李莎

（湖南中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)院 正畸科，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

0 引言

正畸治療中，托槽粘接是十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，粘接效果將直接影響著正畸治療效果，所以對(duì)醫(yī)生與護(hù)理人員之間配合的默契程度要求非常高[1]。四手操作具體是指：一名醫(yī)生與一名護(hù)理人員相互配合，共同為患者實(shí)施治療。醫(yī)護(hù)人員在操作時(shí)始終保持坐位，雙手共同參與操作，平穩(wěn)、迅速、準(zhǔn)確的傳遞治療中所需要的器械、工具和材料。世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)四手操作技術(shù)予以了充分肯定[2]。本文探討了在正畸托槽粘接過程中，醫(yī)生單人操作與醫(yī)護(hù)四手操作的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。參與本次研究的90例正畸患者全部來自2019年3月至2020年3月，常規(guī)組45例，男28例、女17例；年齡15-29歲，平均（18.76±0.42）歲。觀察組45例，男26例、女19例；年齡16-31歲，平均（19.07±0.58）歲。兩組患者的牙體完整、全口牙釉質(zhì)發(fā)育正常。排除牙齒唇面釉質(zhì)齲壞以及固定正畸矯正史的患者。組間比較患者的年齡、性別比，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法。本組織90例患者使用的托槽是MBT直絲弓托槽，由美國(guó)3M公司生產(chǎn)；粘接劑是EAGLE spectrum粘結(jié)劑，美國(guó)AO公司生產(chǎn)。常規(guī)組由醫(yī)生單人操作：將拋光杯蘸一些拋光膏，緩慢的清潔牙面，然后用水槍沖洗，之后的步驟依次是漱口、吹干、1 min的牙面酸蝕、水槍沖洗、棉卷隔濕、吹干、粘接托槽。觀察組采用醫(yī)護(hù)四手操作：①第一步，醫(yī)生清潔并吹干患者的牙面；護(hù)士準(zhǔn)備好托槽、粘結(jié)劑與酸蝕劑。②第二步，醫(yī)生準(zhǔn)備托槽；護(hù)士準(zhǔn)備定位器。③第三步，醫(yī)生為患者酸蝕牙面，然后沖洗、吹干；護(hù)士幫助患者吸唾液，保持操作區(qū)域的干燥。④第四步，醫(yī)生將托槽放在患者的牙面上并準(zhǔn)確定位；護(hù)士將粘結(jié)劑涂抹在患者的牙面和托槽，在托槽底涂抹樹脂。⑤第五步，醫(yī)生將多余的粘接樹脂清理干凈；護(hù)士負(fù)責(zé)處理使用完畢的醫(yī)療器械、材料、工具等。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①統(tǒng)計(jì)兩組患者的托槽粘接成功率、平均粘接時(shí)間。②舒適度[3]：從精神恐懼、肌肉緊張、惡心、嗆水、被迫中止治療五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。舒適：不存在或僅存在1項(xiàng)。基本舒適：存在1-2項(xiàng)。不舒適：2-3項(xiàng)。極度不舒適：＞3項(xiàng)。舒適度=舒適率+基本舒適率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的托槽粘接情況比較。觀察組、常規(guī)組各需要粘接640個(gè)托槽，觀察組托槽脫落24個(gè)，粘接成功616個(gè)，成功率為96.25%；常規(guī)組托槽脫落102個(gè)，粘接成功538個(gè)，成功率為84.06%，差異顯著（P＜0.05），兩組的托槽粘接時(shí)間比較見表1。

表1 兩組患者的托槽粘接時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者的托槽粘接時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 粘接時(shí)間觀察組 45 273.42±18.68常規(guī)組 45 396.87±26.93 t-10.3726 P-＜0.05

2.2 兩組患者的正畸舒適度比較。觀察組、常規(guī)組的舒適度分別為95.56%、80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者的正畸舒適度比較[n（%）]

3 討論

正畸治療不僅要應(yīng)用各種復(fù)雜的材料和器械，而且操作過程比較繁瑣。在整個(gè)正畸治療的過程中，最為關(guān)鍵的一步便是托槽的粘接，粘接效果將直接影響矯治的療程、牙齒的咬合功能、外型的美觀程度以及患者的舒適度[4]。傳統(tǒng)的正畸治療，全部操作由醫(yī)生單獨(dú)完成，面對(duì)復(fù)雜、瑣碎的操作步驟，醫(yī)生必須要花費(fèi)大量的時(shí)間來準(zhǔn)備各種器械、工具和材料，粘接托槽時(shí)難免手忙腳亂，而且效率較低，部分患者因?yàn)槭孢m度較差，無法耐受而不得不中斷治療。無論醫(yī)生還是患者都倍感煩躁和疲倦，很難保證正畸效果。

隨著現(xiàn)代化服務(wù)在口腔治療中的推廣，四手操作已經(jīng)成為一種主流的口腔操作與管理體系[5]。醫(yī)護(hù)人員的密切協(xié)作很大程度上減少了醫(yī)生的工作量，醫(yī)生可以將主要精力用于托槽的粘接操作，護(hù)理人員負(fù)責(zé)各種器械和工具的準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生為患者清理口腔分泌物，為醫(yī)生創(chuàng)造更利于操作的環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員各司其職，相互協(xié)調(diào)，有條不紊的為患者實(shí)施正畸托槽粘接，由于醫(yī)生、護(hù)士各自的操作內(nèi)容不同，所以可以從不同的角度觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的不良體驗(yàn)并采取干預(yù)措施，極大的提高了正畸治療過程中患者的舒適程度，也為整個(gè)治療操作創(chuàng)造了良好條件。

粘接托槽的24 h之后，需要檢查粘接效果，如果托槽粘接的位置不合適，應(yīng)立刻取下托槽，再次粘接，以便不影響后續(xù)治療[6]。如果反復(fù)的粘接托槽，勢(shì)必會(huì)增加醫(yī)生的工作量和患者的治療費(fèi)用，延長(zhǎng)療程，給患者增加了額外的痛苦。所以，盡可能的提高托槽粘接成功率，避免托槽脫落十分重要。本研究中，觀察組的托槽粘接成功率為96.25%，顯著高于常規(guī)組84.06%；托槽粘接時(shí)間明顯短于常規(guī)組（P＜0.05）。說明四手操作極大的提高了托槽粘接效率和質(zhì)量，正因如此，觀察組患者的舒適程度也要顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。筆者總結(jié)了四手操作的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在以下幾方面：①醫(yī)護(hù)之間的配合極大的簡(jiǎn)化的治療過程，護(hù)理人員的參與，優(yōu)化了診療的步驟與流程，無論是醫(yī)生還是護(hù)士，臨床操作效率都有了明顯提高，而且更加精準(zhǔn)。維持了工作區(qū)域的有序、整潔，各種醫(yī)療器械按部就班的分類擺放，為患者營(yíng)造了安全的診療環(huán)境。②護(hù)患之間的密切配合有助于增強(qiáng)患者的信任感、依從性與配合程度，更便于護(hù)理人員展開一對(duì)一的健康宣教，對(duì)醫(yī)生忽略的知識(shí)加以補(bǔ)充和說明，強(qiáng)調(diào)按時(shí)復(fù)查，保持口腔衛(wèi)生的重要性。托槽和帶環(huán)的粘結(jié)質(zhì)量直接決定了正畸治療的成敗，叮囑患者如何發(fā)現(xiàn)托槽脫落、弓絲斷裂等問題，應(yīng)立刻就診。治療過程中，因?yàn)橛辛俗o(hù)理人員的加入，醫(yī)生可以更加專心致志，護(hù)士負(fù)責(zé)觀察患者的臨床表現(xiàn)，安撫患者的緊張情緒。

四手操作對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)提出更高的要求，而且要熟悉整個(gè)診療流程，有很強(qiáng)的工作責(zé)任心，將原本的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，而且要向患者普及口腔衛(wèi)生與保健知識(shí)，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。此外，四手操作更好的落實(shí)了口腔消毒隔離理念，醫(yī)生只負(fù)責(zé)治療操作，醫(yī)療器械由護(hù)士傳遞給醫(yī)生，避免了醫(yī)生直接接觸器械而造成的污染。

綜上所述，托槽粘接效果和質(zhì)量對(duì)于接受正畸治療的患者十分重要，四手操作配合吸唾器，能夠有效縮短托槽的粘接時(shí)間，降低托槽脫落率，值得推廣。