì)接受腹腔鏡胃切除術(shù)的患者可能不建議咀嚼口香糖。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)手術(shù)方式、患者的病情進(jìn)展選擇咀嚼口香糖的時(shí)機(jī)，評(píng)估其效果。

6 小結(jié)

術(shù)后咀嚼口香糖促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的副作用小，患者接受度高并可以降低腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率。應(yīng)將咀嚼口香糖視為術(shù)后護(hù)理方案的一部分，實(shí)施時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員重視注意事項(xiàng)。需要進(jìn)一步研究來明確口香糖實(shí)踐方案，包括咀嚼口香糖的持續(xù)時(shí)間、頻率、數(shù)量及類型。