郭志偉

（安徽省太和縣皖北醫(yī)院，安徽 阜陽 236600）

0 引言

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步以及營養(yǎng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，在各種重癥患者中實(shí)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持獲得了一定的發(fā)展。因?yàn)樵缙谀c內(nèi)營養(yǎng)支持主要是利用營養(yǎng)物質(zhì)來改善患者的預(yù)后，所有有著恢復(fù)營養(yǎng)的藥理作用。對危重癥患者所提供的營養(yǎng)支持觀念逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷ζ鋵?shí)行營養(yǎng)治療，并且在最近幾年，危重癥患者的早期腸內(nèi)營養(yǎng)在社會范圍之內(nèi)獲得了廣泛認(rèn)可[1]。營養(yǎng)支持是在對疾病進(jìn)行治療或者是緩解的過程中，為了進(jìn)一步提高臨床治療效果，按照相應(yīng)的營養(yǎng)學(xué)原理所規(guī)劃的膳食營養(yǎng)方案。在實(shí)行營養(yǎng)支持的過程中，因?yàn)槿鄙傧鄳?yīng)的規(guī)范性，常常會造成因?yàn)橹苿┑挠昧?、種類以及用藥方式等之間所具有的差異性而引起各種并發(fā)癥，所以，在臨床中實(shí)行營養(yǎng)支持是非常關(guān)鍵的[2]。本文的主要目標(biāo)就是分析研究探析危重癥患者營養(yǎng)支持中應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取本院2018年01月至2019年09月期間收治的90例危重癥患者進(jìn)行此次研究，按照數(shù)字表法將所有患者均分為參照組和觀察組兩組，各45例。其中參照組男24例，女21例；年齡為51-76歲，平均（61.28±2.12）歲。觀察組男25例，女20例；年齡為20-77歲，平均（61.30±2.17）歲。比較兩組危重癥患者的年齡、性別資料等的對比并不顯著，未呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組：該組實(shí)行常規(guī)腸外營養(yǎng)支持，對中心靜脈輸注全營養(yǎng)混合液，主要成分為葡萄糖、電解質(zhì)、脂肪乳劑、氨基酸、脂溶及水溶維生素和微量元素。

1.2.2 觀察組：該組患者實(shí)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，也就是經(jīng)過鼻空腸管或者是鼻胃管輸注短肽腸內(nèi)營養(yǎng)液，其主要成分包括脂肪、蛋白質(zhì)、糖等，配成全濃度，也就是能量密度需要達(dá)到4.16 kJ/mL，第一天要輸注全量的一半或者是少于一半，在第2-4天可以慢慢增加到全量，輸注的速度為60-100 mL/h[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察比較兩組患者的營養(yǎng)支持各項(xiàng)指標(biāo)，主要包括定血色素（HB）、血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）等。分析對比兩組患者的臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的各種臨床癥狀全部消失，并且生命體征恢復(fù)正常；有效：患者的各種臨床癥狀獲得顯著好轉(zhuǎn)，并且生命體征也獲得了顯著改善；無效：患者的各種臨床癥狀并沒有產(chǎn)生變化，甚至病情更加嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用%表示計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)；使用（±s）表示計(jì)量資料，并開展t 檢驗(yàn)，（P＜0.05）時即為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的營養(yǎng)支持各項(xiàng)指標(biāo)。觀察組患者的各項(xiàng)營養(yǎng)支持指標(biāo)優(yōu)于參照組且差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 比較兩組患者的治療效果。觀察組患者的治療有效率顯著高于參照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者營養(yǎng)支持的各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者營養(yǎng)支持的各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) ALB(g/L) TP(g/L) Hb(g/L) TBIL(μmol/L) ALT(U/L) AST(U/L)參照組 45 25.65±4.18 61.74±5.78 107.31±49.27 33.37±18.67 75.48±15.47 110.32±12.41觀察組 45 27.36±3.76 58.49±6.22 124.35±27.12 26.14±12.09 69.01±13.25 81.17±17.44 t-2.040 2.567 2.032 2.180 2.130 9.135 P-0.043 0.011 0.045 0.031 0.035 0.000

表2 兩組患者的治療效果對比[n(%)]

3 討論

重癥患者的病情相對嚴(yán)重，并且變化速度較快，通常情況下會伴隨產(chǎn)生機(jī)體功能異常、營養(yǎng)不良或者是免疫力下降的現(xiàn)象，對其實(shí)行合理有效的支持，可以在一定程度上強(qiáng)化患者的機(jī)體免疫能力，優(yōu)化患者的營養(yǎng)不良的狀況，進(jìn)而有效提高治療效果[4]。營養(yǎng)支持是保持并且改善機(jī)體組織、器官、代謝以及細(xì)胞功能、對機(jī)體器官功能衰竭進(jìn)行預(yù)防的重要方式。危重癥患者由于會受到感染、創(chuàng)傷以及應(yīng)急等多種因素的影響，進(jìn)而使機(jī)體的營養(yǎng)丟失以及能量消耗顯著增加，很容易使患者產(chǎn)生能量負(fù)平衡的狀況，機(jī)體免疫能力降低，不僅提高了并發(fā)癥的發(fā)病率，還增加了住院時間[5]。營養(yǎng)支持在當(dāng)前是對危重癥進(jìn)行治療的重要方式，特別是最近幾年受到了臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。為了可以對危重癥患者的代謝進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，可以按照患者的病情狀況對其實(shí)行相應(yīng)的營養(yǎng)支持，提高患者的免疫功能以及促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)的合成，使患者的營養(yǎng)狀況得到強(qiáng)化。合理有效的營養(yǎng)支持能夠在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者的住院時間，進(jìn)而促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)，這在當(dāng)前已經(jīng)變成了提高重癥患者治療成功率的重點(diǎn)[6]。

通常情況下，營養(yǎng)支持主要分為腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持，雖然腸外營養(yǎng)支持可以在一定程度上為患者提供熱量，改善患者的水電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象，合理輸注蛋白質(zhì)和血漿，但是如果長時間使用的話會使患者的腸胃功能失去協(xié)調(diào)、損傷腸粘膜的屏障功能，造成腸道毒素以及細(xì)菌移位，因?yàn)楦腥?、?yīng)激等相關(guān)因素會在一定程度上激活炎性細(xì)胞并且促進(jìn)炎性細(xì)胞的釋放，會加快腸道屏障功能的損傷[7]。嚴(yán)重的甚至還會引起全身嚴(yán)重反應(yīng)綜合癥或者是引起多器官功能障礙綜合癥等等。而早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以保持胃腸屏障的完整性并且使內(nèi)臟血流保持穩(wěn)定，腸內(nèi)營養(yǎng)支持是一種符合生理的營養(yǎng)方式，能夠使腸粘膜的功能以及結(jié)構(gòu)保持完整，使分泌功能以及胃腸動力得到保證，強(qiáng)化腸道蠕動并且促進(jìn)消化酶的分泌，對營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行全面性的吸收，促進(jìn)膽汁循環(huán)，降低由于膽汁積淤而造成的肝細(xì)胞死亡，能夠保持肝臟器官支持，促進(jìn)免疫球蛋白的有效釋放以及胃腸道激素的分泌[8]。所以，如果腸道功能恢復(fù)的話，則要實(shí)行相應(yīng)的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并且腸內(nèi)營養(yǎng)支持在當(dāng)前已經(jīng)變成了實(shí)行營養(yǎng)支持的重要方式。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的觀察組患者的各項(xiàng)營養(yǎng)支持指標(biāo)高于參照組并且組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且和參照組相比，觀察組患者的治療有效率相對較高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明在對危重癥患者實(shí)行營養(yǎng)支持的過程中實(shí)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，其臨床治療效果非常顯著，可以優(yōu)化患者的各項(xiàng)營養(yǎng)支持指標(biāo)，有著推廣價值。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重癥患者營養(yǎng)支持中的應(yīng)用，可以對患者的各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行改善，提高臨床治療效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。