程月光，張智璽，韓雪

（北京京煤集團總醫(yī)院，北京 102300）

0 引言

煤工塵肺（Coal Worker’s Pneumoconiosis，CWP）作為一種全身性疾病，主要是由于在生產(chǎn)過程中煤炭工人長期出現(xiàn)粉塵性吸入情況，從而導致肺內(nèi)潴留并出現(xiàn)彌漫性纖維化等情況。筆者醫(yī)院所在地區(qū)曾為煤礦區(qū)，有大量的煤工塵肺患者。近年來，隨著煤工塵肺患者的整體年齡增加，其并發(fā)癥也明顯增多，且發(fā)病急、病情重。煤工塵肺患者在出現(xiàn)急性發(fā)病時，一般首先就診于急診科，本次研究選取我院急診科收治的煤工塵肺肺炎合并呼吸衰竭的患者70例，急診應用床旁纖維支氣管鏡治療煤工塵肺合并急危重癥效果理想?，F(xiàn)在把結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年6月至2019年12月在我院急診科收治的煤工塵肺肺炎合并呼吸衰竭的患者70例，分為觀察組和對照組各35例進行研究，患者均為男性且自愿接受本研究并簽署知情同意書；病人的臨床資料均獲得本院倫理委員會的審核與批準；病人的語言能力、理解能力等均正常，且具有較高的治療依從性。對照組年齡為62-84歲，平均（71.60±5.06）歲；接觸粉塵的時間為3-9年，平均（5.11±1.23）年。觀察組年齡為64-88歲，平均（72.58±6.53）歲；接觸粉塵的時間為2-8年，平均（4.87±0.79）年。兩組患者在年齡、接觸粉塵的時間等一般資料上比較無顯著性差異（P＞0.05），經(jīng)統(tǒng)計學分析，不具有統(tǒng)計學意義，兩組間有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：本組患者實施傳統(tǒng)的治療方法，主要包括抗感染、平喘、化痰、吸氧、體位引流等，并予以無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療。

1.2.2 觀察組：本組患者除了傳統(tǒng)治療以外，加用床旁纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療?；颊咴谛g(shù)前應常規(guī)禁食3h（緊急情況除外）。盡量采用平臥位，頭稍后仰，進鏡前利用利多卡因稀釋液進行鼻腔、口腔、咽部（重點）黏膜表面麻醉，支氣管鏡鏡身潤滑。將支氣管鏡經(jīng)鼻腔插入氣管后，予以2%的利多卡因3-5 mL進行氣管內(nèi)麻醉。操作輕柔，盡量將呼吸道分泌物吸除干凈，并送檢驗科進行培養(yǎng)。如果痰液較為黏稠而不易被吸出，可以利用生理鹽水10-20 mL進行局部灌洗，稀釋痰液以便于抽吸。

1.3 觀察指標。觀察并記錄兩組患者臨床療效以及治療前后血氣分析指標[血氧飽和度（SaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）]、治療前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），應用肺功能檢測儀進行檢測，并進行對比分析。

1.4 療效判定標準。本研究療效判定按照如下標準執(zhí)行：①顯效，治療后患者臨床癥狀與體征基本上消失或是明顯改善，血氣指標恢復正常；②有效，治療后患者臨床癥狀與體征有所改善，血氣指標趨向正常；③無效：治療后患者上述指標均無改善，甚至惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 計學方法應用統(tǒng)計學軟件。全部數(shù)據(jù)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)士標準差進行描述，治療前、后比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較用χ2檢驗。顯著性水平設(shè)為0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較。觀察組患者的治療總有效率為33例（94.29%），對照組有效率低于觀察組，經(jīng)統(tǒng)計學分析，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血氣分析指標比較。兩組患者治療前各項血氣分析指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組的PaO2、PaCO2、SaO2均優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣分析指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血氣分析指標比較（±s）

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 62.20±4.10 91.22±4.98 54.34±3.42 35.51±3.01 84.01±5.01 95.20±4.52對照組 35 61.50±4.23 79.10±4.80 55.20±4.01 45.12±4.04 84.91±4.09 91.22±4.81 t - 0.703 10.367 1.055 11.285 0.823 3.567 P - 0.484 ＜0.001 0.295 ＜0.001 0.413 0.001

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標比較。兩組患者治療前各項肺功能指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組的FVC、FEV1均優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標比較（±s）

表3 兩組患者治療前后肺功能指標比較（±s）

組別 例數(shù) FVC FEV1治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 2.71±0.26 2.93±0.12 1.50±0.12 1.72±0.15對照組 35 2.71±0.27 2.67±0.22 1.51±0.11 1.56±0.13 t - 0.063 6.138 0.363 4.769 P - 1.284 0.001 1.395 0.001

3 討論

在目前來說，在生產(chǎn)作業(yè)中煤工受粉塵等的影響，肺部容易出現(xiàn)纖維化，從而導致支氣管出現(xiàn)扭曲以及狹窄等不良情況，在此種現(xiàn)象出現(xiàn)的同時支氣管出現(xiàn)引流不暢等的情況，在造成呼吸道黏膜等損傷的情況下影響了人體自身的防御機制。在防御機制出現(xiàn)不良情況的同時，呼吸道清除功能下降，并影響了煤工身體的排泄等功能，導致分泌物不能有效排除，在影響痰液等的情況下直接導致細菌增生，同時細菌大量繁殖的情況下出現(xiàn)肺部感染等，由于感染癥狀相對嚴重，在病情多變的情況下不好愈合[1]。很多患者出現(xiàn)呼吸衰竭。常規(guī)吸痰治療因吸痰管負壓加重肺不張嚴重程度與面積，治療效果并不理想[2]。通過進行觀察，利用便攜式纖維支氣管鏡從而能夠進行呼吸道等的分泌物觀察。此種方式能夠有效進行觀察，清晰直觀顯示呼吸道分泌物，在避免盲目吸痰的同時減少呼吸衰竭，并進行相關(guān)糾正。另外，纖支鏡能達到段及段以下支氣管，通過進行黏膜等的灌洗，在直視下進行吸痰，能夠解除氣道阻塞等不良情況，并進行肺泡內(nèi)分泌物的排除，改善其換氣等功能，提升整體的效果[3-4]。

筆者所在醫(yī)院急診科每年急診收治大量煤工塵肺肺炎合并呼吸衰竭的患者。患者就診時病情較重，通過經(jīng)纖支鏡治療，通過采用生理鹽水，并在此基礎(chǔ)上進行灌洗，主要藥物為鹽酸氨溴索。在兩種連用的同時能夠改善出現(xiàn)的膿性分泌物、氣道阻塞等相關(guān)功能，并能夠有效進行氣道阻塞等的緩解，改善痰液和肺部通氣功能，促進患者的康復[5]。

綜上所述，床旁電子支氣管鏡在急診治療煤工塵肺炎合并呼吸衰竭患者中的療效顯著，值得借鑒。