賈雯雯，張春婷，邵倩，胡靜

（空軍特色醫(yī)學中心 老年醫(yī)學科，北京 100142）

0 引言

不穩(wěn)定型心絞痛主要特征表現(xiàn)為心絞痛癥狀進行性增加，是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死的過渡狀態(tài)。不穩(wěn)定心絞痛病理機理與臨床預后較為特殊，患者若未得到及時、有效的治療可能會發(fā)展為急性心肌梗死，對患者身體健康造成嚴重影響。為降低急性心肌梗死的發(fā)生率，應患者盡早進行有效的對癥治療與優(yōu)質(zhì)的護理干預[1]。本研究旨在探討在改善老年不穩(wěn)定型心絞痛患者情緒中應用常規(guī)護理與綜合護理干預的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象選取為2019年3月至2020年1月間我院收治的78例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者，選用雙盲法將其分為常規(guī)組39例和試驗組39例。本次實驗研究中常規(guī)組男22例，女17例，年齡61-77歲，平均（68.69±2.38）歲。試驗組男21例，女18例，年齡60-76歲，平均（68.73±2.95）歲。入組患者資料比較差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。常規(guī)組采用常規(guī)護理，護理標準為指導患者用藥、密切觀察患者治療過程中的神態(tài)，保證及時處理患者異常發(fā)生現(xiàn)象，為患者宣教不穩(wěn)定型心絞痛相關(guān)知識。密切監(jiān)測患者各項生命體征。試驗組實施綜合護理干預：①在進行護理前應首先明確責任護士、主管護士、護士長的職責，并進行相關(guān)護理培訓。責任護士應不斷樹立責任意識，強化專業(yè)知識與業(yè)務水平，落實綜合護理干預過程中的各項內(nèi)容；主管護士應結(jié)合自身的護理經(jīng)驗制定綜合護理干預過程中相關(guān)問題的解決方案；護士長制定科內(nèi)綜合護理干預規(guī)劃方案、綜合護理干預護理質(zhì)量提升計劃等。②心理護理生活指導：由責任護士為老年不穩(wěn)定型心絞痛患者進行心理關(guān)懷、疾病防治知識教育、不良情緒疏導等，根據(jù)患者治療需求與病情發(fā)展為患者制定具有針對性的綜合護理方案。告知患者應配合食用有降脂作用的食物，飲食應高維生素、低鹽、易消化、清淡，戒煙戒酒，注重為患者解答疑慮，提高患者對臨床治療的依從性。③舒適護理：注重病房清潔，加強病房的巡視工作，保證隨時監(jiān)測患者病情發(fā)展，定期對病房進行消毒，開窗通風，室溫以患者舒適為宜，定期幫助患者更換體位，以保證患者體位舒適。④放松身心訓練：為患者講解身心放松訓練的方法，使患者能夠自我緩解緊張情緒，同時為患者耐心講解放松訓練的有效性、原理、注意事項等，使患者主動參與到放松訓練中，強化訓練效果。協(xié)助患者保持舒適體位，放松全身肌肉、收縮全身肌肉，重復訓練，30 min/次，1次/d。

1.3 觀察指標。對兩組患者心絞痛持續(xù)時間、臨床癥狀緩解時間、住院時間、行為領(lǐng)域評分、心血管不良事件發(fā)生情況進行對比觀察。使用醫(yī)學應對方式調(diào)查問卷（MCMQ）行為領(lǐng)域評分，其中屈服、回避分值越低、面對分值越高表明患者應對越好。心血管不良事件發(fā)生情況包括心力衰竭、心律失常、頑固性心絞痛、急性心肌梗死，并發(fā)癥發(fā)生率=[（心力衰竭+心律失常+頑固性心絞痛+急性心肌梗死）/總例數(shù)]×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理。本次實驗研究將78例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0中，其中使用（±s）進行心絞痛持續(xù)時間、臨床癥狀緩解時間、住院時間、行為領(lǐng)域評分計量資料對比，用t進行結(jié)果檢驗；用[n（%）]進行心血管不良事件發(fā)生情況計數(shù)資料對比，用χ2進行結(jié)果檢驗，如P＜0.05數(shù)據(jù)存在顯著差異，說明存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者心絞痛持續(xù)時間、臨床癥狀緩解時間、住院時間分析。常規(guī)組患者心絞痛持續(xù)時間、臨床癥狀緩解時間、住院時間相較于試驗組明顯更長，予以統(tǒng)計學檢驗，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），存在統(tǒng)計學分析意義，見表1。

2.2 組間患者心血管不良事件發(fā)生情況分析。常規(guī)組心血管不良事件發(fā)生情況明顯高于試驗組，予以統(tǒng)計學檢驗，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），存在統(tǒng)計學分析意義，見表2。

2.3 組間患者行為領(lǐng)域評分分析。試驗組患者行為領(lǐng)域評分相較于常規(guī)組明顯更優(yōu)，予以統(tǒng)計學檢驗，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），存在統(tǒng)計學分析意義，見表3。

表1 組間患者心絞痛持續(xù)時間、臨床癥狀緩解時間、住院時間分析（±s）

表1 組間患者心絞痛持續(xù)時間、臨床癥狀緩解時間、住院時間分析（±s）

組別 例數(shù) 心絞痛持續(xù)時間（min/次） 咳嗽改善時間（d） 發(fā)熱持續(xù)時間（d） 住院時間（d）試驗組 39 3.39±0.59 6.09±1.23 2.10±0.51 15.49±1.29常規(guī)組 39 6.41±1.13 8.73±2.31 4.32±1.23 22.63±2.45 t-14.7949 6.2997 10.4119 16.1038 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 組間患者心血管不良事件發(fā)生情況分析[n（%）]

表3 組間患者行為領(lǐng)域評分分析（±s）

表3 組間患者行為領(lǐng)域評分分析（±s）

組別 例數(shù) 屈服（分） 回避（分） 面對（分）試驗組 39 6.29±2.01 13.69±1.79 19.51±3.79常規(guī)組 39 7.82±2.51 15.63±2.69 17.39±3.14 t - 2.9713 3.7495 2.6899 P - 0.0040 0.0003 0.0088

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是急性心肌梗死與猝死的前兆，主要是由于冠狀動脈供血不足導致心肌驟然缺氧、缺血而引發(fā)的疾病。單純藥物治療無法滿足不穩(wěn)定型心絞痛患者的個性化需求，舒適化護理服務與心理支持等需求成為患者個性化要求的重要部分，因此應注重提升護理質(zhì)量，為患者實施具有針對性的綜合個性化護理干預措施，以提升患者生活質(zhì)量，改善患者預后[2-3]。

綜合護理干預主要是從患者角度出發(fā)，以患者為中心進行各項具有針對性的護理干預措施，在進行護理前會對護理人員進行相關(guān)護理培訓。強化其專業(yè)知識與業(yè)務水平，不斷監(jiān)督護理過程中存在的問題并及時解決，持續(xù)提升護理服務質(zhì)量，為老年不穩(wěn)定型心絞痛患者進行心理疏導、健康宣教、生活干預等，提高患者治療與護理依從性。為患者進行舒適護理，保證患者身心舒適。同時為患者講解身心放松訓練的方法，使患者能夠自我緩解緊張情緒，有效改善患者不良心理[4-5]。本次研究表明，對兩組老年不穩(wěn)定型心絞痛患者實施不同護理后，常規(guī)組患者心絞痛持續(xù)時間、臨床癥狀緩解時間、住院時間相較于試驗組明顯更長，常規(guī)組心血管不良事件發(fā)生情況明顯高于試驗組，試驗組患者行為領(lǐng)域評分相較于常規(guī)組明顯更優(yōu)，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義[6]。

綜上所述，在改善老年不穩(wěn)定型心絞痛患者情緒中應用綜合護理干預效果顯著，能夠有效緩解患者臨床癥狀，減少心血管不良事件發(fā)生情況，具有重要的臨床指導價值。