曾禮華，閻春明

（廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

0 引言

IgA腎病屬于常見(jiàn)的臨床腎臟疾病之一，臨床上最為常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球腎炎之一，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為反復(fù)的隱血、不同程度的尿蛋白高血壓、腎功能損害等，本病對(duì)患者的身心健康、生命安全均會(huì)造成極為嚴(yán)重的影響[1]。傳統(tǒng)的免疫抑制、抗凝、抗血小板聚集、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等西醫(yī)治療方法，盡管可讓病人的臨床癥狀得到相應(yīng)的改善，目前治療效果不理想。中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為IgA腎病屬于本虛標(biāo)實(shí)證，是虛實(shí)夾雜的疾病，活血化瘀、止血固精是治療的關(guān)鍵，而在常規(guī)西藥治療前提下聯(lián)合中醫(yī)藥辨證施治，療效確切。本文于我院收治的患者中抽取24例IgA腎病患者作為觀察樣本，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。于2017年9月至2019年8月我院收治的患者中抽取24例IgA腎病患者作為觀察樣本，全部滿足《腎臟病學(xué)》中有關(guān)IgA的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，24 h尿蛋白800-1000 mg，肌酐清除率每1.73 m5＞60 mL/min；③病理類型屬輕度系膜增生型、局灶增生或增生硬化型；分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，依據(jù)的是抽簽法，病例數(shù)均為12例。對(duì)照組：年齡：21-64歲，平均（42.8±3.5）歲；病程：6個(gè)月-4年，平均（2.8±0.3）年；實(shí)驗(yàn)組：年齡：22-65歲，平均（43.6±3.7）歲；病程：7個(gè)月-5年，平均（2.9±0.2）年。兩組一般資料進(jìn)行比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，P＞0.05，能進(jìn)行比較。

1.2 方法。所有病例入院后均根據(jù)病情常規(guī)抗凝、抗血小板聚集、糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)性治療。對(duì)照組：口服醋酸潑尼松，1次20 mg；口服貝那普利，初始給藥量為1次5 mg，1 d為1次。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組接受自擬中藥湯劑治療，藥物構(gòu)成：山茱萸、山藥、生地黃、黃芪各取20 g，馬勃、、郁金、生蒲黃（包煎）、木蝴蝶各取15 g，甘草取5 g，藥物來(lái)源為本院藥房統(tǒng)一調(diào)配。1 d為1劑，1次200 mL，早晚各進(jìn)行1次溫服。兩組的治療時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)。于治療前、治療1個(gè)月后分別對(duì)兩組進(jìn)行肘靜脈血、尿液采集，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行Scr（血肌酐）、BUN（尿素氮）、24 h-UAEA（24h尿白蛋白排泄率）等相關(guān)指標(biāo)變化進(jìn)行測(cè)定。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征全部消失，24 h尿蛋白定量達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，腎功能無(wú)異常，代表著顯效；臨床癥狀、體征改善明顯，24 h尿蛋白定量減少在40%以上，腎功能好轉(zhuǎn)，代表著有效；臨床癥狀、體征無(wú)變化，24 h尿蛋白定量未比治療前減少，腎功能出現(xiàn)惡化情況，代表著無(wú)效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析。用版本為SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有相關(guān)數(shù)據(jù)作處理，表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料時(shí)各使用的是（±s）、（%），對(duì)比時(shí)則各使用的是t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，如P＜0.05，則可證明的是具備顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床治療效果的差異。對(duì)照組治療總有效率比實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率低，兩組間具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 比較兩組臨床治療效果的差異[n（%）]

2.2 比較治療前后兩組臨床指標(biāo)變化。兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，Scr、BUN、24 h-UAEA均低于治療前，且將對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組盡心個(gè)比較，實(shí)驗(yàn)組均比對(duì)照組低，組間差異上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 比較治療前后兩組臨床指標(biāo)變化（±s）

表2 比較治療前后兩組臨床指標(biāo)變化（±s）

組別 例數(shù) BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） 24h-UAEA（g）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 12 9.8±2.7 7.9±3.0 110.4±21.3 102.4±12.2 1013.6±22.4 977.2±27.1實(shí)驗(yàn)組 12 9.3±2.6 6.5±2.0 107.6±23.1 93.4±14.5 1019.7±26.3 863.4±31.0 t-0.4620 2.5336 0.3086 3.6452 0.6116 9.5740 P-0.6486 0.0000 0.7605 0.0000 0.5470 0.0000

3 討論

目前臨床方面尚未確定IgA腎病的具體發(fā)病機(jī)制，其主要指的是腎小球系膜區(qū)域有IgA出現(xiàn)或同時(shí)存在其他免疫球蛋白沉積的一種腎小球腎炎。臨床上普遍認(rèn)為其與免疫系統(tǒng)、細(xì)胞因子、骨髓等各項(xiàng)因素有著密不可分的關(guān)系[4]。IgA腎病的發(fā)病率較高，且病變程度非常嚴(yán)重，暫時(shí)未尋找到特效的治療藥物或西醫(yī)療法。IgA腎病病情發(fā)作后，患者會(huì)處于高凝、纖溶功能低下的狀態(tài)中，會(huì)導(dǎo)致纖溶蛋白發(fā)生沉積，細(xì)胞黏附因子高表達(dá)是引起腎小球內(nèi)炎癥反應(yīng)出現(xiàn)的主要原因。IgA腎病患者的預(yù)后理想與否，和腎功能損傷、蛋白尿以及高血壓等各項(xiàng)因素見(jiàn)均有著直接性的關(guān)系，所以臨床在治療過(guò)程中多按照控制蛋白尿，降低血壓，保護(hù)腎功能為主要目標(biāo)[5]。

西醫(yī)用藥是常用的IgA腎病的治療手段，臨床常使用免疫劑如：醋酸潑尼松片，其中醋酸潑尼松能夠?qū)ψ儜B(tài)反應(yīng)進(jìn)行延遲，并對(duì)T細(xì)胞功能進(jìn)行抑制，抗炎、免疫抑制功效顯著。貝那普利是血管緊張素II受體拮抗劑的一種，其可有效阻斷血管緊張素II導(dǎo)致的內(nèi)源性、外源性藥理作用，進(jìn)而對(duì)血壓水平進(jìn)行改善。盡管西醫(yī)用藥治療的方式可對(duì)病人的臨床癥狀進(jìn)行有效改善，但難以取得盡如人意的治療效果。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)以IgA腎病的臨床表現(xiàn)作為依據(jù)，（祖國(guó)醫(yī)學(xué)沒(méi)有IgA腎病）將其納入到了“腎風(fēng)”、“水腫”、“血尿”等范疇中，并認(rèn)為脾腎虛損是其主要發(fā)病機(jī)制，此外，飲食不節(jié)、情志不暢、先天不足等相關(guān)因素會(huì)對(duì)正氣造成嚴(yán)重?fù)p傷，致使此時(shí)的機(jī)體免疫功能嚴(yán)重失調(diào)，腎是主要的病變部位，同時(shí)會(huì)牽連脾、肺，確定為本虛標(biāo)實(shí)證。開(kāi)展中醫(yī)治療時(shí)需要遵照標(biāo)本兼治的基本原則，以促使臨床療效得到進(jìn)一步的提升。本方中的君藥為黃芪、生地黃，其中黃芪作用為補(bǔ)氣固表、利尿托毒；生地黃的作用為養(yǎng)陰生津、清熱涼血[6]；臣藥為山藥、山茱萸、金蕎麥、郁金、馬勃、紫荊皮，其中山茱萸的作用在于收斂固脫、補(bǔ)益肝腎；馬勃的作用在于利咽解毒、散熱止咳；山藥的作用在于健脾補(bǔ)肺、益胃補(bǔ)腎；郁金的作用在于清熱解毒、清心解郁。佐藥為土茯苓、生蒲黃、白茅根，其中生蒲黃的作用在于止血化瘀、通淋；土茯苓的作用在于通利關(guān)節(jié)、解毒利尿；白茅根的作用在于清熱生津、涼血止血、利尿通淋；木蝴蝶的作用在于疏肝和胃、清肺利咽。甘草則可對(duì)諸藥進(jìn)行調(diào)和，為本方的使藥。以上諸藥合用，可發(fā)揮補(bǔ)腎健脾、解毒利咽的治療功效。在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，可進(jìn)一步提升臨床治療效果，改善腎功能。

此次研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后的Scr、BUN、24 h-UAEA均明顯要比對(duì)照組低，治療總有效率則明顯要比對(duì)照組高，P＜0.05。由此表明，中西醫(yī)結(jié)合治療IgA腎病更加適用，可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高臨床療效，具有在臨床中積極推廣的意義。