瞿俊檣

（上海市徐匯區(qū)龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200232）

0 引言

糖尿病多發(fā)于中老年群體，這是一種以高血糖為病理特點(diǎn)的慢性代謝性疾病[1]，目前為止，臨床上沒有根治的方法，只能依賴藥物與良好的生活方式控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥。數(shù)據(jù)顯示[2]：在成年群體中，糖尿病的發(fā)病率約為9.7%，且主要以II型糖尿病為主。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟報(bào)告指出[3]：II型糖尿病患者發(fā)病前幾乎都要經(jīng)歷糖尿病前期階段。臨床將糖尿病前期也叫做糖耐量受損，是處于正常糖代謝和糖尿病二者之間的狀態(tài)，而且糖尿病前期是可逆的，通過有效的護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。隨著我國(guó)醫(yī)療體系的改革，臨床針對(duì)糖尿病患者的健康教育形式已經(jīng)非常多元化，但患者脫離了醫(yī)院大環(huán)境的影響和護(hù)理人員的督促、監(jiān)督，出院后仍普遍存在用藥依從性下降、未按時(shí)復(fù)查的問題。信息時(shí)代的全面到來(lái)，突破了健康教育的時(shí)間、空間限制，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為糖尿病的健康管理工作提供了更多方便、快捷、有效的途徑。本研究選取來(lái)我院門診就診的126例糖尿病前期患者作為觀察對(duì)象，評(píng)價(jià)了信息化的生活方式干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集2018年1月至2019年6月我院診治的126例糖尿病前期患者，采用回顧性分析的研究方法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各63例。對(duì)照組男37例、女26例；年齡31-52歲，平均（41.59±3.26）歲。實(shí)驗(yàn)組男39例、女24例；年齡30-54歲，平均（42.87±2.74）歲。兩組患者全部簽署知情同意書，本研究已獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，組間比較患者的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)臨床檢查并結(jié)合患者的癥狀、體征，所有患者均符合WHO制訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，正在接受系統(tǒng)、科學(xué)的干預(yù)措施；精神狀況良好、意識(shí)清晰，能夠正常溝通，可熟練使用智能手機(jī)，依從性良好。排除妊娠期糖尿病、繼發(fā)性糖尿病、I型糖尿病、嚴(yán)重并發(fā)癥、精神疾病、重要臟器功能異常、認(rèn)知障礙者。

1.2 方法。常規(guī)干預(yù)：每隔2個(gè)月進(jìn)行一次健康講座，講座內(nèi)容有糖尿病前期、II型糖尿病的健康知識(shí)、口服降糖藥物與胰島素治療、常見并發(fā)癥及防治措施、日常生活中的注意事項(xiàng)。按時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖指標(biāo)，醫(yī)、護(hù)患交流中進(jìn)行口頭健康教育，耐心回答患者的問題。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行生活方式干預(yù)：邀請(qǐng)患者加入微信群，關(guān)注與疾病相關(guān)的微信公眾號(hào)，指導(dǎo)患者根據(jù)自己的需求在公眾號(hào)留言關(guān)鍵詞，便可以獲取與之相關(guān)的健康教育知識(shí)。向患者推薦“健康云”APP，“空糖天地”、“糖尿病之友”等公眾號(hào)。定期在群內(nèi)提醒患者飲食、運(yùn)動(dòng)、生活中的注意事項(xiàng)，積極與患者展開線上交流，回答患者的問題，鼓勵(lì)患者在微信群中分享與糖尿病前期相關(guān)的知識(shí)和自我護(hù)理技巧。為患者建立電子檔案，錄入患者的詳細(xì)信息與每次血糖指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果，通過對(duì)比、總結(jié)患者的檔案信息，及時(shí)調(diào)整干預(yù)策略，以實(shí)現(xiàn)個(gè)性化、針對(duì)性的健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)[5]。①自我管理水平：通過糖尿病自我管理問卷對(duì)患者展開調(diào)查，問卷包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥等內(nèi)容，評(píng)分越高說(shuō)明患者的自我管理水平越高。②血糖指標(biāo)：檢測(cè)患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的自我管理水平比較。如表1所示：實(shí)驗(yàn)組在飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、用藥四方面的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，P＜0.05。

2.2 兩組患者的血糖指標(biāo)比較。實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的自我管理水平比較（±s）

表1 兩組患者的自我管理水平比較（±s）

注：與本組干預(yù)前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，②P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 飲食控制 運(yùn)動(dòng) 血糖監(jiān)測(cè) 遵醫(yī)囑服藥實(shí)驗(yàn)組 63 干預(yù)前 3.18±1.42 3.37±1.35 1.26±0.17 3.42±1.36干預(yù)后 5.43±1.07①② 6.64±1.58①② 2.97±1.36①② 6.64±1.15①②對(duì)照組 63 干預(yù)前 3.24±1.41 3.30±1.51 1.34±0.26 3.51±1.38干預(yù)后 4.71±0.62① 5.13±0.84① 1.68±0.43 5.76±0.59①

表2 兩組患者的血糖指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的血糖指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbAlc（%）實(shí)驗(yàn)組 63 干預(yù)前 8.48±3.26 11.65±4.49 8.17±2.54干預(yù)后 5.54±1.16①② 6.29±1.27①② 5.82±0.43①②對(duì)照組 63 干預(yù)前 8.39±3.57 11.48±5.12 8.26±2.38干預(yù)后 8.15±1.52① 8.04±0.73① 6.85±1.36①

注：與本組干預(yù)前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，②P＜0.05。

3 討論

“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，4G移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋，智能手機(jī)廣泛普及，云服務(wù)、藍(lán)牙、大數(shù)據(jù)、AI等信息技術(shù)飛速發(fā)展，在此背景下，移動(dòng)醫(yī)療以低成本、高效率的優(yōu)勢(shì)備受關(guān)注，一經(jīng)推廣便受到廣大患者的青睞。一方面，移動(dòng)醫(yī)療打破了時(shí)間、空間的限制，為患者提供了便捷的信息獲取渠道；另一方面，為慢性疾病患者的自我管理實(shí)現(xiàn)了技術(shù)保障[6]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者采用了移動(dòng)醫(yī)療模式，充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的便捷性開展生活方式干預(yù)，表1顯示：患者的各項(xiàng)自我管理指標(biāo)評(píng)分明顯高于實(shí)施常規(guī)干預(yù)的對(duì)照組患者（P＜0.05）。尤其是健康飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的養(yǎng)成，需要一定的適應(yīng)過程，對(duì)大部分患者而言，計(jì)算熱量、分配營(yíng)養(yǎng)是有一定難度的，而糖尿病前期患者的飲食要求比較嚴(yán)格，所以僅憑書面資料、口頭宣教的方式，患者很難短時(shí)間內(nèi)掌握各類食物的熱量、含糖量。而APP則有些解決了這些問題，患者可以輸入食物種類、飲食量，自動(dòng)獲取熱量和營(yíng)養(yǎng)配比；輸入運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，也可以自動(dòng)獲得所消耗的熱量，更利于患者把握飲食、運(yùn)動(dòng)的合理性。有學(xué)者對(duì)100例II型糖尿病患者進(jìn)行回顧性研究[7-8]，結(jié)果顯示：利用移動(dòng)端實(shí)施健康教育，有利于糾正患者不健康的行為習(xí)慣，提高其自我管理能力，與本研究結(jié)論一致。

綜上所述，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)糖尿病前期患者進(jìn)行生活方式的干預(yù)，能夠幫助患者養(yǎng)成健康的飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，有助于延緩病情發(fā)展，提高血糖控制水平，改善預(yù)后，具備推廣價(jià)值。