安柳

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430000）

0 引言

非酒精性脂肪性肝病在臨床上指的是除了酒精與其他明確肝損害因素引發(fā)肝病，臨床特點(diǎn)為彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變，是一種與胰島素抵抗、遺傳易感等有明顯相關(guān)性的代謝應(yīng)激型肝臟損傷。脂肪肝雖然是一種良性病變，但發(fā)病后如果得不及時、有效的治療病情持續(xù)發(fā)展極有可能會引發(fā)炎癥細(xì)胞浸潤、壞死以及纖維化，嚴(yán)重者甚至進(jìn)展為終末期肝病[1-2]。非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病非常隱匿，多數(shù)患者無典型癥狀，特異性較低，就西醫(yī)方面來說目前還未研制出特效治療藥物。相關(guān)研究顯示，中醫(yī)藥治療無癥狀非酒精性脂肪性肝病可取得良好療效，且長時間用藥，不良反應(yīng)較低，近年來已經(jīng)逐步被臨床所認(rèn)可[3-4]?；诖?，本文研究了健脾溫中法用于無癥狀非酒精性脂肪性肝病治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年9月至2019年9月期間，我院接收的60例無癥狀非酒精性脂肪性肝病患者，將給予常規(guī)西藥治療的30例設(shè)為A組，將給予健脾溫中法治療的30例設(shè)為B組，A組男19例，女11例，年齡20-68歲，平均（44.38±5.68）歲，B組男17例，女13例，年齡21-69歲，平均（45.72±6.03）歲，此研究已取得我院倫理委員批準(zhǔn)，且統(tǒng)計比較兩組患者的一般信息資料結(jié)果為P＞0.05，對比具有可行性。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有入組患者年齡均在18歲以上，70歲以下；均經(jīng)臨床診斷確認(rèn)與中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝與酒精性肝病學(xué)組提出的《非酒精性脂肪性肝病的診療指南（2018年修訂版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；均無明顯臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除病毒性肝炎者，藥物性肝病者，酒精性脂肪肝者，酒精性肝炎者，酒精性肝硬化者、全胃腸外營養(yǎng)與患有自身免疫性肝病者；有明顯的臨床表現(xiàn)者；伴隨心、肝以及腎等器官嚴(yán)重原發(fā)疾病者；精神方面存在疾病者；處于妊娠期或哺乳期女性；對本研究所用藥物過敏者。

1.2 方法。A組給予常規(guī)西藥治療，方法為：讓患者口服西藥易善復(fù)膠囊（藥物全稱為多烯磷脂酰膽堿膠囊，由賽諾菲（北京）制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H20059010，規(guī)格為228 mg/粒），每天3次，每次口服456 mg，持續(xù)用藥12周；B組給予中醫(yī)健脾溫中藥治療，藥方組成如下：黨參、白術(shù)、茯苓各15 g，炙甘草6 g，陳皮與薤白各10 g，干姜12 g，諸藥聯(lián)合，以水煎煮，由我醫(yī)院煎藥室代煎，每劑煎為2袋，每袋取l00 mL，每天服用藥物兩次，持續(xù)用藥12周。

1.3 指標(biāo)觀察。治療后，評定兩組患者的治療效果，療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考非酒精性脂肪性肝病的中醫(yī)專家共識或者2002年中藥新藥臨床研究指南原則，具體為如下：經(jīng)過治療，患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平恢復(fù)正常，經(jīng)B超檢查肝臟形態(tài)與實(shí)質(zhì)均顯示正常，為顯效；經(jīng)過治療，患者的總膽固醇（TC）水平降低值超過10%，甘油三酯（TG）下降值超過10%，高密度脂蛋白（HDL—C）升高超過0.13 mmol/L，經(jīng)B超檢查肝臟形態(tài)與實(shí)質(zhì)病變明顯改善為有效；經(jīng)過治療，患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)及B超檢查均無任何改善，甚至病情加重為無效。（顯效+有效）/總病例數(shù)=總有效率。詳細(xì)統(tǒng)計兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。將此獲取的所有信息與數(shù)據(jù)均輸入SPSS 22.0統(tǒng)計軟件中，統(tǒng)一開展分析和處理，以%代表計量資料，以χ2開展檢驗(yàn)，以（±s）代表計數(shù)資料，以t開展檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效對比。治療后，B組患者治療的總有效率達(dá)到了86.67%，A組為70.00%，相較之下，B組治療的總有效率與A組相比明顯更高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的療效對比（n，%）

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)對比。治療后，B組患者的不良反應(yīng)率為3.33%與A組的20.00%相比明顯更低，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)對比（n，%）

3 討論

中醫(yī)理論當(dāng)中并無非酒精性脂肪性肝病病名記載，但中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)病原因?yàn)橹饕鹁訜o常、飲食不節(jié)、情志失調(diào)以及久病體弱等，多種原因共同作用導(dǎo)致脾失健運(yùn)、脾陽不振以及痰濕內(nèi)阻，濕濁郁久后化熱，則會引發(fā)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，久病之后累及至腎，致腎臟氣化失職，痰濁瘀血而內(nèi)停，使脈絡(luò)受到阻滯，最終引發(fā)痰瘀互結(jié)，故該病與脾、胃以及腎均有密切的相關(guān)性，病理基礎(chǔ)則與痰、濕、瘀等明顯相關(guān)，本虛以脾腎虧虛為主，標(biāo)實(shí)則以痰濕瘀內(nèi)結(jié)為主[5-7]。而健脾溫中法當(dāng)中的黨參性味甘平，主治入脾、肺經(jīng)，可起到補(bǔ)中益氣、健脾益肺等作用，白術(shù)甘溫，主治脾、胃經(jīng)，可發(fā)揮甘溫補(bǔ)氣，苦燥健脾之功，同時還可以補(bǔ)氣健脾、燥濕利水，與黨參配伍，可強(qiáng)化益氣助運(yùn)之功；茯苓性味甘，可主心、肺以及脾經(jīng)，可發(fā)揮滲濕利水、健脾和胃以及寧心安神三重功效，與黨參、白術(shù)合用，既可健脾又可祛濕[8-10]；炙甘草主脾胃心肺經(jīng)，可以益氣補(bǔ)中，清熱解毒，同時對諸藥進(jìn)行調(diào)和，陳皮主肺、脾經(jīng)，可發(fā)揮理氣健脾、燥濕化痰雙重功效；干姜味主脾胃心肺經(jīng)，可起到溫中散寒、回陽通脈的作用；薤白主肺、胃、大腸經(jīng)，可發(fā)揮通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯之功效，與干姜聯(lián)用，可發(fā)揮溫振脾陽功效[11-13]。本次研究顯示，治療后，B組患者臨床治療的總有效率與A組相比明顯更高，且在不良反應(yīng)方面B組患者的發(fā)生率與明顯低于A組，P＜0.05。

綜上所述，健脾溫中法治療無癥狀非酒精性脂肪性肝病治療效果理想，且不易引發(fā)不良反應(yīng)，一種安全、可靠的治療方案，值得在臨床上積極推廣運(yùn)用。