姚慧，趙靜

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/ 南京市婦幼保健院 中醫(yī)科，江蘇 南京 210004）

0 引言

在妊娠惡阻病人的臨床護(hù)理中，由于此病證常易復(fù)發(fā)，患者胃脘脹痛、消化道灼痛時有發(fā)生，影響著生理、心理舒適和生活質(zhì)量。胃脘痛即俗稱的“胃痛”，以患者上腹胃脘靠近心窩處的疼痛為主要的臨床表現(xiàn)，病發(fā)后患者常常伴有噯氣、胃燒灼感、反酸、嘔吐、飲食減少等癥狀[1]。肝胃郁熱屬于胃脘痛患者中常見的一種中醫(yī)證型，根本病發(fā)機(jī)制有肝郁化火、橫逆犯胃等，引起胃部疼痛等反應(yīng)，引發(fā)了胃脘灼熱疼痛之癥。中醫(yī)在此證治療過程中突出了獨(dú)特的優(yōu)勢。皮內(nèi)針療法屬于中醫(yī)針灸療法中的一種，是一種較為獨(dú)特的治療手法，將撳針運(yùn)用于胃脘痛病證中，給予穴位持續(xù)微弱刺激，調(diào)整氣血、臟腑功能、緩解疼痛，為臨床操作提供一種全新的方案，現(xiàn)在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2019年1月至2019年8月收治的對入選的妊娠惡阻并發(fā)肝胃郁熱型胃脘痛患者 60 例，隨機(jī)分為對照組（30例，常規(guī)護(hù)理）和治療組（30例，常規(guī)護(hù)理+撳針療法）。對照組平均胎次（1.2±0.4）次、平均年齡（30.1±3.0）歲、平均妊娠孕周（9.1±2.4）周，24小時嘔吐情況采用妊娠專用惡心嘔吐量化表（PUQE）積分評估，為（12.8±1.8）分；治療組平均胎次（1.2±0.4）次、平均年齡（29.9±3.8）歲、平均妊娠孕周（9.9±2.0）周、24小時嘔吐情況（PUQE）（12.8±1.9）分。兩組資料比對差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.1.1 妊娠惡阻中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]中有相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在妊娠早期伴有胃脘痛臨床癥狀。

1.1.2 證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)臨床路徑脾胃科中醫(yī)診療方案[3]，肝胃郁熱證：患者出現(xiàn)胃脘饑嘈不適或灼痛感，日常生活中有心煩易怒、胃部嘈雜反酸等癥狀，伴有口干、口苦、大便干燥等情況。經(jīng)觀察有舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)情況。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠惡阻和肝胃郁熱型胃脘痛中醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對本次研究知情并自愿簽署知情書者。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①異位妊娠，葡萄胎，妊娠合并膽囊炎、闌尾炎以及急性胃腸炎等病癥；②患有糖尿病、高血壓等嚴(yán)重的全身性疾病。③存在禁忌癥患者；④暈針者；⑤有先兆流產(chǎn)表現(xiàn)者；⑥治療醫(yī)從性較低或中途退出治療患者，以及臨床資料不完善者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予疼痛常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，對患者的疼痛程度以及疼痛的部位、疼痛性質(zhì)進(jìn)行觀察，了解疼痛持續(xù)的時間，對疾病誘發(fā)因素進(jìn)行詢問和判定，了解伴隨癥狀。指導(dǎo)患者飯后可坐位休息，避免立即平臥；按摩胃脘部；指導(dǎo)進(jìn)食藕粉、面食，菊花、玫瑰花代茶飲；叮囑患者忌辛辣刺激性食物，少食或者不食用生冷、肥甘、煎炸的食品。怒傷肝、恐傷腎、思傷脾氣，應(yīng)注重調(diào)暢早孕患者情志，采取真誠體貼、怡情易性、音樂療法、暗示法等。達(dá)喜咀嚼片口服，干預(yù)3 d。

1.2.2 治療組：在對照組基礎(chǔ)上加用撳針。采用一次性“清鈴”撳針0.2×1.5 cm，采用骨度折量定位法，取穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、梁丘、公孫、太沖進(jìn)行穴位埋針，并指導(dǎo)患者自行按壓：用拇指或食指指腹逐一按壓每個穴位，每隔2-3 h用手按壓埋針處2 min。留置48 h更換，在患者留針期間，關(guān)注患者扎針部位的皮膚是否有紅腫、破潰現(xiàn)象，定時更換膠布以免脫落，關(guān)注患者的過敏癥狀，有異常及時給予干預(yù)，緩解癥狀。干預(yù)24 h評價效果。

1.3 療效觀察

1.3.1 觀察指標(biāo)：對主癥胃脘疼痛進(jìn)行評分，比較兩組患者治療效果及中醫(yī)癥候評分?；颊叩奶弁丛u分采用視覺模擬評分法（VAS），對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，分值按 0-10分進(jìn)行打分，計分越高疼痛越劇烈[4]。參考中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會公布的“胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表”，進(jìn)行癥候評分，包括胃脘痛、反胃、燒心或灼熱感，分值為0-7分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越明顯[5]。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定：患者的胃脘疼痛情況有明顯改善，或是無疼痛感，未出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，VAS評分≤1分，則視為治愈；若患者的胃脘疼痛感有所改善，偶爾出現(xiàn)疼痛，且惡心嘔吐癥狀緩解，1分＜VAS評分≤3分，則視為好轉(zhuǎn)；患者的胃脘痛臨床癥狀減輕，疼痛感較輕，能夠忍受，VAS評分≥3分，則視為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則視為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次撳針療法在妊娠惡阻肝胃郁熱型

2 結(jié)果

2.1 患者VAS評分。治療組在治療后VAS評分比對照組低（P＜0.05），見表1。

2.2 患者中醫(yī)癥候評分。經(jīng)治療，治療組患者的胃脘痛、燒心或灼熱感、反胃的中醫(yī)癥候評分，均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較。兩組患者治療24h后，治療組總有效率90%，高于對照組66.6%（P＜0.05），見表3。

表1 對比兩組患者VAS評分（±s）

表1 對比兩組患者VAS評分（±s）

組別 治療前 治療后治療組 6.4±1.6 3.7±3.2對照組 6.4±1.2 5.6±2.5

表2 對比兩組患者中醫(yī)癥候評分（±s）

表2 對比兩組患者中醫(yī)癥候評分（±s）

組別 例數(shù) 胃脘痛 燒心或灼熱感 反胃治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 60 6.3±0.9 3.0±2.2 6.0±1.0 4.0±1.7 4.1±1.3 4.7±1.5對照組 60 6.4±0.9 4.4±2.1 6.2±1.0 4.9±1.2 2.9±1.5 4.1±1.3

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

胃脘痛患者中的應(yīng)用效果研究，采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，治療效果用n/%表示，VAS評分、中醫(yī)證候評分用（±s）表示，用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05 時差異性有統(tǒng)計學(xué)意義。

《靈樞》中有記載 “微以久留，以去痛痹”；楊繼洲著有《針灸大成》，其中主張“病滯則久留針”的觀點(diǎn)。說明患者能夠通過皮內(nèi)久留撳針，讓穴位能夠持續(xù)且緩和的得到刺激，達(dá)到通絡(luò)止痛、行氣活血的目的，使患者經(jīng)脈調(diào)暢，正氣激發(fā)，從而改善臨床癥狀，固護(hù)機(jī)體，從而起到防病治病的目的。撳針小巧便攜，且操作較為簡單、無疼痛感、治療效果比較穩(wěn)定的特點(diǎn)[7]。內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行針刺，具有和胃降逆、理氣寬胸、寧心安神之功效，臨床大量資料記載，針刺內(nèi)關(guān)穴，能有效抑制惡心、煩躁、嘔吐反胃的癥狀[8]。內(nèi)關(guān)穴、公孫穴均為八脈交會穴，交匯于胃、心、胸部位，兩穴合用于治療臨床上的胃、心、胸等疾病[9]。太沖穴能疏肝理氣、和胃止痛。梁丘為足陽明胃經(jīng)的郗穴，對治療痛癥效果較突出。足三里穴進(jìn)行針刺治療，可促進(jìn)消化系統(tǒng)調(diào)整，促使胃液酸度趨于正常值，從而改善胃酸引起的胃部不適癥狀[10]。足三里還具有雙向調(diào)節(jié)之功效，在胃弛緩期、胃緊張期刺激本穴，均可以起到增強(qiáng)胃收縮或胃弛緩能力，從而緩解胃脘不適[11]。在本文研究中，治療組患者以撳針持續(xù)剌激穴位，能有效緩解妊娠惡阻肝胃郁熱型胃脘痛患者不適，促使患者康復(fù)，值得臨床借鑒。