初晨

（龍口市人民醫(yī)院 西醫(yī)臨床心內(nèi)科，山東 煙臺 265700）

0 引言

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD），簡稱冠心病，是體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常后脂質(zhì)大量堆積在冠脈上，逐漸形成斑塊，導致動脈粥樣硬化，冠脈逐漸狹窄或堵塞后出現(xiàn)的胸悶、胸痛等癥狀的一種心臟病[1]。冠心病并發(fā)癥嚴重，心力衰竭就是其并發(fā)癥的一種。冠心病患者心肌若長時間血供不足，機體代謝不能滿足，嚴重時就會危及患者的生命。臨床上治療冠心一般選擇藥物治療，以改善患者血液循壞，防止血栓形成。選擇合適的藥物能夠有效緩解患者癥狀，改善病情。此次研究選擇了阿托伐他汀聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者，現(xiàn)將具體過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入我院2018年3月至2019年9月診治的冠心病心力衰竭患者120例，納入標準為：①符合世界衛(wèi)生組織對冠心病確診標準的判定，且確診心力衰竭患者；②知情并同意參與研究患者。剔除標準：①認知及精神障礙患者；②中途退出研究患者；③有阿托伐他汀及美托洛爾禁忌癥患者。將120例患者隨機分為聯(lián)合組和常規(guī)組，各60例，聯(lián)合組：男38例，女22例，年齡46-76歲，平均（61.34±5.7）歲，病程2-8年，平均（3.6±1.4）年；常規(guī)組：男36例，女24例，年齡48-77歲，平均（62.38±5.8）歲，病程3-7年，平均（3.9±1.3）年。120例患者一般資料差異小，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法。所有患者根據(jù)病情均接受常規(guī)基礎治療，包括抗血小板治療（環(huán)氧化酶抑制劑、P2Y12受體拮抗劑）、抗心肌缺血藥物治療（硝酸酯類藥物、β受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑）等，治療后接受二級預防用藥。常規(guī)組接受酒石酸美托洛爾片（生產(chǎn)企業(yè)：珠海同源藥業(yè)有限公司；批準文號、；國藥準字H20057289，規(guī)格：50mg）治療，2 min內(nèi)先靜脈注射美托洛爾2.5-5 mg/次，5 min/次，供3次；15 min后口服美托洛爾片，療程兩天至四天不等，25-50 mg/次；隨后50-100 mg/次，2次/d。聯(lián)合組在此基礎上接受阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20051408；規(guī)格：20 mg）治療，起始劑量為10 mg/次，根據(jù)不同病情，可增添至60 mg/次，1次/d。在治療2-4周內(nèi)密切檢測患者血脂水平，并對用量及時作出調(diào)整。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標。本次研究觀察指標為：治療效果、相關細胞因子水平。相關細胞因子：LVEF（左心室射血分數(shù)）、LVESD（左心室舒張術期內(nèi)徑）、LVEDD（左心室收縮末期內(nèi)徑）。治療效果：依據(jù)《冠心病臨床診斷說明》，并聯(lián)合患者心臟功能治療后改善情況制定，分為顯效、有效、無效三種[2]。治療后患者心功能明顯改善，提高兩級，且各項體征檢查正常，臨床癥狀消失為顯效；治療后患者心功能有所改善，提高一級，且各種體征檢查趨于正常，癥狀基本消失為有效；患者接受治療后心功能并無改善，且各項檢查仍然異常，癥狀未消失為無效。治療有效率=顯效+有效/總?cè)藬?shù)。單位：%。

1.4 統(tǒng)計學處理。將所有研究所得數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0中，以進行數(shù)據(jù)分析，以t 及卡方檢驗，“%”及（±s）表示，若P＜0.05，則此次研究數(shù)據(jù)具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 治療效果。數(shù)據(jù)分析顯示，聯(lián)合組治療后有效人數(shù)為56人，有效率為93.33%，常規(guī)組治療后有效人數(shù)為47人，有效率為78.33%，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 相關細胞因子分析。數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，聯(lián)合組LVEF、LVESD改善程度由于常規(guī)組，數(shù)據(jù)均高于常規(guī)組數(shù)據(jù)，P＜0.05；LVEDD水平比之常規(guī)組患者明顯下降，治療效果更好，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，詳情見表2。

表2 兩組患者相關細胞因子比較（±s）

表2 兩組患者相關細胞因子比較（±s）

組別 例數(shù) LVEF（%) LVESD(mm) LVEDD(mm)聯(lián)合組 60 48.5±3.6 55.6±3.7 34.8±1.8常規(guī)組 60 44.6±3.1 58.9±3.5 39.6±2.4 t - 6.3588 5.0189 12.3935 P - 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

心力衰竭（HF），簡稱心衰，是由于多種原因所致的心臟泵血功能異常后，心排血量無法滿足機體組織代謝所需，產(chǎn)生呼吸困難、體液潴留、活動受限等癥狀的一種心血管疾病[3]。冠心病患者發(fā)生心力衰竭的機率較大，當患者冠狀動脈進一步狹窄或堵塞，動脈粥樣硬化進程加快，心肌供血異常后，患者就容易并發(fā)心力衰竭、心肌梗塞等系列嚴重并發(fā)癥，對患者生命安全造成威脅[4-5]?；颊甙l(fā)生心力衰竭后，由于心臟的舒張和收縮功能已經(jīng)異常，部分患者會出現(xiàn)呼吸急促、胸悶，雙下肢充血水腫、頭暈乏力等癥狀，嚴重者會逐漸全心衰竭，威脅生命。

美托洛爾能夠選擇性阻斷β1受體，選擇性阻斷交感神經(jīng)，抑制兒茶酚胺的血管收縮作用，抑制冠心病患者心臟興奮、心肌代謝產(chǎn)物如腺苷的增加，降低冠狀血管的灌注壓力，從而達到改善患者心肌供血能力，緩解心肌壓力[6-8]。美托洛爾口服吸收率高，且具有吸收快速的優(yōu)點，其代謝產(chǎn)物能夠經(jīng)腎臟排泄。阿托伐他汀是一種降脂類藥物，能夠降低患者低密度脂蛋白膽固醇水平，改善冠心病患者的血脂水平，減少心血管事件的發(fā)生。

本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者在接受阿托伐他汀聯(lián)合美托洛爾聯(lián)合治療后，治療有效度更高，治療有效人數(shù)為56人，有效率為93.33%，而常規(guī)組治療有效人數(shù)為47人，有效率為78.33%，療效明顯比聯(lián)合組低，P＜0.05；LVEF顯示，聯(lián)合組；LVEF百分比比常規(guī)組高，P＜0.05；LVESD及LVEDD顯示，聯(lián)合組左心室舒張及收縮末期內(nèi)徑數(shù)據(jù)均低于常規(guī)組，且在正常范圍內(nèi)，P＜0.05。

綜上所訴，對冠心病患者在施與基礎治療的前提下，采取阿托伐他汀治療聯(lián)合美托洛爾治療，能夠有效改善患者心肌缺血癥狀，降低患者血脂水平，提高治療效果。另外，阿托伐他汀聯(lián)合美托洛爾治療還能改善LVEF、LVESD及LVEDD指標，提示患者心肌功能恢復情況，應用價值高。