程生友

（甘肅省古浪縣永豐灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甘肅 武威 733112）

0 引言

隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快，逐漸增加的生活工作壓力，可以引起人們的失眠癥，失眠人群有不同程度的焦躁、苦悶等不良情緒，也會(huì)伴隨有抑郁、恐懼等，睡眠障礙等癥狀，成為困擾較多人的一個(gè)難題，不僅降低人們的免疫力，同時(shí)還會(huì)引起神經(jīng)衰弱，對(duì)患者身體健康造成很大影響。近年來(lái)，我國(guó)失眠障礙發(fā)病率與日俱增，現(xiàn)已成為神經(jīng)科門(mén)診的重大疾病，為了有效改善患者的生活質(zhì)量，我國(guó)需要對(duì)失眠癥患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，以往我國(guó)主要采用苯二氮?受體激動(dòng)劑、食欲素受體拮抗劑、具有催眠效應(yīng)的抗抑郁等西藥治療方案為主，雖然具有一定的臨床療效，但是容易出現(xiàn)藥物副作用以及耐藥性，針對(duì)這一情況，臨床中研究人員積極探索，尋求有效手段治療失眠癥已經(jīng)成為亟需解決的一大難題，現(xiàn)階段我國(guó)提倡在中醫(yī)理論下對(duì)患者進(jìn)行治療，經(jīng)中醫(yī)辯證為核心，將失眠患者分為心膽氣虛證、肝郁化火證、胃氣失和證、心脾兩虛證等多種類型，每個(gè)證型都有相對(duì)性的治療方案，本文主要以肝郁化火型失眠患者作為研究樣本，探究小柴胡湯加減治療肝郁化火型失眠癥效果[1]。此次研究旨在研究肝郁化火型失眠癥實(shí)行小柴胡湯加減治療的成效以及治療中出現(xiàn)的不良反映情況。

1 資料和方法

1.1 一般資料。2015年1月至2016年9月對(duì)在我院就診的肝郁化火型失眠癥患者98例，隨機(jī)分為兩組，分別為參照組49人，其中男性26例，女性23例，年齡20-69歲，平均（39.58±3.42）歲，體質(zhì)量指標(biāo)19-26 kg/㎡，平均（23.14±1.27）kg/㎡，病程3-20個(gè)月，平均（7.28±1.08）月。參照組49人，其中男24例，女25例，年齡19-70歲，平均（40.58±2.42）歲，體質(zhì)量指標(biāo)20-27 kg/㎡，平均（23.98±1.17）kg/㎡，病程2-21個(gè)月，平均（7.04±1.7）月。兩組的患者在性別、年齡、體質(zhì)量指標(biāo)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異不明顯，可作為參考對(duì)象進(jìn)行比對(duì)研究。

1.2 研究標(biāo)準(zhǔn)?；加谐掷m(xù)性失眠的患者，白天的癥狀表現(xiàn)有頭暈?zāi)X脹、精神布陣、心慌等，且一定從程度上影響到患者的工作以及生活?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，有知情權(quán)，且簽署知情同意書(shū)，自愿配合醫(yī)院展開(kāi)調(diào)研，可進(jìn)行深入觀察研究。且所有患者均無(wú)傳染病、既往精神病史、腎功能不全、腫瘤疾病等，另外排除意識(shí)不清及語(yǔ)言交流障礙的患者。且兩組患者均有知情權(quán)，同意進(jìn)行調(diào)查。

1.3 治療方法。對(duì)所有參與的研究對(duì)象，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)教育，患者避免勞累，排除可能的刺激因素，避免受刺激加重病情，進(jìn)行一定時(shí)期的規(guī)范治療。參照組口服安神補(bǔ)腦液，2次/d，10 mL/次，治療期間為4個(gè)月。觀察組在參照組基礎(chǔ)上進(jìn)行小柴胡湯加減治療，配方組成：甘草5 g，柴胡15 g，法半夏12 g，酒黃芩，蜜遠(yuǎn)志各15 g。藥物用量可依據(jù)病情酌情增減，藥物用量1劑/d，服用時(shí)間，早晚各一次，且飯后服用。

1.4 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者的睡眠質(zhì)量和不良反應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)觀察。睡眠質(zhì)量包含入睡時(shí)間、用藥情況、睡眠困難等，0-21分，得分越低效果越好。不良反應(yīng)分?jǐn)?shù)高說(shuō)明不良反應(yīng)情況多，或者說(shuō)不良反應(yīng)情況越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行科學(xué)分析，檢驗(yàn)兩組患者數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)有意義。

2 結(jié)果

兩組中觀察組1例，參考組1例，均退出了研究，實(shí)際96例患者，參考組48例，研究組48例患者完成了此研究。

2.1 兩組患者的睡眠情況比對(duì)：治療前兩組患者睡眠質(zhì)量，差異不明顯。用藥2周后、用藥5周后，兩組患者的睡眠質(zhì)量有明顯差異，觀察組的睡眠質(zhì)量評(píng)分低于參考組，說(shuō)明觀察組的睡眠改善情況更好，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的睡眠質(zhì)量比對(duì)（分）

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比對(duì)

2.2 觀察用藥之后的兩組對(duì)象，參考組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，但差異不明顯，說(shuō)明不良反應(yīng)情況不嚴(yán)重，見(jiàn)表2。

3 結(jié)論

在經(jīng)濟(jì)水平快速發(fā)展中，伴隨人們的工作、生活各種的壓力，當(dāng)今社會(huì)，失眠是發(fā)病率較高的一種病，失眠癥的發(fā)病比例高，且發(fā)病率在逐年增長(zhǎng)。研究發(fā)現(xiàn)，美國(guó)失眠人群比例約33%，歐洲失眠人群比例在22%，我國(guó)成年人中約42.7%有存在失眠癥。我國(guó)主要發(fā)病原因有，一方面是身體機(jī)能的因素。另一方面是心理因素，伴隨人們生活節(jié)奏的加快，發(fā)病病因和臨床表現(xiàn)有了很大變化，醫(yī)學(xué)上對(duì)失眠病因的分析，焦慮、恐懼、煩躁、精神勞累、等是發(fā)病的主要病因[2-3]。實(shí)際表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量差和入睡障礙。失眠癥不僅引起注意力、積極力下降，隨著病情不斷發(fā)展，還會(huì)引起身體免疫力的下降，臟腑功能失衡，導(dǎo)致糖尿病、高血壓等疾病，除此之外，失眠會(huì)對(duì)患者的日常生活造成影響，增加交通事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，危害患者的生命安全，正因如此，要積極采取有效措施進(jìn)行治療。

目前在治療肝郁化火型失眠癥中西醫(yī)的治療手段主要是依賴催眠類、鎮(zhèn)靜類的藥物來(lái)治療，雖然在短期治療中對(duì)癥狀的改善有明顯效果，但是長(zhǎng)期服用西藥容易造成患者的嗜睡、頭暈?zāi)X脹、患者口干癥狀，甚至調(diào)節(jié)失衡引起震顫，另外長(zhǎng)期服用西藥還會(huì)產(chǎn)生依賴性，停藥困難。研究表明，患者出現(xiàn)郁化火型失眠癥是伴隨激素變化的?；颊叩牟∏榘l(fā)展是與激素水平緊密相關(guān)的。在不斷研究中，發(fā)現(xiàn)小柴胡湯湯加減治療法，應(yīng)用臨床上，能夠起到疏肝瀉火的作用，在患者出現(xiàn)煩躁易怒，胸悶脹痛癥狀時(shí)，能夠有效改善患者癥狀，減輕患者痛苦[4]。生姜驅(qū)寒、紅棗補(bǔ)血，半夏去濕化痰，甘草補(bǔ)益功效，茯神養(yǎng)神安寧，黃芩降燥養(yǎng)胃的功效，通過(guò)藥物多種成分在不同藥理作用下，發(fā)揮綜合功效。服用藥物要依據(jù)患者不同情況酌情增減藥物，如果出現(xiàn)腸干，應(yīng)用杏仁、香蕉潤(rùn)腸；抑郁不滿，則采用郁金開(kāi)郁疏散；肝火旺采用龍膽瀉火清肝；舌苔紅采用丹參化瘀。采用疏肝解郁小活血柴胡湯加減治療肝郁化火型失眠癥，臨床癥狀改善明顯，且能提高身體TSH指標(biāo)，降低TRH、FT4、GH水平。

在對(duì)比結(jié)果中，兩組患者在治療2周5周后都睡眠質(zhì)量改善明顯，其中觀察組評(píng)分低于參考組，差異情況明顯P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)意義，說(shuō)明在小活血柴胡湯加減治療肝郁化火型失眠癥的臨床中效果更好。兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況中，兩組數(shù)據(jù)差別不明顯，說(shuō)明未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重后果。綜合分析，觀察組的小活血柴胡湯加減治療優(yōu)勢(shì)更明顯，有效幫助患者改善失眠癥，但是小活血柴胡湯起效時(shí)間長(zhǎng)，需要服用3-4周后才能改善患者激素水平，改善各種癥狀，發(fā)揮顯著療效，因此小活血柴胡湯加減治療肝郁化火型失眠癥，能減輕患者痛苦。

相比參考組使用的安神補(bǔ)腦液方法治療，入睡困難、睡眠障礙情況改善效果更好，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。在治療失眠癥中，突出了中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，采用小活血柴胡湯加減治療肝郁化火型失眠癥，能有效保持患者的激素水平平衡，使身體的內(nèi)分泌功能正常。中醫(yī)的小活血柴胡湯加減治療安全性、可靠性更好[5]。

臨床為了有效提高小活血柴胡湯的治療效果，在治療階段需要向患者講述失眠的危害、失眠癥狀、小活血柴胡湯治療優(yōu)勢(shì)、治療效果等知識(shí)，從而提高患者的治愈信心，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥。另外，失眠癥狀的改善也依賴于患者自我管理，否則一切藥物都無(wú)法取得預(yù)期療效，在日常生活中，患者應(yīng)該養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣、加強(qiáng)鍛煉，并且要注意心態(tài)放松，在睡前應(yīng)該減少煙酒、咖啡、茶等影響睡眠的飲品，使患者快速進(jìn)入到睡眠狀態(tài)。除此之外，患者在患病階段需要制定規(guī)律性的作息時(shí)間，進(jìn)行睡眠日記的記錄，以供醫(yī)生參考，如果上床20分鐘仍然不能入睡，可以起來(lái)活動(dòng)一會(huì)，在有睡意之后再繼續(xù)入睡。

綜上所述，肝郁化火型失眠患者的神經(jīng)分泌系統(tǒng)失調(diào)關(guān)系緊密，采用小活血柴胡湯加減治療方法能夠?qū)颊咂鸬绞韪谓庥?，?zhèn)靜安神的作用，且它價(jià)格低，服用方便，不良反應(yīng)少，在醫(yī)院和患者中接受程度高，得到患者的滿意，臨床上效果顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

本文研究結(jié)果雖然取得了預(yù)期研究效果，但是存在病例樣本數(shù)少、研究時(shí)間短等一系列問(wèn)題，檢驗(yàn)結(jié)論存在偶然性，所以期待后續(xù)開(kāi)展大樣本、長(zhǎng)時(shí)間的研究，增加文章證明力度，進(jìn)一步掌握小柴胡湯加減治療肝郁化火型失眠癥的臨床療效以及不良反應(yīng)。