張玲

（新疆心腦血管病醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

肺部動(dòng)脈受到外源性或內(nèi)源性栓子阻塞，導(dǎo)致肺部循環(huán)障礙，進(jìn)而引發(fā)右心功能障礙，最終形成肺栓塞[1]。本病是臨床上常見疾病，發(fā)病后患者常表現(xiàn)為呼吸功能障礙、肺循環(huán)障礙，多數(shù)患者以咳嗽、胸痛為特征，無辨識(shí)性，易導(dǎo)致誤診，拖延患者最佳治療時(shí)間。最新統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查顯示，近年來肺栓塞患者數(shù)量持續(xù)上升，尤其是40歲以上人群發(fā)病率較高，此外術(shù)后患者也極易發(fā)生肺栓塞。為規(guī)避肺栓塞發(fā)生，醫(yī)學(xué)工作者致力于研究更加準(zhǔn)確的診斷方法，早確診栓塞能為患者爭取治療時(shí)間，改善預(yù)后[2]。在既往診斷中，將肺動(dòng)脈造影作為診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但造影會(huì)對患者胸部造成損傷，增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此本研究提出超聲檢查，集操作簡便、無創(chuàng)等優(yōu)勢于一身，同時(shí)對心臟、下肢血管進(jìn)行檢測，保證檢測精準(zhǔn)性，在肺栓塞診斷中適用性強(qiáng)，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收治肺栓塞患者，征求患者同意，選取84例患者進(jìn)行研究，病例選取范圍：2017年11月至2019年11月。其中男40例，女44例，年齡42-76歲，平均（65.25±3.26）歲。所有患者均符合肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者主訴頭暈、呼吸困難，有明顯嘔吐、咯血癥狀。

1.2 方法。所有患者均進(jìn)行心臟、外周血管超聲檢查。超聲心動(dòng)檢查：選用彩色多普勒超聲診斷儀，將頻率控制在5HZ左右，患者平臥然后進(jìn)行檢查。找到左心室長軸、短軸分別進(jìn)行檢查，同時(shí)對心尖、大動(dòng)脈短軸進(jìn)行檢查。將儀器探頭向胸骨上窩、肺動(dòng)脈長軸轉(zhuǎn)移檢查，將患者右心室及內(nèi)徑長度進(jìn)行測量。觀察組肺動(dòng)脈主干、分叉處有無血栓及其分布位置，統(tǒng)計(jì)患者肺動(dòng)脈壓力。外周血管檢查：患者仰臥用彩超掃描儀對下肢深靜脈血栓情況進(jìn)行判斷，超聲探測頭頻率調(diào)整為10HZ左右。記錄血栓位置、大小及數(shù)量，判斷超聲檢查下是否存在云霧樣回聲，同時(shí)對肝門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 21.0分析，（±s）t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料、χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料。P＜0.05為差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動(dòng)圖檢測分析。檢測發(fā)現(xiàn)，血栓形態(tài)種類較多，本次檢測中以團(tuán)塊及長條狀居多，呈現(xiàn)出中等回聲或低回聲，如圖1。超聲心動(dòng)圖檢測結(jié)果為：右心室有血栓征象，共有50例患者為右心系統(tǒng)血栓征象，左右分支、活動(dòng)血栓各20例、10例，剩余20例患者為肺部動(dòng)脈主干血栓。檢測后發(fā)現(xiàn)患者右心功能異常，系統(tǒng)形態(tài)異于正常人，右房室瓣反流患者共60例，右心室、右心房擴(kuò)大各25例、45例，肺動(dòng)脈擴(kuò)張、游離壁增厚各55例、35例。檢測到患者肺動(dòng)脈主干、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑均增加，前者平均（24.98±11.34）mm，后者平均（18.61±3.12）mm，測量患者肺動(dòng)脈壓高于正常人，平均（64.15±12.23）mmHg，右房室瓣反流速度高于正常值，平均（4.25±0.35）m/s。測量舒張末期的心室直徑，右心室內(nèi)徑高于正常值，平均（29.12±5.12）mm；左（44.21±110.21）%。

2.2 下肢血管超聲檢測分析。經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)有65例患者有下肢深靜脈血栓，占比77.38%。超聲圖像顯示：管腔內(nèi)回聲明顯，檢測為低回聲；血管內(nèi)徑比正常血管寬，血流信號(hào)不穩(wěn)定，存在信號(hào)消失、過度充盈等極端情況。股靜脈、腓靜脈、腘靜脈、髂靜脈等中遍布血栓，檢測血液流速低于正常水平，觀察動(dòng)態(tài)超聲圖像可觀察到自發(fā)性云霧樣回聲，見圖2。

圖1 超聲心動(dòng)圖檢測結(jié)果

圖2 下肢血管超聲檢測結(jié)果

2.3 治療前后相關(guān)指標(biāo)對比。給予患者抗凝及溶栓治療，患者右心室內(nèi)徑、右房室瓣反流速度等指標(biāo)水平均回歸正常值，其中以右房室瓣反流速度、肺動(dòng)脈壓變化最大，右房室瓣反流速度（2.65±0.26）m/s，肺動(dòng)脈壓（41.35±8.25）mmHg，兩指標(biāo)均小于治療前，治療前后差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

肺栓塞是臨床常見疾病，是多種因素共同作用的結(jié)果。血液瘀滯、血管內(nèi)皮損傷等是導(dǎo)致肺栓塞的主要原因，除上述因素外本病誘因眾多，主要包括：遺傳因素，在抗凝、凝血等過程中，發(fā)生基因突變，機(jī)體缺乏纖溶酶原、抗凝血酶等必須物質(zhì)，導(dǎo)致血栓形成；血液高凝狀態(tài)，人工假體的植入、年齡較大、肥胖等因素均會(huì)誘導(dǎo)機(jī)體血小板減少，進(jìn)而出現(xiàn)真性紅細(xì)胞增多癥、腎病綜合征等，患者正常血液循環(huán)被打破；血管內(nèi)皮損傷，常見于骨折、中心靜脈置管等有創(chuàng)性患者中；血液瘀滯，在長期癱瘓、急性期疾病患者中較為常見。發(fā)病后患者常見于呼吸困難、胸痛等癥狀，情緒失調(diào)、躁動(dòng)不安[3]。早診斷、早治療能有效緩解患者臨床癥狀，避免病情惡化，威脅患者生命。

臨床上診斷肺栓塞的方法較多，如胸部X片、心電圖等檢查，但傳統(tǒng)檢查精準(zhǔn)性較差，有的檢查方式會(huì)對患者皮膚造成損傷，進(jìn)而導(dǎo)致感染。為規(guī)避上述缺陷，本研究提出多普勒超聲檢查。其優(yōu)勢在于：以黑白B超為基礎(chǔ)，能將血管中血流狀態(tài)清晰呈現(xiàn)出來，有效豐富血流動(dòng)力學(xué)檢測結(jié)果；彩色多普勒超聲有3個(gè)探頭，不僅能對患者胸腔進(jìn)行檢查，還能對患者下肢血管進(jìn)行檢查，能保證檢測結(jié)果的全面性。這一優(yōu)點(diǎn)在本研究中充分展現(xiàn)出來，不僅對患者左心室結(jié)構(gòu)、內(nèi)徑進(jìn)行檢測，同時(shí)對肺部動(dòng)脈、下肢血管情況檢測，且檢測結(jié)果較精準(zhǔn)；有效提升圖像分辨率，病灶及其邊界被清晰顯現(xiàn)出來，細(xì)小病變能被迅速發(fā)現(xiàn)；諧波顯像功能強(qiáng)大，能自動(dòng)排除氣體、脂肪影響，進(jìn)一步提升圖像清晰度，同時(shí)能進(jìn)行聲學(xué)造影，具有無創(chuàng)性，便于檢測者對患者病變進(jìn)行時(shí)深入分析[4]。在多普勒超聲檢查下，血流的二維分布圖清晰度高，能觀察到血流運(yùn)行方向，動(dòng)脈、靜脈被區(qū)分開來，血管直徑、血流面積等定量分析能夠?qū)崿F(xiàn)。本次檢測顯示，患者肺動(dòng)脈擴(kuò)張、右心室游離壁增厚，且右房室瓣有反流情況，超聲顯示右心室負(fù)荷較高，導(dǎo)致右心室擴(kuò)大及功能障礙。在下肢血管超聲檢查后明確血栓情況，精準(zhǔn)劃分血栓分期，進(jìn)而進(jìn)行溶栓、抗凝治療，治療后患者肺動(dòng)脈壓、右房室瓣反流均低于治療前（P＜0.05），這在一定程度上證明多普勒超聲檢查能為后期治療提供精準(zhǔn)診斷結(jié)果[5-10]。

綜上所述，在肺栓塞診斷中使用心臟及血管超聲檢查，能保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確，診斷全面，能為治療提供指導(dǎo)，具有臨床推廣價(jià)值。