韓世強

（山東煙臺經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)潮水中心衛(wèi)生院，山東 煙臺 264000）

0 引言

急性牙髓炎為臨床上常見的口腔疾病，是發(fā)生于牙髓組織的急性炎癥性疾病，患者可表現(xiàn)為牙齒劇烈疼痛，對患者的生活質(zhì)量有較大的影響，需采取積極、有效的治療方法。臨床治療該病常采取根管治療，可有效清除病牙根管內(nèi)積滯的細菌，從而緩解病情[1]。該治療可分為一次性根管和多次根管，有研究認為[2]，一次性根管治療能減少就診的次數(shù)、減輕治療的痛苦、降低感染的幾率，與多次根管治療相比具有一定優(yōu)勢。本文通過觀察80例急性牙髓炎患者的治療情況，針對一次性根管與多次根管治療的療效進行對比，現(xiàn)將研究結(jié)果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本次研究的觀察病例為我院收治的急性牙髓炎患者，觀察病例例數(shù)為80例，觀察病例選擇時間段為2016年11月至2018年10月，將所有隨機分為對照組和觀察組，具體情況如下：對照組有40例患者，其中男性22例，女性18例；年齡范圍為23-64歲，平均（41.7±3.5）歲；病程為1-8 d，平均（3.5±0.3）d；觀察組40例患者，其中男性23例，女17例；年齡范圍為24-63歲，平均（41.8±3.6）歲；病程為1-9 d，平均（3.6±0.4）d。兩組患者的性別、年齡、病情等臨床資料的差異不明顯（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合急性牙髓炎的診斷標準，經(jīng)檢查予以確診；②患者和家屬了解本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①根尖周疾病、牙周病或其它口腔疾?。虎诟苤委熃砂Y；③患有精神疾病，無法配合研究。

1.3 方法。治療前，兩組患者均需接受探診、叩診或X線檢查，確定病變的具體部位和程度。對照組實施多次根管治療，治療開始前給予患者局部麻醉，然后打開髓腔，進行減壓操作，將病變的牙質(zhì)部位進行去髓、去腐壞操作，然后用OC棉球進行開放性處理。然后根據(jù)患者的病情，治療后1-2天復診，復診時患者在局麻狀態(tài)下，醫(yī)生對患者的髓室進行清潔、拔出根髓，然后對根管進行消毒處理，并測量長度，治療結(jié)束后在病變髓腔內(nèi)放入OC棉球[3]。患者于1周后，再次前往醫(yī)院復診，醫(yī)生對髓腔的情況進行檢查，如果沒有發(fā)生異常，患者也沒有明顯疼痛，可使用牙膠尖、根充糊劑填充病變的根管。最后利用X線光對填充的情況進行檢查，保證填充的效果，以免發(fā)生欠充。觀察組則實施一次性根管治療，治療開始前對患者實施必蘭麻浸潤麻醉，待麻醉起效后打開髓腔、拔除牙髓，然后對髓室進行徹底清潔，并將根髓拔出。在清潔髓室期間內(nèi)醫(yī)生還需準確地測量患者根管的長度，并且用3%過氧化氟和生理鹽水沖洗根管，用消毒紙尖吸干根管上的液體，然后再用75%乙醇對根管內(nèi)部進行消毒，消毒時間需大于3分鐘[4]，最后進行干燥處理。對處理好的根管使用牙膠尖和根充糊劑填充，最后利用X線光對填充的情況進行檢查，保證填充的效果，以免發(fā)生欠充。

1.4 觀察指標。采用《視覺模擬評分法》（VAS評分）對兩組患者治療前后的疼痛程度進行評估，滿分為10分，疼痛程度越重則得分越高。分別評估兩組患者治療后總有效情況，分為近期療效和遠期療效。①近期療效評估時間為治療后3個月，共有顯效、有效和無效3個等級，近期總有效率=顯效率+有效率。顯效為治療后1周內(nèi)癥狀基本消失；有效為治療后1周內(nèi)癥狀得到有效緩解；無效為治療后1周內(nèi)癥狀沒有明顯變化。②遠期療效評估時間為治療后1年，共有痊愈、有效、無效3個等級，近期總有效率=痊愈率+有效率。痊愈為治療后1年內(nèi)患者沒有癥狀，咀嚼功能恢復正常，根尖周沒有異常；有效為治療后1年內(nèi)患者基本沒有癥狀，咀嚼功能有明顯提高，根尖周沒有異常；無效為治療后1年內(nèi)患者又出現(xiàn)癥狀，并喪失咀嚼功能，牙片檢查提示根尖周出現(xiàn)陰影。記錄兩組患者治療期間牙齦腫脹、牙齦疼痛、咬合不適等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進行對比和分析。

1.5 統(tǒng)計學處理。采用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，計量結(jié)果使用“均值±標準差”表達，運用t值檢驗；計數(shù)結(jié)果使用“百分比”表達，運用卡方值檢驗；結(jié)果顯示為P＜0.05時，說明對比有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分的比較。治療前，兩組VAS評分差異不明顯，P＞0.05。治療后，觀察組VAS評分低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 對比兩組患者治療前后VAS評分（±s）

表1 對比兩組患者治療前后VAS評分（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 5.81±0.59 1.97±0.13對照組 40 5.79±0.58 3.06±0.28 t - 0.153 22.331 P - 0.879 0.000

2.2 兩組患者治療后近期療效的比較。治療后，觀察組治療后近期總有效率高于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 對比兩組患者治療后近期療效[n(%)]

2.3 兩組患者治療后遠期療效的比較。治療后，兩組遠期總有效率差別不明顯，P＞0.05，詳見表3。

表3 對比兩組患者治療后遠期療效[n(%)]

2.4 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況的比較。治療期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，詳見表4。

表4 對比兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

急性牙髓炎是臨床常見的口腔感染性疾病之一，多由于牙髓組織受到外界刺激或創(chuàng)傷引起，也可因慢性牙髓炎的急性發(fā)作引起[5]。根管治療為該病的首選治療，臨床上常用一次性根管治療和多次根管治療。多次根管治療是把預備、消毒、充填等各步驟分開完成，治療期間內(nèi)需要多次打開髓腔，不但增加了患者的痛苦，還增加了感染的風險，對患者的預后有不利的影響。而一次性根管治療是將上述環(huán)節(jié)一次性完成，避免反復打開髓腔，可以將感染的風險降到最低，而且減少了患者就診的次數(shù)，對患者的生活影響比較小。

本次研究顯示，一次性根管治療的觀察組患者治療后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生幾率均低于對照組，而且近期有效率高于對照組，遠期有效率則無明顯區(qū)別?？梢娨淮涡愿苤委熂毙匝浪柩椎慕诏熜П容^好，能有效地緩解患者的疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生的幾率，而遠期療效與多次根管治療相似，建議臨床優(yōu)先選擇一次性根管治療。