楊燕

（昆山第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

0 引言

妊娠期糖尿病發(fā)生與女性妊娠后糖耐量降低具有密切的聯(lián)系，據(jù)我國(guó)流行病學(xué)研究表明妊娠期糖尿病發(fā)病率約占孕婦總數(shù)量的1%-5%，妊娠期糖尿病近些年呈遞增趨勢(shì)，對(duì)于妊娠期糖尿病患者提升圍產(chǎn)期護(hù)理質(zhì)量對(duì)降低不良妊娠結(jié)局具有重要的意義[1]。妊娠期糖尿病的發(fā)生與個(gè)體年齡、種族以及生活習(xí)慣均有密切的聯(lián)系，在綜合作用下糖代謝紊亂，機(jī)體糖耐受發(fā)生異常改變，近些年部分醫(yī)學(xué)研究者提出定期產(chǎn)前以及圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期患者預(yù)后積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2019年10月我院收治的186例妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象，按照圍產(chǎn)期是否給予綜合護(hù)理干預(yù)將所有患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各93例。實(shí)驗(yàn)組年齡23-34歲，平均（28.12±1.12）歲，孕周14-18周，平均（15.12±1.11）周，其中初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦43例。對(duì)照組年齡22-33歲，平均（28.11±1.11）歲，孕周14-19周，平均（15.11±1.15）周，其中初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦45例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：護(hù)理人員結(jié)合患者血糖控制情況，向患者講解胰島素給藥方法以及規(guī)律用藥的重要性，提升患者對(duì)臨床用藥重要性認(rèn)知；除此之外，給予患者飲食指導(dǎo)，囑患者日常飲食攝入的能量應(yīng)滿足機(jī)體所需，每日脂肪攝入量應(yīng)占每日總能量的25%-30%，限制全脂奶制品、紅肉等飽和脂肪含量高的食物，適量食用粗糧以及膳食纖維豐富的食物，預(yù)防便秘的發(fā)生。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：

（1）健康教育：護(hù)理人員采取一對(duì)一或小組教育方式，向患者講解妊娠期糖尿病病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)以及對(duì)孕婦分娩的影響，妊娠高血壓可增加產(chǎn)婦早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多、先兆子癇以及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率，此外可增加圍產(chǎn)兒畸形發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率、死胎發(fā)生率、以及新生兒低血糖癥、高膽紅素血癥發(fā)生率。健康教育在提升患者妊娠期糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)了解程度的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者遵循醫(yī)囑，接受臨床治療并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑定期用藥、積極鍛煉，調(diào)整日常生活中不良作息。

（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，安慰患者，并列舉臨床病情控制良好案例，提升患者對(duì)臨床治療的信心。除此之外，囑患者家屬多陪伴患者、理解患者，增加與患者的溝通，使患者圍產(chǎn)期保持愉悅的心情。

（3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：護(hù)理人員結(jié)合孕婦病情以及運(yùn)動(dòng)喜好，囑患者在家人陪伴下散步或行瑜伽操等有氧活動(dòng)，嚴(yán)格控制體重?；颊咴谶\(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)根據(jù)自身耐受能力，逐漸延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，活動(dòng)前適當(dāng)進(jìn)食，避免空腹運(yùn)動(dòng)或大量注射胰島素后運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦早晚行運(yùn)動(dòng)操。

（4）飲食干預(yù)：孕中期以及孕晚期食鹽攝入量＜6 g/d，食用油攝入量25-30 g/d，葉酸補(bǔ)充量0.4 mg/d。減少香蕉、西瓜等含糖量較高飲食物單次食用量。對(duì)于貧血患者，患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下科學(xué)補(bǔ)鐵。

（5）跟蹤隨訪：患者出院時(shí)護(hù)理人員為患者制定個(gè)

人檔案，記錄患者復(fù)診檢查結(jié)果以及患者基本信息，每周電話隨訪，詢問患者血糖控制情況以及日常生活中有無不適感，在電話隨訪的過程總護(hù)理人員態(tài)度親和，寬慰患者并囑患者定期入院檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后空腹血糖、餐后1-2 h血糖以及夜間血糖等相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目改善情況，空腹血糖達(dá)標(biāo)率=空腹血糖在3.3-5.3 mmol/L例數(shù)/總受檢例數(shù)×100%，餐后1-2 h血糖=餐后1-2 h血糖在6.7-7.8 mmol/L例數(shù)/總受檢例數(shù)×100%，夜間血糖=夜間血糖在6.7-7.8 mmol/L例數(shù)/總受檢例數(shù)×100%。

1.3.2 觀察比較兩組患者綜合護(hù)理干預(yù)期間心理應(yīng)激反應(yīng)，參考SCL-90量表（1-5分）評(píng)估患者心理應(yīng)激狀態(tài)，伴隨患者負(fù)面心理應(yīng)激狀態(tài)的加深，SCL-90量表得分逐漸提升。

1.3.3 觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后妊娠結(jié)局發(fā)生情況，通過電話隨防的形式了解兩組患者妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，（±s）表示的數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，結(jié)果中以（%）表示的相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)，兩樣本百分?jǐn)?shù)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后相關(guān)血糖檢測(cè)項(xiàng)目改善情況[n（%）]

2.2 心理應(yīng)激反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組患者產(chǎn)前2 h、產(chǎn)后2 h SCL-90量表得分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)（±s）

表2 兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)前2h 產(chǎn)后2h實(shí)驗(yàn)組 93 1.22±0.24 1.03±0.21對(duì)照組 93 3.54±0.23 3.43±0.24 t - 11.371 11.183 P - ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局。實(shí)驗(yàn)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局[n（%）]

2.1 血糖檢測(cè)項(xiàng)目。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后空腹血糖達(dá)標(biāo)率、餐后1-2 h血糖達(dá)標(biāo)率以及夜間血糖達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

妊娠期糖尿病患者臨床治療以早期藥物干預(yù)為主，大量研究表明妊娠期糖尿病患者早期給予藥物干預(yù)聯(lián)合飲食控制可在保證孕婦及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育基本能量需求的同時(shí)降低血糖。妊娠期糖尿病患者常規(guī)護(hù)理中飲食控制即要求孕婦控制糖分、油脂攝入量，除此之外，護(hù)理人員向患者普及臨床用藥重要性及作用，常規(guī)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施住院依據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑[2]。綜合護(hù)理干預(yù)基于現(xiàn)代“以患者為中心”的護(hù)理理念，給予患者妊娠期糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)教育，使患者了解自身病情，在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，通過心理暗示、列舉病情控制良好案例等方式，提升妊娠期糖尿病患者臨床治療的信心。近些年相關(guān)調(diào)查研究顯示妊娠期糖尿病患者普遍體質(zhì)量超出正常水平，肥胖可影響妊娠期糖尿病患者血糖控制效果以及妊娠結(jié)局，增加巨大兒以及產(chǎn)后大出血發(fā)生率。王秀媛等[3]臨床研究顯示應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者產(chǎn)前、產(chǎn)后心理應(yīng)激狀態(tài)均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)于妊娠期糖尿病患者給予綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后普遍血糖得到了良好控制且不良妊娠率低，產(chǎn)婦綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施在一定程度上提升了妊娠期糖尿病患者分娩安全性，同時(shí)可提升產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)診療的信任，避免產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期出現(xiàn)負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)[4-5]。