江翠映

（防城港市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，廣西 防城港 538021）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見(jiàn)呼吸內(nèi)科疾病，以呼吸困難、慢性咳嗽、喘息等為主要癥狀，患者以持續(xù)氣流受限為主要特征，隨著疾病進(jìn)展可引發(fā)肺心病、呼吸衰竭等情況，威脅患者生命安全[1-2]。COPD合并呼吸衰竭在中老年群體中發(fā)病率較高，由于老年患者合并基礎(chǔ)疾病較多，具有較高的氣道風(fēng)險(xiǎn)性，所以在對(duì)其實(shí)施呼吸機(jī)輔助通氣治療時(shí)，推薦應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣以糾正患者的呼吸衰竭狀況[3-4]。為了解常規(guī)治療結(jié)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣在老年COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值，本文選取了2017年2月至2019年11月我院收治的50例COPD合并呼吸衰竭患者，對(duì)其展開(kāi)了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取病例50例，均為2017年2月至2019年11月在我院治療的COPD合并呼吸衰竭患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)的COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為老年患者，排除心肌缺血、昏迷、通氣禁忌癥以及休克患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各25例。研究組中男15例，女10例，年齡60-81歲，平均（74.2±3.9）歲，平均病程（8.8±2.7）。對(duì)照組中男16例，女9例，年齡61-82歲，平均（74.4±3.8）歲，平均病程（8.7±2.9）年。研究組與對(duì)照組一般資料對(duì)比，P＞0.05，符合對(duì)比需要。

1.2 治療方法。入院后，對(duì)照組給予吸氧、解痙平喘、強(qiáng)心利尿、抗感染、護(hù)胃、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，采用霧化吸入布地奈德、靜脈滴注甲強(qiáng)龍以及口服氨茶堿或多索茶堿等方式解徑平喘，抗生素藥物的使用根據(jù)患者的具體病情及藥敏試驗(yàn)結(jié)果確定，可選用：美羅培南1.0 g，q8h ；萬(wàn)古霉素0.5 g，q6h ；頭孢哌酮舒巴坦2.0 g，q8h；哌拉西林他唑巴坦4.5 g，q8h ；利奈唑胺0.6 g，q12h；哌拉西林舒巴坦3.75 g，q8h，；亞胺培南西司他丁0.5 g，q6h；莫西沙星0.4 g，qd，可結(jié)合患者病情單獨(dú)用藥或聯(lián)合用藥。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，采用經(jīng)鼻或鼻面罩的方式給予患者通氣治療，合理設(shè)置各參數(shù)，采用S/T工作模式，初始吸氣壓力設(shè)置為12-20 cmH2O，初始呼氣壓設(shè)置為2-5 cmH2O，呼吸頻率設(shè)定為12-20次/min，氧流量設(shè)置為3-8 L/min，根據(jù)患者動(dòng)脈血氧飽和度適當(dāng)調(diào)整吸氧濃度，確?；颊叩膭?dòng)脈血氧飽和度維持在90%以上。通氣時(shí)間為每次2-4小時(shí)，每天3次。根據(jù)患者具體情況設(shè)置通氣時(shí)間，所有患者均連續(xù)治療1周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)定并比較兩組治療前后的用力肺活量（FVC）、1s用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），根據(jù)兩組臨床癥狀改善情況評(píng)定其療效，若患者治療后呼吸困難、發(fā)紺等癥狀基本消失，肺功能與動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均顯著改善，評(píng)定為治療顯效；臨床癥狀與治療前相比明顯好轉(zhuǎn)，肺功能與動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)有所提升為有效；呼吸困難等臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，肺功能等指標(biāo)無(wú)改善為無(wú)效，以顯效和有效患者占比之和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，臨床療效對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，肺功能等計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)。治療前兩組肺功能各指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0.05），研究組治療后FVC、FEV1等指標(biāo)與對(duì)照組比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

分組 例數(shù) FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC(%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 25 1.9±0.2 2.5±0.5 0.9±0.3 1.5±0.4 41.8±3.6 54.2±5.9對(duì)照組 25 1.8±0.4 2.1±0.3 1.0±0.2 1.2±0.3 41.9±3.8 46.3±4.7 t-1.118 3.429 1.387 3.000 0.096 5.236 P-0.269 0.001 0.172 0.004 0.924 0.000

2.2 臨床治療效果。研究組治療后總有效率為96.0%，與對(duì)照組的72.0%比較，χ2=5.357，P＜0.05，具有顯著性差異，見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況。研究組中發(fā)生惡心嘔吐腹脹1例，總發(fā)生率為4.0%（1/25），對(duì)照組中有2例發(fā)生不良反應(yīng)，其中惡心嘔吐和頭暈各1例，對(duì)照組發(fā)生率為8.0%（2/25），兩組間不良反應(yīng)比較，χ2=0.355，P＞0.05，無(wú)明顯差異。

3 討論

老年COPD可導(dǎo)致患者氣流受限，加重患者病情，在反復(fù)發(fā)作的情況下可誘發(fā)呼吸衰竭，威脅患者生命安全。COPD合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)在：呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸困難進(jìn)行性加重）、循環(huán)系統(tǒng)癥狀（血壓升高、皮膚充血、心排量增加）、精神神經(jīng)癥狀（嗜睡、煩躁不安、譫語(yǔ)）、消化及泌尿系統(tǒng)癥狀[5-7]。老年患者由于自身機(jī)體抵抗能力弱，加之合并基礎(chǔ)疾病多，一旦出現(xiàn)呼吸衰竭的情況容易引發(fā)意識(shí)障礙，增加患者病死率。

對(duì)于老年COPD合并呼吸衰竭的治療包括誘因治療、支氣管擴(kuò)張、糾正低氧血癥、促進(jìn)分泌物排出、營(yíng)養(yǎng)支持、防治并發(fā)癥以及機(jī)械通氣治療等部分。無(wú)創(chuàng)正壓通氣可有效阻止肺泡萎縮，改善患者呼吸功能[8-10]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的肺功能各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，臨床治療效果高于對(duì)照組，說(shuō)明無(wú)創(chuàng)正壓通氣的應(yīng)用能夠在較大程度上改善患者的通氣狀況，從而提升患者療效，且兩組不良反應(yīng)相當(dāng)，差異不明顯，證實(shí)了無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，具有較高的安全性和有效性。與劉金麗[11]等學(xué)者的研究結(jié)論相符，在臨床具有可行性。

總而言之，在對(duì)老年COPD合并呼吸衰竭患者實(shí)施治療時(shí)，根據(jù)患者具體情況適當(dāng)給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣，有助于患者呼吸功能改善，增強(qiáng)臨床治療效果，從而改善患者預(yù)后。