羅德發(fā)

（大方縣人民醫(yī)院，貴州 大方 551600）

0 引言

股骨頸骨折在老年群體中出現(xiàn)下肢骨折的病例中十分常見，主要原因還是在于老年人特殊的體質(zhì)問題所致。股骨頸部位的血液供應(yīng)系統(tǒng)往往十分特殊，導(dǎo)致該部位一旦出現(xiàn)骨折，則愈合難度變得十分大，很容易在其中產(chǎn)生股骨頭壞死的現(xiàn)象。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶動了對股骨頸骨折的治療研究，在目前為止對該疾病的治療中普遍應(yīng)用手術(shù)內(nèi)固定手段以及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手段進行治療。但是顯然許多研究表明手術(shù)內(nèi)固定的治療往往并發(fā)癥比較多，且預(yù)后質(zhì)量十分差，對該疾病的治療很多時候并不如人意[1]。對此，本文針對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療，在研究全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中觀察各自的療效結(jié)果以及相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，其結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料。參與本次研究的所有觀察對象均從我院在2018年1月至2019年10月期間內(nèi)所開展治療的老年股骨頸骨折患者群體中選取，總計選取40例。男22例，女18例，年齡62-74歲，平均（65.8±4.7）歲。在其他資料的分析中尚未發(fā)現(xiàn)影響研究進展的相關(guān)因素[2]。

1.2 研究方法。將這40例患者資料悉數(shù)輸入計算機中，同時在計算機幫助下隨機分為兩組，一組為20例Z組，一組為20例X組。我們準(zhǔn)備對Z組的患者以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)予以治療，對X組的患者以半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)予以治療，在各自治療手段下開展手術(shù)治療。結(jié)束后統(tǒng)計記錄兩組患者中各自的手術(shù)開展時間、術(shù)中出血量以及療效狀況、術(shù)后并發(fā)癥狀況，分別進行對比與分析，總結(jié)本次研究結(jié)論[3]。

1.3 手術(shù)方法。在手術(shù)前均做好術(shù)前檢查，同時部分患者可能出現(xiàn)貧血、高血糖等異常狀況，對其做好調(diào)整處理，確?；颊吣軌蛘＝邮苁中g(shù)。在手術(shù)前的24小時內(nèi)接受抗生素抗感染治療，在手術(shù)開展之際以仰臥體位躺在手術(shù)床上，持續(xù)硬膜外麻醉手段進行麻醉。同時應(yīng)用改良Hardinger入路方式開切口，暴露出患者的髖關(guān)節(jié)。同時以T型形狀切開其中的關(guān)節(jié)囊，繼而暴露出股骨頸。再將髖臼韌帶切開，將內(nèi)部的股骨頸斷裂端取出來，利用電鋸進行截骨。①對于Z組的患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)開展手術(shù)，先利用磨骨手術(shù)將髖臼部位的臼軟骨磨掉，同時在其中固定好預(yù)先備用的臼杯假體，嘗試活動患者髖關(guān)節(jié)部位。如果沒有異常狀況時沖洗關(guān)節(jié)腔，同時進行負(fù)壓引流，并逐漸縫合處理手術(shù)切口；②對于X組的患者應(yīng)用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)開展手術(shù)，即對其股骨部位進行擴髓。同時植入預(yù)先制作好的股骨柄假體，植入完畢后負(fù)壓引流，逐漸縫合處理手術(shù)切口[4]。

無論是Z組患者還是X租患者在手術(shù)完畢后注意以平臥體位臥床休息，在休息過程中護理人員要注意使患者的髖關(guān)節(jié)部位保持外展中立狀態(tài)，同時在手術(shù)結(jié)束后持續(xù)應(yīng)用抗生素進行抗感染治療，持續(xù)三天即可。密切注意負(fù)壓引流器中所引流出來的液體容量以及相關(guān)性狀，引流兩天即可；整個手術(shù)恢復(fù)期間一周內(nèi)口服阿司匹林片，避免患者下肢出現(xiàn)靜脈血栓的癥狀；手術(shù)三天后開展肢體功能訓(xùn)練，做好肌肉、負(fù)重訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)。在手術(shù)期間記錄好每位患者的手術(shù)開展時間以及術(shù)中出血量，同時統(tǒng)計各自的療效狀況與術(shù)后并發(fā)癥狀況。手術(shù)開展時間單位為min，術(shù)中出血量單位為 mL。在統(tǒng)計各自組別的療效狀況中利用髖關(guān)節(jié)功能評價表評價患者髖關(guān)節(jié)功能，療效指標(biāo)分為A級療效、B級療效、C級療效三大指標(biāo)。其中A級療效代表患者在髖關(guān)節(jié)功能評分中≥90分，B級療效代表患者在髖關(guān)節(jié)功能評分中分?jǐn)?shù)在70-89分之間，而C級療效即代表患者在髖關(guān)節(jié)功能評分中的分?jǐn)?shù)＜70分。統(tǒng)計療效率即（A級療效例數(shù)+B級療效例數(shù)）/組別例數(shù)×100%。最后記錄并發(fā)癥狀況，計算并發(fā)癥率，并發(fā)癥率=并發(fā)癥例數(shù)/組別例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。本次研究中所統(tǒng)計的計量數(shù)據(jù)均以標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)，而計數(shù)資料則以常規(guī)自然數(shù)表示。利用常規(guī)的SPSS 統(tǒng)計學(xué)軟件幫助我們統(tǒng)計分析，計算兩組別的P值，當(dāng)P＜0.05則代表具有差異性與統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)狀況對比。從表1中可以顯然看到，Z 組患者在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的手術(shù)開展時間為（115.78±18.63）min，而X組在半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的手術(shù)開展時間為（82.69±19.25）min，對比之下顯然具有統(tǒng)計學(xué)意義與差異性（P＜0.05）；同時，在觀察術(shù)中出血量之際Z組患者的術(shù)中出血量為（450.71±48.59） mL，而X組患者術(shù)中出血量為（362.44±42.29） mL，對比之下具有差異性與統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從這里可以看到，在手術(shù)開展時間與術(shù)中出血量的對比下，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)比半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)花費的時間、出血量更大。

表1 Z組與X組患者在手術(shù)開展時間與術(shù)中出血量的對比（±s）

表1 Z組與X組患者在手術(shù)開展時間與術(shù)中出血量的對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)開展時間（min） 術(shù)中出血量（ mL）Z組 20 115.78±18.63 450.71±48.59 X組 20 82.69±19.25 362.44±42.29

2.2 患者療效狀況對比。從表2中可以顯然看到Z組療效率為95.00%，X組療效率為65.00%，對比之下的差異十分顯著，具有相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 Z組與X組在療效指標(biāo)狀況中的對比（n，%）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥狀況對比。從表3中可以看到Z組術(shù)后并發(fā)癥率為5.00%，而X組高達20.00%，對比之下具有顯著差異性與統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 Z組患者與X組患者在術(shù)后并發(fā)癥中的對比（n，%）

3 結(jié)論

我國人口老齡化在近些年逐漸成為國家所面臨的世紀(jì)性難題，由此而來出現(xiàn)股骨頸骨折的病例數(shù)屢見不鮮。尤其是現(xiàn)如今北方地區(qū)已經(jīng)開始下雪，寒冷地帶的老年人如果一旦出現(xiàn)跌倒、墜落等現(xiàn)象極易引發(fā)股骨頸骨折，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療該疾病中通常應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)開展治療。但是種種研究表明，在這兩種手術(shù)治療下的治療價值一直有一定的爭議，這兩種手術(shù)盡管前者療效比后者強，但是手術(shù)開展時間與出血量卻比后者更大、更多。對此，在本文的研究中我們認(rèn)為，針對長遠角度思考，在治療老年股骨頸骨折之際應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，其治療價值應(yīng)在臨床中得到廣泛的推廣應(yīng)用。