張萍

（中化二建集團(tuán)醫(yī)院，山西 太原 030021）

0 引言

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管管腔狹窄或阻塞及（或）冠狀動(dòng)脈功能性障礙產(chǎn)生病變（痙攣），造成心肌缺血、缺氧甚至猝死。其發(fā)病率、致殘率、致死率及復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。因而實(shí)施基礎(chǔ)對(duì)癥治療之外，還應(yīng)同步開(kāi)展積極有效的護(hù)理干預(yù)，保證患者接受科學(xué)有效、規(guī)范且規(guī)律的治療，提升生存率。鑒于此，本研究為探析冠心病患者護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的臨床效果，作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院于2017年01月至2019年01月收治的80例冠心病患者為，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男28例，女12例，患者年齡43-74歲，平均（58.5±15.5）歲，病程1-12年，平均（3.84±0.78）年；觀察組男26例，女14例，患者年齡46-72歲，平均（59.4±12.6）歲，病程1-12年，平均（3.92±0.72）年，分析兩組患者的一般資料不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），臨床具有可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)心臟彩超診斷均符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者自愿參與本次研究?jī)?nèi)容，并簽署研究知情通知書(shū)。排除病例：①患者合并有心臟組織其他疾病或惡性腫瘤疾病；②患者合并有肝臟、腎臟等器官功能障礙；③患者臨床資料不完善，或研究期間退出本次研究；④患者合并有凝血功能障礙或神經(jīng)功能障礙情況。

1.2 方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、用藥指導(dǎo)、告知各注意事項(xiàng)及遵醫(yī)囑開(kāi)展各基礎(chǔ)護(hù)理等，觀察組在此基礎(chǔ)之上開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，如下：

1.2.1 心理專(zhuān)項(xiàng)疏導(dǎo)：大部分患者確診得知罹患冠心病，囿于對(duì)疾病缺乏之前的了解，多產(chǎn)生緊張、恐慌、焦慮、悲觀甚至是抑郁等負(fù)向心理、情緒，而外化至語(yǔ)言、行為的失常，如情緒激動(dòng)等，對(duì)治療依從性產(chǎn)生一定影響甚至拒絕治療，因此為保證患者盡快接受治療，避免延耽誤最佳治療時(shí)間而加劇病情，需盡快為患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)與患者溝通，但因此時(shí)患者情緒波動(dòng)大，應(yīng)讓其先行自我調(diào)節(jié)后再開(kāi)展干預(yù)，疏導(dǎo)方式不可生硬、官方化，語(yǔ)氣需保持柔和、耐心、和諧，從多個(gè)話題與患者建立溝通渠道，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的過(guò)度擔(dān)憂，安撫患者情緒，耐心為患者答疑解惑，消除對(duì)疾病的疑慮與恐慌，同時(shí)增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高治療依從性。

1.2.2 治療健康教育：囿于患者年齡普遍較大，知識(shí)吸收程度有限，對(duì)醫(yī)生所告知的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)了解不足，對(duì)醫(yī)生的診斷具有一定疑慮，對(duì)治療依從性產(chǎn)生一定影響，同時(shí)為避免耽誤醫(yī)生工作、避免醫(yī)護(hù)糾紛的發(fā)生，因此為患者開(kāi)展疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育十分重要。可通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、或集中宣教等，需注意必須由知曉醫(yī)生檢查診斷過(guò)程的護(hù)理人員開(kāi)展工作，結(jié)合患者病情，向患者通俗易懂的科普該病的致病成因、發(fā)病機(jī)制、診斷依據(jù)、治療方法、治療目標(biāo)以及治療中各注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者積極提問(wèn)，耐心為患者解答，切實(shí)提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，以消除患者對(duì)自身疾病及其治療的過(guò)度擔(dān)憂，提高患者治療依從性。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者病情及個(gè)人條件，開(kāi)展個(gè)體化而針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，堅(jiān)持循序漸進(jìn)、由淺至深原則，逐步增強(qiáng)機(jī)體抵抗力與免疫力。如餐后休息可運(yùn)動(dòng)1 h，選擇太極八段錦、瑜伽、散步等活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需佩戴心率實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)器，一旦心率超過(guò)100次/min即需立即停止運(yùn)動(dòng)。

1.2.4 自我監(jiān)測(cè)：一對(duì)一指導(dǎo)患者開(kāi)展正確的血壓、脈搏、心率等自我測(cè)量方法，囑咐患者監(jiān)測(cè)病情發(fā)作時(shí)的時(shí)間、嚴(yán)重程度、發(fā)關(guān)鍵關(guān)注部位、性質(zhì)等特征并發(fā)放小手冊(cè)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。觀察分析兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，①使用SAS、SDS量表評(píng)估兩組患者的焦慮、抑郁程度。SAS：50-60（包括60-61）分輕度焦慮、61-70分中度焦慮、＞70分重度焦慮；SDS：53-62分（包括62-63）輕度抑郁、63-72分中度抑郁、＞72分重度抑郁；②記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括心衰、心絞痛、心肌梗死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的SAS、SDS評(píng)分。通過(guò)分析對(duì)比顯示，護(hù)理前兩組患者SAS、SDS差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1。

表1 對(duì)比兩組患者的SAS、SDS評(píng)分（±s）

表1 對(duì)比兩組患者的SAS、SDS評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 72.41±5.16 31.21±2.23 64.13±2.98 30.16±4.27對(duì)照組 40 73.27±4.08 51.37±3.41 63.06±3.18 47.41±3.55 t - 0.827 31.293 1.553 19.647 P - 0.269 0.001 0.125 0.0001

2.2 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。通過(guò)分析對(duì)比顯示，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n,(%)]

3 討論

臨床治療冠心病是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性服藥甚至是終生服藥的過(guò)程，患者由于各種原因難以形成養(yǎng)成規(guī)律性的治療習(xí)慣甚至不愿堅(jiān)持服藥，影響冠心病治療效果，導(dǎo)致病情加重，增加致死風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。因此為提高患者治療依從性、保障患者生命安全，開(kāi)展積極有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。

實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，其以滿足患者生理與心理雙層面的合理化的現(xiàn)實(shí)需求、提高患者療效、促進(jìn)患者康復(fù)為核心導(dǎo)向，為患者開(kāi)展全方位、精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)[4]。最大程度的減少患者治療過(guò)程一系列不適感或可能影響治療的負(fù)面因素，例如消除患者出現(xiàn)的悲觀、消極、焦慮等負(fù)向情緒，切實(shí)提升醫(yī)護(hù)依從性，促進(jìn)療效的提高。

研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組SAS、SDS指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的22.50%，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。即表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效緩解患者的焦慮、抑郁程度，該結(jié)果與張麗敏等人[5]的研究結(jié)論相一致，分析其應(yīng)用在冠心病患者護(hù)理中的作用在于：

心理疏導(dǎo)與健康教育基于護(hù)理評(píng)估與護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)患者個(gè)人特征而針對(duì)性開(kāi)展，核心導(dǎo)向是提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，以消除其疑慮感，提高治療依從性且促進(jìn)患者形成積極樂(lè)觀向上的良性心態(tài)，便于治療與護(hù)理的高效實(shí)施，是促進(jìn)療效提高的核心影響因素。需注意，評(píng)估患者心態(tài)狀況時(shí)，為確保客觀性與全面性，應(yīng)由兩名護(hù)理人員開(kāi)展，一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)溝通交流，同時(shí)做好相關(guān)記錄，另一名護(hù)理人員可借“工作記錄”之名根據(jù)患者外化言行評(píng)估其心理，最后結(jié)合溝通人員的記錄予以綜合分析；根據(jù)患者病情指導(dǎo)其開(kāi)展針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及免疫力，減少甚至消除病情加劇因素，同時(shí)對(duì)其心理也形成良性影響；指導(dǎo)患者病情自我監(jiān)測(cè)，一方面可及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)先兆及時(shí)處理，一方面可促進(jìn)其積極參與治療。即可提示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理一方面可培養(yǎng)患者科學(xué)健康的行為習(xí)慣，還可幫助其建立合理、有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，提高患者的自我護(hù)理能力及其生活質(zhì)量[6]。

綜合所述，對(duì)冠心病患者護(hù)理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善焦慮、抑郁等負(fù)向心理，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而外化至日常生活中有利于提高生活質(zhì)量，臨床可推廣應(yīng)用。