郭景鴿

（運城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院，山西 運城 044099）

0 引言

血液透析是借助半透膜去除血液當(dāng)中的有害物質(zhì)，是終末期腎功能衰竭者臨床治療中一種常用腎臟替代療法，對于延長病人生存時間和提高其生命質(zhì)量等有重要意義[1]。而終末期腎衰病人中有23%-76%會出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，加上長期的血液透析會降低病人的免疫功能，使其食欲降低，導(dǎo)致營養(yǎng)不良加重，其中，以腎性貧血多見。高通量血液透析在治療終末期腎衰病人腎性貧血中可發(fā)揮較理想的效果，對此，本文旨在探討高通量血液透析在終末期腎衰病人中應(yīng)用對其營養(yǎng)狀況的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。88例終末期腎衰病人收治時間為2018年1月至2019年6月，男49例，女39例；年齡36-78（58.13±3.46）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕盒阅I病25例，糖尿病腎病21例，腎小球腎炎35例，其他7例。隨機分對照組及研究組各44例，兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有病人均接受血液透析治療，排除合并有發(fā)熱、感染、自身免疫性疾病、心血管疾病、腫瘤晚期及精神意識障礙者[2]。

1.2 方法。所有病人均接受常規(guī)的藥物治療，即控制飲食，選擇低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白食物為主。在此基礎(chǔ)上，對照組給予常規(guī)的血液透析治療，使用得過費森尤斯4008B型血液透析機，設(shè)置透析液的流量為200-250 mL/min。研究組給予高通量血液透析治療，選擇德國費森尤斯聚砜膜F60高通量透析機，設(shè)置透析液的流量為500-800 mL/min，將血流速設(shè)為200-300 mL/min。所有患者透析時間每次為4h，1個月透析2-3次，共治療6個月后觀察結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)。于治療前和治療3個月、6個月后取病人清晨空腹血和尿液進(jìn)行檢測，檢測腎功能指標(biāo)，包含血清肌酐（SCr）、血清尿素氮（BUN）、尿素清除指數(shù)（KT/V）；營養(yǎng)指標(biāo)，包含總蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）；腎性貧血指標(biāo)，包含紅細(xì)胞（HBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計，計量資料（±s）用t檢驗，P＜0.05表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療前后腎功能情況。治療前，兩組病人的腎功能情況比較相似，無對比統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3個月、6個月后SCr、BUN和KT/V值等均比治療前降低（P＜0.05），其中，研究組SCr、BUN值均低于對照組（P＜0.05），KT/V值對比兩組差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組治療前后腎功能情況（±s）

表1 對比兩組治療前后腎功能情況（±s）

組別 例數(shù) SCr(mmol/L) BUN(mmol/L) KT/V對照組 44治療前 922.45±89.12 38.74±9.85 1.50±0.21 3個月 633.54±48.62 34.65±8.11 1.38±0.24 6個月 546.58±39.41 29.41±5.88 1.36±0.11研究組 44治療前 931.25±76.64 39.12±8.97 1.52±0.40 3個月 603.01±54.51 30.10±5.42 1.37±0.23 6個月 459.62±37.13 24.33±4.15 1.35±0.23

2.2 對比兩組治療前后營養(yǎng)狀況。治療前，兩組病人的營養(yǎng)狀況比較相似，無對比統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3個月、6個月后病人血清TP、PA、A1b、BMI等指數(shù)均有所升高，且兩組相比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組治療前后營養(yǎng)狀況（±s）

表2 對比兩組治療前后營養(yǎng)狀況（±s）

組別 例數(shù) TP(g/L) PA(g/L) Alb(mg/L) BMI(kg/m2)對照組 44治療前 61.26±6.34 220.34±42.62 28.65±6.12 20.23±2.68 3個月 63.45±6.52 237.51±38.97 30.42±4.28 20.89±3.01 6個月 65.11±5.46 251.30±42.13 31.79±5.08 21.33±2.71研究組 44治療前 60.67±5.95 219.41±46.25 28.11±7.71 20.19±3.02 3個月 65.82±5.97 270.47±43.17 34.42±6.58 21.36±2.72 6個月 70.77±6.39 315.05±7.69 37.54±7.16 23.14±2.71

2.3 對比兩組治療前后腎性貧血狀況。治療前，兩組病人的腎性貧血狀況比較相似，無對比統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3個月、6個月后病人血清Hb、Hct及HBC水平均明顯上升，且兩組相比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組治療前后腎性貧血狀況（±s）

表3 對比兩組治療前后腎性貧血狀況（±s）

組別 例數(shù) Hb（g/L） Hct（%） HBC（×102/L）對照組 44治療前 84.52±9.64 25.64±4.52 2.03±0.33 3個月 102.11±8.97 26.67±4.16 2.65±0.27 6個月 105.64±9.86 27.78±4.58 2.96±0.31研究組 44治療前 85.11±8.96 24.89±4.25 2.04±0.41 3個月 110.64±9.56 28.44±4.13 2.79±0.61 6個月 133.45±9.47 30.97±4.03 3.43±0.51

3 討論

在人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變中，各類腎臟疾病的發(fā)生率也越來越高，慢性腎衰竭就是因各類因素引發(fā)的一種慢性腎實質(zhì)性損傷，長期患病可導(dǎo)致病人腎臟逐漸衰萎，使腎臟的正常功能受到影響。終末期腎衰是因各類因素引發(fā)的慢性腎實質(zhì)損害，對病人生命健康可帶來嚴(yán)重威脅。血液透析是借助設(shè)備把血液引流出體外，經(jīng)半透膜去除血液有害物質(zhì)，應(yīng)用于終末期腎衰病人的治療中可以大大提高病人的生活質(zhì)量[3-5]。常規(guī)的血液透析對中大分析毒素清除率不高，使大量毒素堆積于體內(nèi)，在長期血液透析中還容易引發(fā)骨礦物質(zhì)的異常代謝、甲亢、心血管病變及透析相關(guān)性淀粉樣變等，對病人身體健康及生命質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[6-8]。高通量血液透析具有透析膜孔徑大的特點，其對水通透性強，對于中大分子毒素可起明顯清除作用，從而增強透析的效果，改善腎功能及減少終末期腎衰相關(guān)并發(fā)癥[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)血液透析與高通量血液透析都可以改善病人腎功能水平，但高通量血液透析的改善效果更優(yōu)，同時對于病人的營養(yǎng)狀況和慢性腎貧血狀況的改善效果也比較理想，值得推廣。