馬青

（貴州省貴陽(yáng)市白云區(qū)心血管病醫(yī)院 婦產(chǎn)科，貴州 貴陽(yáng) 550014）

0 引言

過(guò)期妊娠指的是妊娠時(shí)間超過(guò)或者達(dá)到42周的妊娠現(xiàn)象，在妊娠過(guò)程中的發(fā)生概率可以達(dá)到10%以上，會(huì)對(duì)胎兒的生命健康造成很大的危害，使得胎兒的患病率和死亡率出現(xiàn)明顯的增加[1]。產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前會(huì)經(jīng)歷正常的宮頸成熟過(guò)程，使得宮頸變軟、縮短以及降低抗張能力等，以此保證自然分娩的順利進(jìn)行。如果產(chǎn)婦的宮頸在妊娠足月后任然沒有成熟，就會(huì)導(dǎo)致過(guò)期妊娠，給胎兒和產(chǎn)婦帶去極大的危害，高危孕婦需要通過(guò)剖宮產(chǎn)進(jìn)行終止妊娠[2]。小劑量的縮宮素可以促進(jìn)產(chǎn)婦的宮頸成熟，但是使用范圍相對(duì)有限，對(duì)于某些病理妊娠需要提前終止的產(chǎn)婦使用效果不佳，失敗率較高。本文通過(guò)對(duì)22例過(guò)期妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比研究，探討了宮腔水囊與縮宮素在過(guò)期妊娠促宮頸成熟中的應(yīng)用效果，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院于2019年5月到2020年7月期間接診的過(guò)期妊娠產(chǎn)婦22例作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)分組的方式將其分為對(duì)照組與觀察組，每組11例。觀察組產(chǎn)婦年齡為25-36歲，平均（28.78±1.20）歲，其中初產(chǎn)婦2例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，孕周40-42周，平均（41.02±0.35）周；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為25-35歲，平均（29.02±0.89）歲，其中初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，孕周40-42周，平均（41.31±0.16）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部產(chǎn)婦孕周達(dá)到38周，具有引產(chǎn)指征，胎膜未破；②產(chǎn)婦及其家屬知悉本次研究，自愿參加，簽訂知情同意書；③產(chǎn)婦Bishop宮頸成熟度評(píng)分不足4分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦患者嚴(yán)重的心、肝或者腎部疾?。虎诋a(chǎn)婦患有凝血功能障礙或者免疫功能障礙。兩組產(chǎn)婦的基本資料相近，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可以做對(duì)比分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予對(duì)照組產(chǎn)婦使用縮宮素（生產(chǎn)廠家：傷害禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020850）引產(chǎn)，將2.5單位的縮宮素與復(fù)方氯化鈉500 mL配比成混合液，靜脈滴注，初始滴速是每分鐘6滴，根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況可適當(dāng)調(diào)整滴速，最大滴速不能超過(guò)每分鐘40滴，每天連續(xù)滴注8小時(shí)以上，待產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮或者產(chǎn)程發(fā)動(dòng)時(shí)立即停止滴注。

1.2.2 觀察組：觀察組產(chǎn)婦在進(jìn)行縮宮素滴注的基礎(chǔ)上，加用宮腔水囊，產(chǎn)婦采用膀胱截石位，操作人員使用碘伏對(duì)其會(huì)陰處進(jìn)行消毒，并使用窺陰器將宮頸暴露出來(lái)，進(jìn)行宮頸消毒。使用卵圓鉗將宮腔水囊沿著產(chǎn)婦的子宮頸管側(cè)壁緩緩置入到宮頸內(nèi)口上方的羊膜腔外，置入深度4-5 cm。將80 mL的生理鹽水注入到宮腔水囊當(dāng)中，并將水囊緩慢向外拉扯，讓水囊緊貼在產(chǎn)婦宮頸口處。宮腔水囊的置入時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，在水囊置入后的12h后開始靜脈滴注縮宮素，用法與對(duì)照組一致。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的陰道分娩成功率；使用Bishop宮頸成熟度評(píng)分法[3]對(duì)比兩組產(chǎn)婦宮頸成熟度，宮頸成熟度評(píng)分越高證明宮頸越成熟，評(píng)分≥6分表明宮頸成熟，＜6分則表明宮頸未成熟。對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局，包括引產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程以及產(chǎn)后出血量。比較兩組產(chǎn)后并發(fā)癥，包括宮頸裂傷、胎兒窘迫及新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（引產(chǎn)和總產(chǎn)程時(shí)間）和計(jì)數(shù)資料（陰道分娩成功率、并發(fā)癥等）分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道分娩成功率。觀察組產(chǎn)婦陰道成功分娩10例，陰道分娩成功率為90.91%，對(duì)照組產(chǎn)婦陰道成功分娩7例，陰道分娩成功率為63.64%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 宮頸成熟度。觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦引產(chǎn)前的宮頸成熟度評(píng)分基本相近，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，引產(chǎn)后，觀察組產(chǎn)婦的宮頸成熟度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且兩組評(píng)分均超過(guò)6分，宮頸達(dá)到成熟，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，如表1。

表1 兩組Bishop評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組Bishop評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 引產(chǎn)前 引產(chǎn)后觀察組 11 4.25±0.33 7.95±0.28對(duì)照組 11 4.42±0.31 6.04±0.19 t-0.235 4.658 P-0.875 0.023

2.3 妊娠結(jié)局。觀察組產(chǎn)婦的引產(chǎn)時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間均低于對(duì)照組，且具有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量基本相同，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，如表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比（±s）

表2 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 引產(chǎn)時(shí)間（h） 總產(chǎn)程（h） 產(chǎn)后出血量（mL）觀察組 11 16.85±5.25 8.63±1.46 185.11±30.55對(duì)照組 11 26.15±6.47 1.65±2.81 180.64±32.10 t - 4.252 4.552 9.154 P - 0.036 0.027 0.004

2.4 產(chǎn)后并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可得，觀察組宮頸裂傷、胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生幾率相比于對(duì)照組無(wú)較大差異P＞0.05，詳情見表3。

表3 產(chǎn)后并發(fā)癥[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著女性的晚婚晚育，各種高危妊娠現(xiàn)象越來(lái)越多，尤其是過(guò)期妊娠的現(xiàn)象呈現(xiàn)出持續(xù)增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，給妊娠產(chǎn)婦以及胎兒的生命健康帶來(lái)了很大的危害[4]。過(guò)期妊娠產(chǎn)婦的宮頸成熟度普遍比較低，如果直接進(jìn)行終止妊娠很容易出現(xiàn)引產(chǎn)失敗的現(xiàn)象，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的生命健康造成巨大影響[5]。為此，在對(duì)過(guò)期妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)的過(guò)程中，需要通過(guò)使用縮宮素或者宮腔水囊，對(duì)產(chǎn)婦的宮頸成熟進(jìn)行有效的促進(jìn)，以此使其達(dá)到成熟，達(dá)到引產(chǎn)的基本條件。水囊的作用機(jī)制是水囊對(duì)宮頸內(nèi)口實(shí)施壓迫，借助機(jī)械作用使宮頸管有效擴(kuò)張，使前列腺素合成及釋放進(jìn)程加快，進(jìn)而使宮頸成熟，引起產(chǎn)婦子宮規(guī)律性收縮[6]。梁雅倩等研究表明，超小水囊聯(lián)合縮宮素可以有效提高足月妊娠產(chǎn)婦的宮頸成熟度，引產(chǎn)成功率很高，與本次研究結(jié)果一致。有研究表明水囊聯(lián)合縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床效果顯著，產(chǎn)婦的宮頸成熟效果良好，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

本次研究表明，觀察組產(chǎn)婦的陰道分娩率為90.91%，對(duì)照組產(chǎn)婦的陰道分娩率為63.64%，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05；觀察組宮頸成熟度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05；觀察組的引產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間均少與對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05，產(chǎn)后出血量?jī)山M相近，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05；在產(chǎn)后并發(fā)癥（宮頸裂傷、胎兒窘迫及新生兒窒息等）指標(biāo)上，兩組于統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義P ＞0.05，提示使用宮腔水囊聯(lián)合縮宮素在過(guò)期妊娠促宮頸成熟中的應(yīng)用具有較好的效果，考慮是加用宮腔水囊使產(chǎn)程迅速加快，進(jìn)而使胎兒窘迫等并發(fā)癥發(fā)生可能性減少，提高引產(chǎn)成功率，可進(jìn)行值得臨床推廣與應(yīng)用[7]。

綜上所述，宮腔水囊與縮宮素在過(guò)期妊娠促宮頸成熟中的應(yīng)用，可以提高產(chǎn)婦的陰道分娩成功率，提高宮頸成熟度，產(chǎn)婦的分娩結(jié)局良好，是一種有效、可靠的促宮頸成熟方案，臨床應(yīng)用效果良好，應(yīng)該得到廣泛的推廣與應(yīng)用。