方艷

（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院 康復(fù)科，新疆 克拉瑪依 834000）

0 引言

臨床骨科由于老年患者居多，手術(shù)時間較長，同時術(shù)后需要長期臥床，活動受限，這些都是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)生的高危因素[1]，雙下肢深靜脈血栓容易導(dǎo)致下肢腫脹、疼痛，功能障礙、肢體壞死，嚴(yán)重血栓脫落后導(dǎo)致重要臟器損傷，甚至危及生命[2]。本臨床研究旨在探討康復(fù)護(hù)理對于骨科手術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月至2019年12月在我院骨科手術(shù)患者共97名，按照隨機抽簽法分為兩組，研究組57例；對照組 40例。簽署知情同意書，經(jīng)倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組患者一般情況比較，研究組男35例，女22例，年齡45-65歲，平均（53.24±4.81）歲；對照組男22例，女18例，年齡44-64歲，平均（52.21±4.52）歲，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方案[3]。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后宣教及指導(dǎo)等，積極控制高脂血癥。早期進(jìn)行下肢鍛煉，如踝泵練習(xí)等。使用空氣波壓力治療儀治療以加速肢體組織液回流。抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。對于下肢大關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，需口服抗凝藥，指導(dǎo)患者口服華法林（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H37021314），3-4 mg/次，1次/d。嚴(yán)密監(jiān)測患者用藥情況及肝腎功能。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用康復(fù)護(hù)理：①術(shù)前宣教：術(shù)前除了交代手術(shù)目的、流程、效果及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對以外，重點強調(diào)下肢深靜脈血栓的發(fā)生、發(fā)展過程及危害，引起患者及家屬對于該疾病的重視程度，同時贏取醫(yī)患之間的信任。②術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理：術(shù)中保持動作輕柔，有效保護(hù)盆腔周圍組織及肢體靜脈，切勿損傷靜脈內(nèi)膜。術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行雙下肢按摩，同時進(jìn)行足底靜脈沖泵，改善血液循環(huán)。③術(shù)后體位指導(dǎo)。術(shù)后采取平臥位，雙下肢稍抬高，減輕靜脈壓力，加速回流。同時進(jìn)行向心性按摩雙下肢，積極翻身，雙腿彈力襪。指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢訓(xùn)練以增強下肢肌肉收縮能力，從而提高肌肉泵功能。指導(dǎo)患者正確深呼吸，使胸腔呈負(fù)壓，有利于靜脈回流。④功能鍛煉。術(shù)后1周進(jìn)行靜脈泵治療，鼓勵早期功能鍛煉，雙下肢腿交替抬高。術(shù)后1周后進(jìn)行在下肢懸空屈曲訓(xùn)練，鍛煉量依據(jù)循序漸進(jìn)原則，逐漸增加，依據(jù)患者耐受情況及病情情況制定個性化鍛煉方案。⑤藥物預(yù)防。術(shù)后12 h，于皮下注射 0.4 mL 低分子肝素鈉（意大利阿爾法韋士曼制藥公司，進(jìn)口藥品注冊證號 H20140281），1次/日。若患者存在凝血功能障礙或血小板減少癥，可應(yīng)用維生素 K 拮抗劑。指導(dǎo)患者口服利伐沙班片（Bayer AG公司，國藥準(zhǔn)字J20180076），10 mg/次，1次/日。嚴(yán)密監(jiān)測患者用藥情況及肝腎功能。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)[4]。比較兩組患者下床活動、住院時間、下肢深靜脈血栓發(fā)生率以及患者滿意度（自制問卷調(diào)查，分3個等級：滿意、一般、不滿意），滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 21.0軟件處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料用（±s）表示，樣本均數(shù)比較采用方差分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消耗時間比較。兩組患者在消耗時間方面，與對照組比較，研究組下床活動時間較早，住院時間較短，差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 消耗時間比較（±s）

表1 消耗時間比較（±s）

分組 例數(shù) 下床活動時間(d) 住院時間(d)研究組 57 37.82±3.68 13.96±1.36對照組 40 45.63±4.11 18.50±2.32 t - -9.80 -11.09 P - 0.00 0.00

2.2 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較。與對照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率15%比較，研究組發(fā)生率為3.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；出院后進(jìn)行滿意度調(diào)查，與對照組滿意度80%比較，研究組滿意度為 84.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率及滿意度比較

3 討論

骨科手術(shù)術(shù)后患者由于臥床時間較長、活動受限、靜脈回流減少，以及術(shù)中肌肉、血管損傷，術(shù)后局部肌肉萎縮、血液流動緩慢、高凝狀態(tài)等多因素干擾，容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，這是骨科手術(shù)患者最常見的并發(fā)癥之一。如果沒有及時有效的康復(fù)護(hù)理，除了無法得到滿意的手術(shù)效果，還會因為嚴(yán)重的并發(fā)癥危及患者生命可能。因此，早期、有效的康復(fù)護(hù)理是有利于骨科手術(shù)后患者的。我們臨床常用的方法，比如術(shù)前、術(shù)后加強肢體功能運動、術(shù)中盡可能減少靜脈管壁的損傷等，但是效果并不明顯。

本研究運用康復(fù)護(hù)理，主要是針對骨科術(shù)后患者容易發(fā)生深靜脈血栓等高危因素，進(jìn)行針對性護(hù)理，加強康復(fù)作用而制定的，具體如下：①積極宣教：術(shù)前除了常規(guī)交代手術(shù)目的、流程、效果及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對以外，重點宣傳、強調(diào)下肢深靜脈血栓的發(fā)生、發(fā)展過程及危害，引起患者及家屬對于該疾病的重視程度，積極有效的醫(yī)患溝通為良好的信任奠定基礎(chǔ)，同時可以穩(wěn)定患者情緒，保持樂觀心態(tài)，積極配合治療。② 術(shù)中更加關(guān)注對于盆腔周圍組織及肢體靜脈的保護(hù)，盡可能的減少對于靜脈內(nèi)膜的損傷。③針對術(shù)后患者下肢血液循環(huán)障礙，靜脈回流受阻的高危因素，康復(fù)護(hù)理中指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能性鍛煉。針對術(shù)后患者因為術(shù)后不可避免的肌肉、血管損傷，運用足底靜脈沖泵進(jìn)行物理治療，輔助肢體的被動運動，可以促進(jìn)血液循環(huán)，加速創(chuàng)傷修復(fù)，消腫止痛。④針對術(shù)后患者患肢靜脈血液循環(huán)減慢，靜脈淤血，血液內(nèi)有形成分大量粘附聚集于血管內(nèi)膜，利用靜脈泵的機械作用，帶動血流，防止血栓形成。同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢訓(xùn)練以增強下肢肌肉收縮能力，從而提高肌肉泵功能。指導(dǎo)患者正確深呼吸，使胸腔呈負(fù)壓，有利于靜脈回流。⑤系統(tǒng)性、有針對性的個體化抗凝治療，既減少了術(shù)后雙下肢深靜脈血栓的形成，也保障了患者的安全，節(jié)約了醫(yī)療成本。本臨床研究結(jié)果顯示，兩組患者在消耗時間方面，與對照組比較，研究組下床活動時間較早，住院時間較短，差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），與對照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率15%比較，研究組發(fā)生率為3.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；出院后進(jìn)行滿意度調(diào)查，與對照組滿意度80%比較，研究組滿意度為 84.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理對于骨科術(shù)后患者可以有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，縮短下床活動時間，減少院內(nèi)時間，提高患者滿意度。