柳治國

（濱州市人民醫(yī)院濱南醫(yī)院，山東 濱州 256601）

0 引言

肺小結(jié)節(jié)是指最大直徑在0.5厘米至1.0厘米范圍之間的肺結(jié)節(jié)，可以單發(fā)或者多發(fā)，包含良性小結(jié)節(jié)及惡性小結(jié)節(jié)兩種類型[1]。在惡性小結(jié)節(jié)中，主要以早期肺癌為主，肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，它嚴(yán)重影響人的健康。每年中國死于肺癌的患者高達40余萬[2]。肺癌早期缺乏明顯臨床表現(xiàn)，患者因長期咳嗽、痰中帶血等就診時，往往已經(jīng)發(fā)展至晚期，導(dǎo)致患者失去最佳治療時機[3]。肺癌患者5年生存率僅15%，早診斷，早治療，患者5年生存率可達70%-80%[4]。早期肺癌的臨床診斷比較難，不過隨著多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，肺小結(jié)節(jié)的臨床檢測率得以顯著提升。本次研究選取2017年10月至2019年10月于我院接受檢查并被外院手術(shù)確診的肺小結(jié)節(jié)98例作為研究對象，著重探討在良惡性肺小結(jié)節(jié)鑒別診斷中，高分辨率CT的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機抽取2017年10月至2019年10月于我院接受檢查并被外院確診的肺小結(jié)節(jié)98例作為研究對象，用隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組。參照組49例，其中男25例，女24例，平均（53.23±3.23）歲，其中良性小結(jié)節(jié)32例，惡性小結(jié)節(jié)17例；觀察組49例，其中男26例，女23例，平均（52.76±3.76）歲，其中良性小結(jié)節(jié)33例，惡性小結(jié)節(jié)16例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者已簽署知情同意確認書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究所需影像學(xué)檢查方法具有良好耐受性；②具有完整的病理檢查或隨訪確診資料；③意識清醒，對本次研究內(nèi)容完全知情；④以獨立、自愿原則簽署由本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會制定的知情同意協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期、產(chǎn)褥期、哺乳期等特殊生理時期女性肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)患者；②存在肺部腫瘤史、手術(shù)史、外傷史者；③精神系統(tǒng)疾病者；④對本次研究中CT檢查無法耐受并配合檢查者；⑤拒絕簽署知情同意協(xié)議者。

1.2 方法。參照組運用GE太行16排螺旋CT掃描儀以矩陣為512×512的分辨率對組內(nèi)患者實施掃描，并對相關(guān)參數(shù)進行設(shè)定。其中層厚度設(shè)定為5 mm，管電流設(shè)定為300-350 mA，管電壓設(shè)定為120-140 kV。首先給予患者螺旋掃描處理，隨后對患者的病灶部位實施靶掃描處理。重建512×512矩陣并進行動態(tài)掃描，重建靶矩陣，重建時間為6幅/s，最后將獲取的初始影像傳送至對應(yīng)的工作站。觀察組運用GE太行16排螺旋CT掃描儀以矩陣為1024×1024的高分辨率對組內(nèi)患者實施掃描，并對相關(guān)參數(shù)進行設(shè)定。其中層厚度設(shè)定為0.75 mm，管電流設(shè)定為300-350 mA，管電壓設(shè)定為120-140 kV。重建1024×1024矩陣，重建時間為6幅/s；部分患者給予增強掃描處理，最后將獲取的初始影像傳送至對應(yīng)的工作站。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察、對比兩組的圖像質(zhì)量、肺部小結(jié)節(jié)的檢測率及肺部小結(jié)節(jié)良、惡性的定性檢測率。圖像質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)、良、差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。采用 SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的圖像質(zhì)量對照。較之參照組，觀察組的優(yōu)良率明顯提升16.33%（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組肺部小結(jié)節(jié)的檢測率對照。兩組中支氣管征、血管集束征、胸膜凹陷征等小結(jié)節(jié)的檢測率對照，無明顯差異性（P＞0.05）；相比于參照組，觀察組中分葉征、毛刺征等小結(jié)節(jié)的檢測率呈現(xiàn)明顯的提升趨勢（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組肺部小結(jié)節(jié)的檢測率對照[n（%）]

表1 兩組的圖像質(zhì)量對照

2.3 兩組肺部小結(jié)節(jié)良、惡性的定性檢測率對照，見表3。

表3 兩組肺部小結(jié)節(jié)良、惡性的定性檢測率對照

3 討論

肺癌對人類健康有嚴(yán)重影響和威脅，尤其隨著大氣污染加重等，肺癌的發(fā)生率和死亡率有明顯增多[5-6]。早期肺癌患者在臨床上缺乏特異性表現(xiàn)，很多患者在醫(yī)院診斷時肺癌已經(jīng)發(fā)展至晚期，導(dǎo)致患者延誤最佳治療時機。惡性肺結(jié)節(jié)的早診斷和治療十分關(guān)鍵，可改善患者生活質(zhì)量的同時延長患者生存期，降低病死率。有研究表明[5]，肺癌、肺炎性腫塊等均可在影像學(xué)檢查中表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)，而上述疾病發(fā)病早期患者多無典型臨床表現(xiàn)，因此對診斷及治療工作造成一定困難。因此，明確鑒別肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的有效方法對確保患者療效及預(yù)后具有重要價值。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6]，借助多層螺旋CT薄層掃描技術(shù)能夠獲得更加具體的肺部結(jié)節(jié)病灶數(shù)據(jù)及相關(guān)信息，同時能夠清晰的呈現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)的病灶位置及形態(tài)等基本情況，而且圖像的分辨率及清晰度相對較高，對良性和惡性肺部小結(jié)節(jié)的鑒別具有積極意義。高分辨率CT是指矩陣為1024×1024的CT掃描，相較于矩陣為512×512的CT掃描模式，高分辨率CT能夠更加清晰的呈現(xiàn)微小結(jié)節(jié)的細微結(jié)構(gòu)，同時能夠精準(zhǔn)鑒別低密度病灶，而且不易受到容積效應(yīng)的干擾，動態(tài)變化的可靠性相對較高[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)，相比于參照組，觀察組中分葉征、毛刺征等小結(jié)節(jié)的檢測率以及良惡性結(jié)節(jié)的定性檢測率均呈現(xiàn)明顯的提升趨勢。這一結(jié)果提示，應(yīng)用高分辨率CT鑒別診斷良性和惡性肺部小結(jié)節(jié)具有重要的臨床價值，有利于盡快確診患者病情并制定針對性治療方案，對保障患者療效及預(yù)后具有積極意義。

綜上所述，在良惡性肺小結(jié)節(jié)的鑒別診斷中，應(yīng)用高分辨率CT，有助于提高臨床診斷精準(zhǔn)度，增強圖像質(zhì)量，能夠為后續(xù)的臨床治療提供更加可靠、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。