段華章

（湖北省英山縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 英山 438700）

0 引言

踝關(guān)節(jié)骨折在骨科中比較常見，它和人體足部運(yùn)動(dòng)、身體血液循環(huán)密切相關(guān)，是骨骼的受力部位。本次研究，針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折采用中醫(yī)穴位按摩注射、中藥熏洗并聯(lián)合手術(shù)治療，分析治療效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。我院2018年11月至2019年11月收治90例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各45例。研究組中男性24例，女21例；年齡2l-71歲，平均年齡（43.68±11.78）歲；其中旋后-外旋型患者有12例，旋后-內(nèi)收型患者有11例，旋前-外展型患者有10例，旋前-外旋型患者有12例。對(duì)照組，男性23例，女22例；年齡20—71歲，平均年齡（43.32±11.13）歲；其中旋后-外旋型患者13例，旋后-內(nèi)收型患者有10例，旋前-外展型患者有9例，旋前-外旋型患者13例。兩組患者的基本資料比較，沒(méi)有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組患者單獨(dú)使用手術(shù)治療，對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折選擇內(nèi)固定治療。手術(shù)前實(shí)施麻醉，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口，然后開始內(nèi)固定操作。內(nèi)固定器械為克氏釘、螺絲釘和解剖鋼板，手術(shù)結(jié)束后，選擇石膏托進(jìn)行固定[1]。

1.2.2 研究組患者在手術(shù)治療基礎(chǔ)上，采取中醫(yī)穴位按摩、注射，配合中藥熏洗。穴位按摩和注射的方法是：把患者的石膏和夾板拆除后，選擇中跗、解溪、跗陽(yáng)等穴位分別進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位按摩3分鐘，每天按摩兩次；選擇上述穴位分別注射丹參注射液治療，治療持續(xù)1周[2]。

1.2.3 中藥熏洗方法：手術(shù)后的2天拔除引流條，使用抗生素2-5 d預(yù)防感染的發(fā)生，手術(shù)之后的2周，當(dāng)患者的切口愈合后，配合中藥起到舒筋通絡(luò)、活血消腫的效果，將中藥熏洗患處[3]。中藥組方為：伸筋藤30 g，羌活20 g、獨(dú)活20 g、桂枝20 g，干斤撥20 g，蘇木20 g，紅花10 g，川芎15 g。每天使用1劑，先加水至3000 mL，予以浸泡l h，煎煮20 min，煎至1500-2000 mL時(shí)，將藥液倒在盆里面，先熏后洗，藥液溫度要達(dá)到70攝氏度，在關(guān)節(jié)部位使用藥汁敷上，洗20分鐘，每劑中藥要使用兩次，連續(xù)使用3-5周[4]。

1.2.4 康復(fù)治療方法：在早期階段，要將患肢抬高，進(jìn)行足趾關(guān)節(jié)活動(dòng)，指導(dǎo)患者從被動(dòng)活動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)活動(dòng)。并配合中醫(yī)穴位按壓、推拿等方法開展治療，從而加快患者關(guān)節(jié)功能和肢體功能盡快康復(fù)。三周以后使用石膏固定，六周后將石膏拆除，然后配合手法按摩開展治療，還要開展負(fù)重練習(xí)。要運(yùn)用按揉、摩擦、拔伸、搖動(dòng)等手法，針對(duì)患者的足三里、太溪、昆侖、 丘墟、絕骨、太沖等穴位進(jìn)行按摩，這樣能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)的效果，同時(shí)從小腿、踝關(guān)節(jié)自上而下進(jìn)行揉、按壓等，起到活血行氣的作用，這些手法要讓患者皮膚感到發(fā)熱。隨后一手抓住患者的跟腱，一手抓住患者前足，要求患者放松踝部，牽引數(shù)秒然后對(duì)患足進(jìn)行搖擺，再背屈、跖屈等，最后左右旋轉(zhuǎn)。按摩的時(shí)候要先輕后重、循序漸進(jìn)，逐漸提高按摩幅度。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治療前后，評(píng)價(jià)兩組的優(yōu)良率和踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。采用Mazur評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療的優(yōu)良率進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)：Mazur評(píng)分超過(guò)92分，患處沒(méi)有疼痛，可正常行走；良：患者的Mazur評(píng)分為87—92分，患處存在輕微疼痛，但可正常行走；中：Mazur評(píng)分為65-86分，患處疼痛明顯；差：Mazur評(píng)分低于65分，患處有腫脹。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法。全部數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0處理，采用（±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)；使用（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明具有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療效果。研究組患者優(yōu)良率為97.78%，明顯高于對(duì)照組的82.22%，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的治療效果（n，%）

2.2 對(duì)比兩組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。治療后，對(duì)比兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，研究組明顯高于對(duì)照組，差異非常明顯（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能分?jǐn)?shù)（±s）

表2 比較兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能分?jǐn)?shù)（±s）

注：同對(duì)照組相比，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 45 29.74±11.56 93.65±11.05＊對(duì)照組 45 30.45±12.26 82.34±12.16

3 討論

臨床中，踝關(guān)節(jié)的骨骼結(jié)構(gòu)和韌帶之間的協(xié)調(diào)可使踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。通常來(lái)說(shuō)，踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性會(huì)影響承重分布的均勻性。它會(huì)破壞骨骼結(jié)構(gòu)和韌帶的協(xié)調(diào)性并影響穩(wěn)定性。這時(shí)會(huì)出現(xiàn)腳踝功能性損傷，還會(huì)導(dǎo)致外傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率大大增加，如果不能有效和合理的治療，將會(huì)有特別嚴(yán)重的后果。踝關(guān)節(jié)骨折不僅使患者感到非常痛苦，而且影響患者的關(guān)節(jié)功能和步行能力。踝關(guān)節(jié)骨折是一種比較常見的骨折，主要是由于踝關(guān)節(jié)扭傷引起的暴力，當(dāng)關(guān)節(jié)受傷時(shí)會(huì)發(fā)生脫位。踝關(guān)節(jié)肌肉組織少，皮下組織疏松，并且具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，暴力易致傷，并且踝關(guān)節(jié)骨骼錯(cuò)位還會(huì)導(dǎo)致組織血管被破壞，最終引起各種并發(fā)傷。根據(jù)踝骨折的位置，可以將踝關(guān)節(jié)骨折分為下脛腓聯(lián)合水平以下?lián)p傷、下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折、下脛腓聯(lián)合以上的損傷等三種，踝關(guān)節(jié)骨折后會(huì)表現(xiàn)為后踝部疼痛、腫脹、皮下可出現(xiàn)瘀癍、青紫等；患者不能行走且踝關(guān)節(jié)無(wú)法活動(dòng)，X 線檢查可見踝關(guān)節(jié)畸形，有骨擦音，診斷時(shí)可以根據(jù)患者外傷史、踝部疼痛腫脹畸形等予以確定。踝關(guān)節(jié)骨折后可表現(xiàn)為后踝疼痛，腫脹，皮下可出現(xiàn)淤滯，發(fā)青等；患者不能走路，腳踝關(guān)節(jié)不能動(dòng)，X線檢查可見踝關(guān)節(jié)畸形，有骨擦聲，診斷可根據(jù)患者的外傷史，踝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹畸形等來(lái)確定。但是，如果在腓骨高位頸骨折后可能發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷，那么要注意不要錯(cuò)過(guò)診斷，以及腓骨高位骨折，踝外高位骨折等，以準(zhǔn)確評(píng)估其下脛骨和腓骨關(guān)節(jié)損傷，并檢查周圍韌帶損傷，還要觀察脛骨后肌腱等損傷。踝關(guān)節(jié)骨折對(duì)患者的生活質(zhì)量影響很大，不僅限制了患者的行動(dòng)，而且增加了患者的心理壓力，不利于疾病的恢復(fù)。目前，踝關(guān)節(jié)的發(fā)病率正在逐年增加，而以前的內(nèi)固定療法是一種非常普遍的方法[5]。但是，長(zhǎng)期內(nèi)固定會(huì)導(dǎo)致不同程度的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)是肌肉萎縮，腱韌帶粘連等。

中醫(yī)研究表明，內(nèi)固定手術(shù)只能恢復(fù)骨骼的位置，而忽視了腱功能的恢復(fù)。因此，盡管骨折復(fù)位良好，但踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)并不理想。中藥穴位按摩注射結(jié)合腳踝骨折手術(shù)，效果優(yōu)于單純手術(shù)[6]。不僅可以閉合骨折部位，而且不會(huì)加劇局部損傷。同時(shí)，它具有減輕腫脹，減輕疼痛和循環(huán)氣血的作用，可以迅速起到治療骨折的效果。此外，選擇有效的中藥熏蒸治療效果非常明顯，還可以加速骨折愈合，能夠促進(jìn)身體局部血液循環(huán)[7-8]。

本次研究結(jié)果表明，比較兩組患者的優(yōu)良率，研究組97.78%明顯高于對(duì)照組82.22%，組間差異顯著（P＜0.05）；治療后，比較兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能分?jǐn)?shù)，研究組明顯好于對(duì)照組，組間差異特別明顯（P＜0.05）。因此證明，踝關(guān)節(jié)骨折采用中醫(yī)穴位按摩注射和中藥熏洗配合手術(shù)治療，能夠改善患者的疼痛程度，提升療效。

總之，踝關(guān)節(jié)骨折使用中醫(yī)穴位按摩注射、中藥熏洗配合手術(shù)治療的效果特別顯著，值得進(jìn)行推廣。