關(guān)文婷

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988 醫(yī)院焦作院區(qū) 骨科三區(qū)，河南 焦作 454000）

0 引言

脊髓損傷以損傷部位運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)障礙為主；脊柱骨折則主要由外界暴力所導(dǎo)致，容易并發(fā)脊髓損傷情況，進(jìn)而形成合并損傷[1]。目前臨床上以手術(shù)治療為主，但術(shù)后肢體神經(jīng)運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能恢復(fù)存在難度，因此需通過(guò)護(hù)理措施確保治療效果。本次研究旨在探討脊柱骨折合并脊髓損傷患者接受不同護(hù)理方法應(yīng)用效果的差異性，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。采集2017年07月至2019年07月于我院接受手術(shù)治療的脊柱骨折合并脊髓損傷患者180例，通過(guò)隨機(jī)法分為對(duì)照組與研究組各90例。對(duì)照組，男59例，女31例，年齡26-70歲，平均（46.21±4.89）歲；研究組，男57例，女33例，年齡27-71歲，平均（46.02±5.09）歲。其中頸部損傷58例，腰骶部損傷69例，胸部損傷53例。兩組一般資料差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組：本組患者接受常規(guī)護(hù)理，主要包括：生命體征變化監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥、營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜劑注射等。研究組：本組患者接受綜合護(hù)理，具體措施如下：

（1）術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理人員積極參與患者術(shù)前討論，充分了解患者臨床資料及相應(yīng)體征情況，同時(shí)還應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者術(shù)前各項(xiàng)檢查情況，確保各項(xiàng)檢查均完成，術(shù)前進(jìn)行病房巡視，認(rèn)真查閱患者病例后主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者身體情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，確立良好護(hù)患關(guān)系；術(shù)前對(duì)患者金屬制品攜帶情況進(jìn)行檢查，并核查抗生素使用情況。于術(shù)前準(zhǔn)備好脊柱相應(yīng)手術(shù)器械及椎弓根螺釘，并對(duì)手術(shù)器械完整性進(jìn)行核對(duì)，以防止遺漏情況發(fā)生；需重點(diǎn)檢查手術(shù)所需特殊器械，確保各種手術(shù)器械符合滅菌標(biāo)準(zhǔn)，保證植入器械安全性。

（2）心理護(hù)理。部分患者肢體存在神經(jīng)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)方面障礙，使患者在擔(dān)心疾病病的同時(shí)也術(shù)后可能發(fā)生的截癱存在焦慮恐懼心理，導(dǎo)致術(shù)后患者生活質(zhì)量受到影響。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，深入了解患者焦慮恐懼，通過(guò)言語(yǔ)安慰及肢體安撫等方式安慰患者，使其不良心理情緒得到一定緩解；耐心傾聽(tīng)患者傾訴內(nèi)心煩惱，并給予相應(yīng)鼓勵(lì)，使其能夠以正確態(tài)度面對(duì)后續(xù)恢復(fù)及生活；使患者成員積極參與臨床護(hù)理，多陪伴患者，使其能夠感受到來(lái)自家庭的情感支持，有助于緩解其內(nèi)心不良情緒。

（3）體位準(zhǔn)備。按照手術(shù)相關(guān)要求協(xié)助患者變換至合適體位，手術(shù)中以俯臥位為主，待麻醉完成后協(xié)助患者俯臥于脊柱架，在對(duì)患者進(jìn)行移動(dòng)時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注脊柱位置，確保其脊柱處于水平位置，使患者頭部保持屈曲狀態(tài)；如患者為全麻，則應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注氣管導(dǎo)管情況，以防止眼球受到擠壓，確保患者上肢平放于頭部雙側(cè)；協(xié)助患者變換體位時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注胸腹部懸空情況，確保呼吸通暢性；如患者為男性，應(yīng)當(dāng)使會(huì)陰部懸空，確保生殖器與導(dǎo)尿管之間引流的通暢性。

（4）術(shù)中配合。待患者進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，于術(shù)前30 min給予適量抗生素；待麻醉成功后留置導(dǎo)管，并對(duì)室內(nèi)溫度與濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)；于術(shù)中根據(jù)需要適當(dāng)調(diào)節(jié)無(wú)影燈角度，做好術(shù)后傷口的包扎。

（5）術(shù)后護(hù)理。護(hù)送患者返回病房后，需對(duì)其生命體征變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，做好脊柱與頭部的固定；協(xié)助患者適當(dāng)調(diào)整體位，軸線翻身，頸椎術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸狀態(tài)，行嚴(yán)密觀察，以防止意外情況發(fā)生；確?；颊呤中g(shù)切口充分引流，加強(qiáng)病房巡視，重點(diǎn)觀察患者引流液顏色及性質(zhì)的變化情況，并防止引流管受到壓迫或者扭曲，如引流液顏色變淡，質(zhì)地清亮，應(yīng)考慮腦脊液漏的產(chǎn)生，術(shù)后結(jié)合患者飲食愛(ài)好，給予高蛋白高纖維飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡，防止便秘情況的出現(xiàn)。

（6）按摩及功能鍛煉。于術(shù)后根據(jù)患者情況指導(dǎo)其進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員以標(biāo)準(zhǔn)手法進(jìn)行按摩，通過(guò)肢體屈曲活動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮；對(duì)于留置導(dǎo)尿管患者，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練；待一段時(shí)間后再根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者主動(dòng)功能鍛煉，以加快其身體恢復(fù)速度；如患者存在偏癱情況則應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其進(jìn)行輪椅、拐杖等工具訓(xùn)練。

（7）中醫(yī)相關(guān)治療。針對(duì)一些神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能損傷的患者，可運(yùn)用中醫(yī)針灸、電刺激等方法促進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)。①通過(guò)《脊髓獨(dú)立功能評(píng)分》評(píng)價(jià)兩組患者不同時(shí)間段康復(fù)情況，以100分為總分，評(píng)分越高則代表患者康復(fù)情況越好；通過(guò)我院生活質(zhì)量評(píng)分表評(píng)價(jià)兩組患者不同時(shí)間段生活質(zhì)量水平，以100分為總分，評(píng)分越高則代表患者生活質(zhì)量越高。②通過(guò)我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，以100分為總分，以90分以上為非常滿意，以60-90分為一般滿意，以60分以下為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段康復(fù)情況與生活質(zhì)量對(duì)比情況，如表1。

表1 兩組不同時(shí)間段康復(fù)情況與生活質(zhì)量對(duì)比情況（±s）

表1 兩組不同時(shí)間段康復(fù)情況與生活質(zhì)量對(duì)比情況（±s）

組別 例數(shù) 康復(fù)情況評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分出院時(shí) 出院后3個(gè)月 出院時(shí) 出院后3個(gè)月研究組 90 51.29±8.26 82.33±4.02 71.18±5.33 90.32±3.25對(duì)照組 90 51.02±8.71 70.77±5.62 70.89±5.69 80.15±4.33 t - 0.213 15.871 0.352 17.820 P - 0.831 0.001 0.724 0.001

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比情況[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比情況，如表2。

3 討論

近些年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平得到相應(yīng)提高，進(jìn)而導(dǎo)致交通事故發(fā)生率不斷升高，使脊柱骨折合并脊髓損傷發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。根據(jù)相關(guān)資料顯示，目前我國(guó)該疾病患者總?cè)藬?shù)不低于100萬(wàn)，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)居民身體健康的損傷性疾病[2]。常規(guī)護(hù)理方法在臨床上應(yīng)用廣泛，但由于缺乏針對(duì)性與完整性，導(dǎo)致整體干預(yù)效果不夠理想[3]。綜合護(hù)理措施立足于患者，以全方位護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)專(zhuān)業(yè)化術(shù)前準(zhǔn)備，為患者手術(shù)治療打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，有助于確保手術(shù)順利完成；專(zhuān)業(yè)性術(shù)中配合與術(shù)后護(hù)理措施，能夠在確保手術(shù)治療效果的同時(shí)，促進(jìn)患者康復(fù)[4-5]。

通過(guò)研究可發(fā)現(xiàn)，兩組出院時(shí)康復(fù)情況與生活質(zhì)量評(píng)分差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相較于對(duì)照組，研究組出院3個(gè)月后康復(fù)情況與生活質(zhì)量評(píng)分更高，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明綜合護(hù)理措施能夠使患者生活質(zhì)量提高，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。相較于對(duì)照組，研究組護(hù)理滿意度更高，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明綜合護(hù)理措施能夠使患者護(hù)理滿意度提高。

綜上所述，在脊柱骨折合并脊髓損傷臨床護(hù)理中，可通過(guò)綜合護(hù)理措施以取得良好干預(yù)效果，該護(hù)理方法不僅可使患者生活質(zhì)量提高，還可進(jìn)一步提升護(hù)理滿意度，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，具備較高臨床推廣價(jià)值。