高棟材

（山西省長治市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科，山西 長治 046000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病也叫慢阻肺，為呼吸科常見疾病之一，該病具有較高的復發(fā)率及致死率，嚴重威脅患者健康。而呼吸衰竭則為該病最為常見的一種并發(fā)癥，呼吸衰竭的發(fā)生極易加重患者病情，進一步威脅患者健康。機械通氣是臨床上治療該病的常用方式，傳統(tǒng)的有創(chuàng)機械通氣因創(chuàng)傷性較大而限制了其應用范圍，本次研究就有創(chuàng)-無創(chuàng)呼吸機序貫治療在該病患者中的應用情況進行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取我院自2018年6月至2019年12月期間收治的110例慢阻肺合并呼吸衰竭患者進行研究；患者均符合慢阻肺的相關(guān)診斷標準，且患者均對研究耐受，可配合研究；排除合并有氣胸、胸腔積液等疾病者；排除合并有肺源性水腫者；排除合并有嚴重肝腎功能障礙者；排除因精神疾病或意識障礙不能配合研究者；將患者隨機分為兩組，對照組55例，其中男30例，女25例，患者年齡為55-78歲，平均（62.9±4.0）歲；觀察組55例，其中男32例，女23例，患者年齡為57-76歲，平均（61.8±3.8）歲；兩組患者一般資料比較無較大差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法。入院后患者均行抗感染、止咳化痰、營養(yǎng)支持、解痙平喘等治療。

對照組患者在氣管插管后行有創(chuàng)機械通氣至脫機。選擇壓力支持通氣（PSV）+同步間歇指令通氣（SIMV）模式，待SIMV通氣頻率下降至4-6次/min、PSV下降至5-8 cmH2O、SPO2＞90%，且維持4-6 h后撤機，并拔除氣管。

觀察組患者采用有創(chuàng)-無創(chuàng)呼吸機序貫治療，先予以患者有創(chuàng)呼吸機通氣治療，先選擇容量通氣（A/C）模式，取參數(shù)：呼吸頻率為14-20次/min，潮氣量為6-12 mL/kg，呼吸比設(shè)置為1:（1.5-2.5）；并及時對患者動脈血氣分析情況進行復查，以復查結(jié)果為依據(jù)設(shè)置為PSV+SIMV模式，將SIMV呼吸頻率設(shè)置為10-12次/min，PSV為10-12 cmH2O。待患者呼吸功能、循環(huán)功能穩(wěn)定后，予以患者BiPAP無創(chuàng)機械通氣治療，選用VPAPⅡST-A型BiPAP呼吸機經(jīng)鼻/面罩予以患者持續(xù)雙水平正壓通氣治療，直至撤機；設(shè)置通氣頻率為12-14次/min，PEEP設(shè)置為2-4 cmH2O，PSV水平設(shè)置為6-8 cmH2O；治療期間嚴密觀察患者生命體征，協(xié)助患者排痰。

1.3 觀察指標。①對比兩組治療效果；以治療后患者癥狀及體征均消失，或顯著好轉(zhuǎn)為顯效；以癥狀及體征有所改善為有效；以癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)，甚至加重為無效[1]。②比較兩組患者呼吸肌相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率；③治療72 h后對比兩組患者氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平情況；④統(tǒng)計對比兩組患者總機械通氣時間、有創(chuàng)通氣時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)資料均以SPSS 20.0處理，定量與分類資料分別行t與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效及VAP發(fā)生率比較。兩組患者對比治療總有效率及VAP發(fā)生率均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效及VAP發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者PaO2、PaCO2水平比較。組間對比兩組患者治療后PaO2、PaCO2水平均無較大差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者PaO2、PaCO2水平比較（±s）

表2 兩組患者PaO2、PaCO2水平比較（±s）

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）觀察組 55 81.9±5.9 50.8±4.0對照組 55 81.4±6.3 51.2±4.2 t-0.430 0.511 P-0.334 0.305

2.3 兩組總機械通氣時間、有創(chuàng)通氣時間、住院時間比較。與對照組比較，觀察組患者總機械通氣時間、有創(chuàng)通氣時間、住院時間均明顯縮短（P＜0.05），見表3。

表3 兩組總機械通氣時間、有創(chuàng)通氣時間、住院時間比較（±s）

表3 兩組總機械通氣時間、有創(chuàng)通氣時間、住院時間比較（±s）

組別 例數(shù) 總機械通氣時間（d）有創(chuàng)通氣時間（d） 住院時間（d）觀察組 55 8.3±1.4 2.3±0.3 18.2±2.6對照組 55 9.8±1.7 9.3±1.2 22.6±3.5 t - 5.051 41.969 7.484 P - 0.000 0.000 0.000

3 討論

慢阻肺屬于氣道慢性炎性反應性疾病的一種，臨床上尚未明確該病的具體發(fā)生原因，通常認為吸煙、空氣污染、感染、有害粉塵等是導致該病發(fā)生的常見因素；發(fā)病后患者多伴有程度不同的咳嗽、咳痰等癥狀，對患者健康的影響極大，且隨著病情的發(fā)展還可能會引發(fā)呼吸衰竭癥狀，進一步加重患者病情[2]。近年來，隨著環(huán)境的變化及老齡化程度的加劇，該病的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯升高趨勢，因此，及時開展治療非常必要。

機械通氣是臨床上治療慢阻肺合并呼吸衰竭的常用方式，其主要是通過建立及管理人工氣道的方式有效排出痰液、控制支氣管-肺部感染，從而在確保有效通氣的同時改善患者呼吸肌疲勞；該治療方式在改善患者臨床癥狀及體征方面可發(fā)揮積極作用，但因其創(chuàng)傷性較大，治療期間極易給患者造成較大痛苦感，患者耐受性差，這也在很大程度上限制了其臨床應用[3]。而有創(chuàng)-無創(chuàng)呼吸肌序貫治療則在開始時行有創(chuàng)通氣，在患者病情好轉(zhuǎn)后撤離有創(chuàng)通氣，并以無創(chuàng)通氣方式進行替代，從而達到成功撤離呼吸肌、促使患者自主呼吸功能恢復的效果[4]。同時以無創(chuàng)通氣方式替代有創(chuàng)通氣還可降低因長期有創(chuàng)通氣所增加的VAP發(fā)生風險等，對降低并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義；此外，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫治療還可有效緩解患者呼吸肌疲勞問題，對減少呼吸做功、改善患者病情、縮短患者呼吸通氣時間有重要意義。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者治療效果、VAP發(fā)生率、通氣時間、住院時間等均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；提示該治療方式在改善患者病情中效果更為理想[5]。

綜上所述，有創(chuàng)-無創(chuàng)呼吸機序貫機械通氣治療在改善慢阻肺合并呼吸衰竭患者病情中效果理想，可促使患者病情好轉(zhuǎn)、減少VAP感染發(fā)生，并有利于縮短患者住院時間、通氣時間，具有推廣價值。