王奎

（湖北省巴東縣人民醫(yī)院 泌尿外科，湖北 恩施 444300）

0 引言

前列腺增生癥，在中老年男性人群中較為常見，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與人體長時間不良的生活飲食習(xí)慣、炎癥細(xì)胞感染、神經(jīng)遞質(zhì)、家族遺傳等因素有密切的關(guān)聯(lián)，通常情況下，該病的臨床癥狀主要包括：尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多等，如若不及時治療，還會對患者的正常生活造成嚴(yán)重的影響[1]。此次研究主要針對老年男性前列腺增生癥（BPH）患者實施不同手術(shù)治療措施的臨床效果展開分析，闡述如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。研究篩選的74例老年男性前列腺增生癥患者均為我院在2018年9月至2019年11月期間所收治，將其按照隨機(jī)抽樣的方式分為2組，每組37例，具體資料如下。A組患者年齡為62-77歲，平均（69.51±1.07）歲；B組患者年齡為64-79歲，平均（71.48±1.25）歲。所有患者均為男性，比對其一般資料后發(fā)現(xiàn)，2組之間相差較小，有可比性，P＞0.05。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查，74例患者均符合老年男性前列腺增生癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②74例患者對研究的內(nèi)容均知情且自愿簽署相關(guān)的同意文件；③74例患者均自愿接受治療前的一系列常規(guī)檢查，年齡超過55歲。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除病歷資料不夠完整的老年男性前列腺增生癥患者；②排除對相關(guān)治療措施配合度不高的老年男性前列腺增生癥患者；③排除患有精神疾病或其他重大疾病的老年男性前列腺增生癥患者。

1.2 方法。A組：經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療，具體操作如下：首先，對患者進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉的操作，后將相關(guān)的監(jiān)視系統(tǒng)進(jìn)行連接并協(xié)助患者采取截石的體位，后進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾操作[2]。其次，對儀器的相關(guān)設(shè)置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整（電切功率：160W，電凝功率：80W），后對患者的尿道、精阜、膀胱、前列腺等部位進(jìn)行觀察，并確定近端切除標(biāo)志和遠(yuǎn)端切除標(biāo)志，即：膀胱頸、精阜，將外周部位切除至患者的前列腺包膜處即可，后于6點處作縱向標(biāo)志溝，并在起點和終點處做相應(yīng)的標(biāo)志，后在12點處作另一處縱向標(biāo)志溝，直至包膜，最后，將增生兩側(cè)的葉腺體包膜進(jìn)行切除并對患者前列腺尖部組織進(jìn)行修復(fù)，留置三腔氣囊導(dǎo)尿管并在其中注入30 mL水，進(jìn)行加壓牽引，后利用氯化鈉溶液對導(dǎo)管進(jìn)行持續(xù)性沖洗，手術(shù)結(jié)束[3]。B組：經(jīng)尿道前列腺單極電切術(shù)治療，即：將電切鏡的電切功率調(diào)整至160-180 W，電凝功率調(diào)整至60-80 W，后同A組的操作步驟一致進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)。①統(tǒng)計2組老年男性前列腺增生癥患者的手術(shù)各項指標(biāo)及IPSS評分，其中IPSS分值越高，說明患者的臨床癥狀越嚴(yán)重；②分析2組患者在經(jīng)過不同手術(shù)治療措施后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。研究在SPSS 24.0軟件下開展，計量資料以（±s）代表，t檢驗；計數(shù)資料以（%）代表，行卡方檢驗，P＜0.05。

2 結(jié)果

表1 2組患者手術(shù)各項指標(biāo)及臨床治療效果的分析與比對（±s）

表1 2組患者手術(shù)各項指標(biāo)及臨床治療效果的分析與比對（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ mL） 住院時間（d） IPSS評分 術(shù)后住院時間A組 37 47.92±7.45 37.43±8.46 5.19±1.44 8.14±1.23 4.11±1.51 B組 37 59.57±8.43 53.71±10.59 7.65±1.97 10.56±1.54 6.23±1.24 t-6.30 7.31 6.13 7.47 4.58 P-0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

2.1 臨床治療效果。2組老年男性前列腺增生癥患者在經(jīng)過不同手術(shù)治療措施后的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、IPSS評分、術(shù)后住院時間相比較來說，A組明顯低于B組，P＜0.05，如表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況。A組患者在經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%（2/37），包括：尿失禁（1例）、水中毒（1例）；B組患者在經(jīng)尿道前列腺單極電切術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為21.62%（8/37），包括：尿失禁（3例）、尿路感染（2例）、水中毒（2例）、出血（1例），2組患者相比較來說，A組明顯較低，χ2=4.16，P=0.04。

3 討論

近年來，隨著全球人口老齡化的加劇，前列腺增生癥的發(fā)病率也在隨之遞增，更是嚴(yán)重影響了患者的身體健康，目前為止，對于該類疾病，臨床上仍然是以藥物治療、手術(shù)治療、微創(chuàng)治療為主[4]。相較于后兩種治療方式，藥物治療雖然比較保守經(jīng)濟(jì)，但其卻存在治療周期較長，引起不良反應(yīng)較多的問題，而且相關(guān)調(diào)查表明很多患者在停藥后，病情仍有緩慢進(jìn)展趨勢，其中有9%-13%的患者仍需接受手術(shù)治療[5]。經(jīng)尿道前列腺單極電切術(shù)在早些年一直是公認(rèn)治療男性前列腺增生最有效的方式，其也屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，但其在術(shù)后引起的并發(fā)癥較多，尤其對于部分患者生理功能的使用方面，會造成不利影響，因此近年來臨床上也一直在探尋更有效的術(shù)式治療方法[6]。

在本次研究中，數(shù)據(jù)表明：接受經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療的A組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、IPSS評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)與接受經(jīng)尿道前列腺單極電切術(shù)治療的B組患者相比，明顯較低，P＜0.05。主要原因在于，對于老年男性前列腺增生癥患者，在使用經(jīng)尿道前列腺單極電切術(shù)進(jìn)行治療時，具有較小的創(chuàng)傷性，療效相對明顯，但是，所需手術(shù)時間較長、術(shù)中出血量相對較多，進(jìn)而增加了各項并發(fā)癥的發(fā)生率。而經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療就較好的彌補(bǔ)了這一缺陷，其在治療方面具有以下3項優(yōu)勢：首先該手術(shù)一共由回路電極與工作電極組成，當(dāng)這兩種電極均處于電切環(huán)中時，會通過生理鹽水形成控制回路，達(dá)到汽化切割的目的，因此能更好的清除患者多余組織，在減輕患者癥狀的基礎(chǔ)上進(jìn)一步增強(qiáng)其康復(fù)能力，提高預(yù)后質(zhì)量。第二手術(shù)在完成過程中不需要使用負(fù)極板，進(jìn)一步提高了手術(shù)安全度，使得操作電流不會經(jīng)過患者身體組織，降低了對患者神經(jīng)功能的刺激。而且根據(jù)彭偉，吳海霞等人在其研究中發(fā)現(xiàn)，切割溫度在60℃左右，相應(yīng)限制了其熱穿透能力，因此減少了對患者尿道、膀胱部分的刺激，所以降低了患者術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生概率；本研究中A組患者并發(fā)癥5.41%，僅占B組的1/4也證明了此觀點[7]。第三在手術(shù)完成時，會運(yùn)用生理鹽水為患者進(jìn)行清潔、沖洗，也很好避免了身體組織對液體的吸收，進(jìn)一步降低了電切綜合征的發(fā)病概率。另外根據(jù)張少杰等人的研究發(fā)現(xiàn)。采用該手術(shù)方式進(jìn)行治療有利于降低術(shù)中出血量，這也與本研究結(jié)果一致，這是因為在切割過后會主動形成一層0.5-1 mm厚的創(chuàng)面保護(hù)層。提高了電凝止血效率，減少了出血量[8]。

總而言之，對于老年男性前列腺增生癥患者，在實際治療的過程中，可以采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)的方法，不僅能夠較好的改善患者的各項不良反應(yīng)，而且還能夠有效的降低患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。