陳健勇，許俏苑，鄧紅華

（廣東省第二中醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 廣州 510095）

0 引言

靜脈用藥屬于常用的給藥方法，在用藥后可以盡快的使藥物效果得到發(fā)揮。然而靜脈用藥作為一種專業(yè)性強(qiáng)的工作，在實(shí)際用藥過程容易出現(xiàn)溶劑選擇不合理、處方配伍禁忌等情況，這不單降低靜脈用藥效果，甚至可能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，降低用藥安全性[1]。在醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)展的背景下，近年來各大醫(yī)院積極對(duì)靜脈用藥處方進(jìn)行干預(yù)，具體的干預(yù)上主要是以藥師為主體進(jìn)行用藥干預(yù)，借助合理的用藥干預(yù)以便盡可能的降低靜脈用藥過程不合理處方的發(fā)生率，保證用藥安全及促進(jìn)患者早日康復(fù)[2]。本次研究中，對(duì)本院加強(qiáng)藥師用藥干預(yù)前后的靜脈用藥情況進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)用藥干預(yù)的效果，指導(dǎo)進(jìn)一步改進(jìn)靜脈用藥中藥師用藥干預(yù)策略，提高靜脈用藥的合理性，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年和2019年兩個(gè)年度醫(yī)院門診藥房接受的靜脈用藥處方為研究對(duì)象。其中2017年1月-12月接受處方數(shù)為64423張，2019年1月-12月接受處方64023張。

1.2 方法。自2018年開始就在靜脈用藥中，實(shí)施藥師用藥干預(yù)，在干預(yù)前針對(duì)靜脈用藥工作，參照既有的管理方式。在藥師用藥干預(yù)后，對(duì)靜脈用藥，強(qiáng)調(diào)藥師在用藥干預(yù)中的重要作用，具體的干預(yù)策略如下：①分析靜脈用藥不合理情況。藥師靜脈用藥干預(yù)中，為了避免用藥不合理處方出現(xiàn)，對(duì)2018年全年度的用藥不合理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，發(fā)現(xiàn)不合理處方主要涵蓋以下幾方面：第一，處方不規(guī)范，包括醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤、處方書寫不規(guī)范；第二，處方不適宜，包括處方配伍禁忌、用法不妥、用量不妥、重復(fù)用藥、溶媒選擇不當(dāng)?shù)?；第三，超常處方，主要為用高價(jià)藥替代低價(jià)藥。②藥師干預(yù)。對(duì)靜脈用藥不合理情況，了解具體情況后修訂相關(guān)文件，在醫(yī)囑接受、藥物配置緩解均引入藥師干預(yù)，干預(yù)上包括明確藥師職責(zé)及及時(shí)干預(yù)糾正兩項(xiàng)工作。其中關(guān)于藥師職責(zé)的明確上，具體如下：第一，對(duì)醫(yī)囑處方進(jìn)行復(fù)核并且簽字確認(rèn)；第二，加強(qiáng)對(duì)門診藥房相關(guān)人員的知識(shí)培訓(xùn)與指導(dǎo)；第三，在完成藥物配置后，評(píng)估制劑的安全性及可行性。針對(duì)問題的糾正包括以下幾方面：第一，若藥師發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑存在不規(guī)范及錄入錯(cuò)誤的情況，需及時(shí)打電話詢問開具處方的醫(yī)師，及時(shí)修改醫(yī)囑讓醫(yī)囑符合要求；第二，對(duì)處方本身存在用藥錯(cuò)誤及配伍禁忌的情況，藥師要與醫(yī)師一同協(xié)商后重新開具新的處方，如果不能第一時(shí)間聯(lián)系到醫(yī)師或者暫時(shí)不能達(dá)成一致的意見，可以結(jié)合實(shí)際情況延期調(diào)整醫(yī)囑；第三，對(duì)修正的醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)核，具體的復(fù)核內(nèi)容包括溶媒選擇、醫(yī)囑用量、藥物調(diào)配、給藥途徑等，對(duì)原有醫(yī)囑及修正后的醫(yī)囑均包括電子元件，以便后續(xù)隨時(shí)調(diào)用，指導(dǎo)醫(yī)師臨床中合理用藥。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比干預(yù)前后靜脈用藥中不合理處方的發(fā)生率。不合理處方包含以下三類：①不規(guī)范處方。醫(yī)囑錄入存在錯(cuò)誤或者處方書寫不規(guī)范；②不適宜處方。藥物配伍不當(dāng)、用法用量不合理、重復(fù)用藥、溶媒選擇不合適；③超常處方。無理由開出高價(jià)處方。對(duì)干預(yù)前后不合理處方的具體類型及占比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)干預(yù)前后不合理處方的潛在危險(xiǎn)程度進(jìn)行等級(jí)劃分，具體分成低、中、高三個(gè)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。其中可能引起輕微程度的損傷、不適以及對(duì)藥物治療效果產(chǎn)生輕微影響的情況可劃分為低風(fēng)險(xiǎn)；可能引起損傷但是損傷并不會(huì)對(duì)患者的生命健康構(gòu)成威脅，亦或是對(duì)療效產(chǎn)生巨大影響劃分為中風(fēng)險(xiǎn)；引起嚴(yán)重的損傷并且可能威脅生命健康為高風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不合理處方。在干預(yù)前，接受的64423張靜脈用藥處方中，共計(jì)241張?zhí)幏降挠盟幉缓侠?，不合理用藥的發(fā)生率為0.37%，其中在不合理處方上，不規(guī)范處方124張，不適宜處方80張，超常處方37張。在干預(yù)后接受的64023張?zhí)幏街?，共?jì)43張不合理處方，不合理處方發(fā)生率為0.06%，其中不合理處方類型上，不規(guī)范處方21張，不適宜處方13張，超常處方9張。干預(yù)前后在靜脈用藥中不合理處方的發(fā)生率上對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后靜脈用藥中不合理處方的發(fā)生情況比較

2.2 不合理處方類型。在干預(yù)前后靜脈用藥不合理處方的發(fā)生情況上，均以配伍禁忌、溶媒錯(cuò)誤的占比最高，在各種不合理類型上，干預(yù)前后對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 干預(yù)前后靜脈用藥中出現(xiàn)不合理處方的類型及占比比較

2.3 不合理處方危險(xiǎn)程度。干預(yù)后在不合理處方上低風(fēng)險(xiǎn)處方高于干預(yù)前（P＜0.05），干預(yù)后無高風(fēng)險(xiǎn)不合理處方，詳見表3。

表3 干預(yù)前后不合理處方危險(xiǎn)程度[n（%）]

3 討論

在臨床中對(duì)疾病的治療上，靜脈用藥是一種有效的給藥方式，這種給藥方式可以通過靜脈輸液的方式提供治療所需藥物，在用藥后藥物可以快速的到達(dá)靶器官并且發(fā)揮作用，這使得患者的病癥緩解速度快，所以對(duì)于很多患有重癥的患者，常常是采取靜脈給藥這一方式[3]。

然而雖說靜脈用藥對(duì)疾病的治療有滿意的效果，但是隨著用藥頻率的增加，不合理用藥的發(fā)生率也越來越明顯[4]。靜脈用藥中不合理處方用藥的發(fā)生主要是因?yàn)殪o脈配置屬于一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，涵蓋處方審核、藥物配伍、溶媒選擇等諸多環(huán)節(jié)，針對(duì)這些環(huán)節(jié)如果控制不當(dāng)，極容易出現(xiàn)不合理處方的情況，不合理處方輕則會(huì)使得預(yù)定的治療效果不能體現(xiàn)，重則可能引起肝腎功能損傷，給患者的康復(fù)及生命健康造成巨大威脅[5]?？紤]到不合理處方用藥對(duì)靜脈用藥安全的影響，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對(duì)靜脈用藥的管理，在具體進(jìn)行管理上，推廣使用藥師用藥干預(yù)模式[6]。靜脈用藥過程，藥師用藥干預(yù)的主要特點(diǎn)在于藥師具有豐富及扎實(shí)的藥學(xué)知識(shí)，在靜脈用藥的過程，引入藥師用藥干預(yù)可以加強(qiáng)藥師同相關(guān)醫(yī)師之間的交流與溝通，這使得在具體的用藥過程藥師能夠積極的復(fù)核醫(yī)師處方的合理性；強(qiáng)化不同科室之間的交流與合作；藥師指導(dǎo)醫(yī)師為藥物配置人員提供專業(yè)性的指導(dǎo)，確保靜脈用藥配置的合理性；藥師積極更新自己的藥學(xué)知識(shí)，有效降低不合理處方的發(fā)生率，保障臨床用藥的安全。本次研究結(jié)果顯示，相對(duì)比干預(yù)前，在干預(yù)后靜脈用藥不合理處方的發(fā)生率上明顯降低，這提示藥師用藥干預(yù)對(duì)提高靜脈用藥治療有滿意效果。此外研究中還對(duì)干預(yù)前后發(fā)生不合理處方的類型進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)干預(yù)前后均以配伍禁忌及溶媒錯(cuò)誤常見，這也提示在今后的工作中需加強(qiáng)對(duì)這些內(nèi)容的重視。本次研究結(jié)果還對(duì)干預(yù)前后出現(xiàn)的不合理處方的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示在干預(yù)后的不合理處方以低風(fēng)險(xiǎn)居多，無高風(fēng)險(xiǎn)的處方，干預(yù)前的不合理處方以中風(fēng)險(xiǎn)居多，還有12張高風(fēng)險(xiǎn)處方，這一結(jié)果表明藥師用藥干預(yù)也能夠有效的降低處方開具風(fēng)險(xiǎn)性，確保臨床用藥安全，這樣也能在一定程度上降低護(hù)患糾紛事件的發(fā)生，提高藥學(xué)服務(wù)水平。

綜上所述，在靜脈用藥中，通過藥師用藥干預(yù)可以提高用藥的合理性，更好的保障患者的安全，因此值得在臨床中推廣使用。