卞光花

（連云港市海州區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 連云港 222023）

0 引言

近年來，隨著醫(yī)學研究和技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床對于無痛分娩的要求也愈發(fā)嚴格，在分娩過程中，不僅要著力提升自然分娩率，降低社會因素剖宮產(chǎn)率，為產(chǎn)婦營造舒適的生產(chǎn)體驗，還要采取切實有效的防范措施，控制產(chǎn)后出血量，保障母嬰安全[1-2]。為了實現(xiàn)這一美好愿景，目前，臨床分娩時常采用硬膜外阻滯的方法為產(chǎn)婦提供無痛分娩服務(wù)。雖然該方式在不影響肌力的情況下，能夠分離產(chǎn)婦的運動阻滯感覺，但是，為了能夠有效控制產(chǎn)后出血量，還應(yīng)該在分娩時接受縮宮素、葡萄糖酸鈣和前列腺類藥物等預防性用藥[3]。故本次課題調(diào)研選擇了我院婦產(chǎn)科2018年1月至2019年12月收診的120例無痛分娩產(chǎn)婦，重點探討了預防性用藥對產(chǎn)后出血的影響，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究分別選取我院婦產(chǎn)科2018年和2 0 1 9 年收治入院的產(chǎn)婦各6 0 例，其中2 0 1 8年6 0 例為比對組，2 0 1 9 年6 0 例為實驗組。比對組年齡21-32歲，平均（26.75±3.64）歲，妊娠周期37-4 2 周，平均（3 9.7 4±0.67）周，體質(zhì)量5 4-80 kg，平均（67.62±7.26）kg。實驗組年齡22-33歲，平均（26.69±3.72）歲，妊娠周期38-42周，平均（39.68±0.7 1）周，體質(zhì)量5 5-81 k g，平均（67.57±7.30）kg。比較兩組產(chǎn)婦的臨床相關(guān)資料，其差異無意義，P＞0.05，具有顯著的可比性。納入標準：①入選產(chǎn)婦年齡需＞20歲且＜35歲；②臨床資料完整者；③單胎妊娠者；④無產(chǎn)科合并癥的健康產(chǎn)婦；⑤入選產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦；⑥常規(guī)簽署麻醉知情同意書者。排除標準：①凝血機制障礙者；②嚴重臟器功能不全者；③精神障礙或產(chǎn)后抑郁者；④具有哮喘病史者。

1.2 方法。比對組行無痛分娩。麻醉前，快速滴注林格氏液500 mL予以擴容，初產(chǎn)婦宮口擴張至2-3 cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張至2 cm，且胎心監(jiān)護無異常，可對產(chǎn)婦行麻醉藥物測試。經(jīng)藥物測試，如果產(chǎn)婦無任何異常反應(yīng)的發(fā)生，可在L3-4椎間隙行腰硬膜外聯(lián)合麻醉，并將置管長度控制在3-4 cm。取3 mL濃度為1%的鹽酸利多卡因注射液，將其注入產(chǎn)婦的硬膜外腔。密切關(guān)注產(chǎn)婦反應(yīng)約5 min。無全脊麻、藥物中毒等征象的發(fā)生后，繼續(xù)向產(chǎn)婦的硬膜外腔內(nèi)注射10-20 mL鎮(zhèn)痛液。鎮(zhèn)痛液具體擬方為：舒芬太尼50 ug+鹽酸羅哌卡因100 mg，加生理鹽水稀釋到100 mL。注射完成后，及時連接鎮(zhèn)痛泵，將每小時鎮(zhèn)痛液的走量控制在7-15 mL。此外，醫(yī)護人員還應(yīng)密觀胎心、宮縮及產(chǎn)程進展情況，必要時需加用縮宮素靜滴加強宮縮直至產(chǎn)程結(jié)束。胎兒娩出后，縮宮素20 U加入液體靜滴，促進子宮收縮，預防產(chǎn)后出血。在比對組無痛分娩的基礎(chǔ)上，實驗組采用縮宮素、葡萄糖酸鈣和前列腺素類藥物聯(lián)合應(yīng)用預防產(chǎn)后出血。宮口開全后，5%GS100 mL+10%葡萄糖酸鈣10 mL快速靜脈滴注，胎兒娩出后縮宮素20 U加入林格氏液靜脈滴注；米索前列醇200 μg，產(chǎn)婦舌下含化。下臺前，另取400 μg米索前列醇納肛，三聯(lián)應(yīng)用。注意：胎兒娩出后，兩組產(chǎn)婦均常規(guī)喝一杯約300 mL左右的紅糖水。

1.3 觀察指標。①借助容積法（產(chǎn)時用聚血盤）、稱重法（產(chǎn)后用聚血墊），分別測量并記錄兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量。②統(tǒng)計兩組出現(xiàn)產(chǎn)后出血的例數(shù)，并計算其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用統(tǒng)計學軟件 SPSS 23.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“（±s）”表示，以t檢驗；計數(shù)資料采用“%”表示，以χ2檢驗。如果P＜0.05，表明差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后各時段出血量的比較。對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后各時段內(nèi)的出血量，其結(jié)果差異均具有顯著的統(tǒng)計學意義P＜0.05，詳情見表1。

表1 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后各時段的出血量（±s）

表1 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后各時段的出血量（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量（mL） 產(chǎn)后24 h出血量（mL）實驗組 60 163.25±45.51 307.79±34.29比對組 60 254.51±34.25 372.36±55.41 t - 12.410 7.675 P - 0.000 0.000

2.2 產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較。對比兩組的產(chǎn)后出血發(fā)生率，其結(jié)果差異不具有統(tǒng)計學意義，χ2=0.341，P=0.558，見表2。

表2 對比兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學的發(fā)展，無痛分娩得到了越來越多家屬和產(chǎn)婦的關(guān)注和重視。據(jù)李瑞霞、王麗等學者[4-6]研究指出，如果在分娩過程中選擇無痛分娩，既可以降低疼痛干擾，保證生產(chǎn)的順利進行，又能促進產(chǎn)婦產(chǎn)后的機體恢復和新生兒發(fā)育。但是，為了明顯改善產(chǎn)后的出血量，還需要在生產(chǎn)時給予產(chǎn)婦預防性用藥[7-9]。

實驗組產(chǎn)婦各時段的出血量均少于比對組，組間統(tǒng)計學差異較為顯著，P＜0.05；實驗組產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.67%，雖低于比對組，但組間不具有統(tǒng)計學差異，P＞0.05。研究表明：無痛分娩時，給予產(chǎn)婦縮宮素、葡萄糖酸鈣聯(lián)合前列腺素類藥物預防治療，有助于在產(chǎn)中、產(chǎn)后等階段獲得顯著的臨床效果。作為產(chǎn)后常見的一種危重并發(fā)癥，產(chǎn)后出血的發(fā)生通常易受巨大兒、胎盤前置、宮縮乏力等因素的影響[10-12]。如果在生產(chǎn)過程中，給予產(chǎn)婦縮宮素、葡萄糖酸鈣及前列腺素類藥物，有助于促進產(chǎn)后的子宮收縮，顯著減少子宮出血量，進一步提升產(chǎn)婦的生命質(zhì)量，保障其生命安全。

綜上所述，無痛分娩時，給予產(chǎn)婦縮宮素、葡萄糖酸鈣和前列腺類藥物等預防性用藥，價格便宜，易于采購，且能減少產(chǎn)后各時段內(nèi)的出血量，改善分娩結(jié)局，值得推廣。