鄭海

（樂清康寧醫(yī)院，浙江 樂清 325600）

0 引言

精神分裂癥為臨床多發(fā)性精神障礙疾病，為患者提供抗精神病類藥物治療能夠取得較好的病情控制效果，同時(shí)采取有效的心理健康改善措施有助于幫助患者早日重返社會(huì)[1]。團(tuán)體心理治療屬于新型治療模式，可取得較好的輔助治療效果，本次調(diào)查研究納入我院收治的精神分裂癥患者120例，通過分組對(duì)照的方式觀察和對(duì)比為患者提供團(tuán)體心理治療對(duì)其社會(huì)功能所產(chǎn)生的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年3月至2019年5月在我院進(jìn)行治療的精神分裂癥患者中隨機(jī)抽取120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均為首次發(fā)病且病情與《ICD-10精神與行為障礙分類》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；患者與其家屬自愿在知情同意書上簽字；治療期間患者維持原抗精神并藥物劑量及種類不變。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重度認(rèn)知功能障礙者；嚴(yán)重肺心肝腎等臟器功能障礙者；有酒精或者藥物成癮史者；中途退出本次研究或者病歷資料不完整者[2]。隨機(jī)將114例患者分成觀察組（n=60）與參考組（n=60），觀察組男32例，女28例，年齡20-86周歲，平均（53.45±5.17）周歲，病程10個(gè)月至12年，平均（5.34±1.21）年，參考組男33例，女27例，年齡20-87周歲，平均（52.29±5.21）周歲，病程10個(gè)月至13年，平均（5.41±1.18）年?；颊呓?jīng)隨機(jī)分組后其病程等基本資料經(jīng)對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法。所有患者均接受抗精神病類藥物治療，在此基礎(chǔ)上為參考組提供心理疏導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，為觀察組患者提供團(tuán)體心理治療，治療頻率為1-2次/周，連續(xù)治療2個(gè)月，具體如下：

1.2.1 成立團(tuán)體心理治療小組：小組成員包括具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的精神科責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)以及心理咨詢師，對(duì)所有小組成員加強(qiáng)團(tuán)體心理治療培訓(xùn)，增強(qiáng)專業(yè)技能并提高溝通能力。主治療師由心理咨詢師擔(dān)任并由責(zé)任護(hù)士協(xié)助其進(jìn)行治療，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和監(jiān)督各項(xiàng)治療計(jì)劃的開展及實(shí)施工作[3]。

1.2.2 治療開始階段：護(hù)士長(zhǎng)安排責(zé)任護(hù)士收集成員問題并對(duì)問題進(jìn)行歸類，將患者分為若干小組并指導(dǎo)患者圍成一圈，通過自我介紹等方式拉近彼此距離，消除距離感及陌生感，通過介紹自我情況等方式幫助小組成員之間加深認(rèn)識(shí)，能夠敞開心扉，接納他人[4]。為患者營(yíng)造溫馨和諧的文化氛圍，通過語言交流以及手語操、握手、點(diǎn)頭、拍肩等非語言交流形式拉近小組成員之間關(guān)系，及時(shí)給予患者鼓勵(lì)和肯定，堅(jiān)定其康復(fù)信念[5]。

1.2.3 實(shí)施治療方案：向患者系統(tǒng)講解精神分裂癥發(fā)病原因等，使其明確長(zhǎng)期不良心理狀態(tài)對(duì)病情好轉(zhuǎn)以及身心健康均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，使患者能夠保持充足的耐心和積極性，認(rèn)真配合藥物治療及心理治療。向患者介紹不同疾病階段的生理以及心理特點(diǎn)，幫助患者及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，明確不良情緒誘發(fā)原因，由治療師按照成員個(gè)體差異尋找針對(duì)性的情緒控制方式。鼓勵(lì)小組成員之間進(jìn)行情緒交流，準(zhǔn)確表達(dá)或發(fā)泄不良情緒，在互相交流過程中學(xué)會(huì)安慰他人、關(guān)心他人、尊重他人并學(xué)會(huì)自尊自愛。在交流過程中學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)他人優(yōu)點(diǎn)并給予他人贊美。通過角色扮演、情景模擬等加重認(rèn)知教育模式使患者的人際溝通、交往以及互動(dòng)能力得到提高，正確認(rèn)識(shí)自身需求，減輕或者消除其社交恐懼感，幫助患者早日重返社會(huì)。

表1 比較治療前后兩組患者SSPI評(píng)分（±s）

表1 比較治療前后兩組患者SSPI評(píng)分（±s）

分組 例數(shù) 社會(huì)技能 始動(dòng)性和交往 日常生活能力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 11.48±1.54 15.57±1.54 10.45±2.19 12.57±1.75 8.31±1.35 9.96±1.30參考組 60 11.50±1.49 11.52±1.55 10.50±2.08 11.02±1.76 8.29±1.34 8.78±1.25 t-0.984 5.201 1.105 3.739 1.243 3.196 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2.4 治療結(jié)束階段：帶領(lǐng)患者回顧活動(dòng)過程并總結(jié)治療體會(huì)，幫助患者正確分享自身感受，給予患者表揚(yáng)和肯定，有助于使其習(xí)得適應(yīng)行為得到改善。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。①治療前及治療后分別應(yīng)用住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）評(píng)估患者社會(huì)功能改善情況，主要包括社會(huì)性活動(dòng)技能、始動(dòng)性和交往情況及日常生活能力等，評(píng)分為0-48分，社會(huì)功能越好則評(píng)分越高；②治療前后分別應(yīng)用精神病評(píng)定量表（BPRS）以及住院精神患者康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）評(píng)估患者精神癥狀及社會(huì)功能康復(fù)情況。BPRS量表評(píng)分為0-26分，患者精神癥狀越輕則得分越低，IPROS評(píng)分為0-144分，評(píng)分越低則社會(huì)功能康復(fù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。此次研究采用SPSS 19.0軟件包分析文中所涉及相關(guān)數(shù)據(jù)，通過百分率（%）表示正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料，通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示正態(tài)分布計(jì)量資料，t、χ2檢驗(yàn)正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，P＜0.05，差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療前后兩組患者SSPI評(píng)分。治療前對(duì)比兩組社會(huì)技能、始動(dòng)性和交往以及日常生活能力等SSPI各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后與參考組患者相比，觀察組各項(xiàng)SSPI指標(biāo)評(píng)分均明顯更高，P＜0.05，見表1。

2.2 比較治療前后兩組患者BRPS評(píng)分及IPROS評(píng)分。對(duì)比治療前兩組BRPS評(píng)分及IPROS評(píng)分不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后與參考組相比，觀察組BRPS評(píng)分及IPROS評(píng)分均顯著更低，P＜0.05，見表2。

表2 比較治療前后兩組患者BRPS評(píng)分及IPROS評(píng)分（±s）

表2 比較治療前后兩組患者BRPS評(píng)分及IPROS評(píng)分（±s）

分組 例數(shù) BRPS IPROS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 25.34±2.81 11.83±1.52 42.51±2.54 24.56±1.45參考組 60 25.28±2.79 16.47±1.49 42.39±2.48 32.15±1.39 t - 0.985 5.203 1.327 6.394 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

精神分裂癥患者情感、行為以及思維等均存在不同程度的異常，屬于臨床多發(fā)性精神障礙疾病，臨床多采用抗精神病類藥物治療，能夠使精神癥狀獲得控制，但是患者仍然承受著較為沉重的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，阻礙其重返社會(huì)，不利于改善其生活品質(zhì)。心理社會(huì)因素對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程會(huì)產(chǎn)生較大的影響，為患者提供藥物治療的同時(shí)配合心理治療干預(yù)對(duì)于改善其心理健康有重要意義。

作為新型心理治療方案，團(tuán)體心理治療能夠幫助患者加深對(duì)自身病情的認(rèn)知，通過設(shè)定生活目標(biāo)、提高其自我行動(dòng)能力及日常生活能力的方式使其自尊感和幸福感獲得增強(qiáng)，除此之外，團(tuán)體治療還能夠?yàn)榛颊咛峁毫^小且安全的環(huán)境，可使患者獲得歸屬感并可減輕其孤獨(dú)感。

此次研究中，觀察組患者治療后各項(xiàng)SSPI評(píng)分均高于參考組，IPROS評(píng)分及BRPS評(píng)分均低于參考組，P＜0.05。綜上所述，為精神分裂癥患者提供團(tuán)體心理治療可有效提高其社會(huì)功能。