謝興國

（牡丹江市第二人民醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157013）

0 引言

頸椎病已成為臨床常見病、多發(fā)病，多罹患中老年，現(xiàn)有趨于年輕化特點(diǎn)[1]。臨床患病多見男性，男/女=6/1[2]頸椎生理特點(diǎn)決定其易發(fā)生退變，進(jìn)而導(dǎo)致生理曲度變化，局部增生，嚴(yán)重者出現(xiàn)頸椎間盤突出，從而出現(xiàn)頸部疼痛，上肢疼痛、麻木等癥狀[3]。嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)截癱等癥狀。在一定 程度上影響到了患者的生活質(zhì)量[4]。目前的治療方法主要是手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療主要是在頸椎間盤突出嚴(yán)重、患者臨床癥狀較重的前提進(jìn)行。通過臨床觀察，多數(shù)患者可以采用非手術(shù)方法進(jìn)行治療，而且患者療效較佳。目前非手術(shù)治療多采用中頻、微波、牽引、臭氧等理療、抗炎西藥、中藥、針刺、推拿、艾灸、拔罐、刺絡(luò)放血等療法。非手術(shù)治療仍然是其主要的治療方法，其中針、艾效果較好。本文采用針、艾相結(jié)合的方法治療50例。

1 資料與方法

1.1 一般資料。所選病例為2018年3月至2019年12月牡丹江市第二人民醫(yī)院，針灸科患者，共計(jì)100例。按隨機(jī)方法將患者分為治療組和對(duì)照組，每組50例。治療組中男18例，女32例，平均年齡（48±12）歲；對(duì)照組中男20例，女30例，平均年齡（47±14）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]：①發(fā)病具有年齡特點(diǎn)，中老年人群居多，有相關(guān)誘因等病史。②起病呈慢性過程，疾病發(fā)展過程中臨床癥狀可反復(fù)發(fā)作，亦有急性加重等情況。③影像學(xué)示頸椎病理性改變。④臨床癥狀，主訴單側(cè)或雙側(cè)上肢放射痛，同時(shí)伴有麻木等癥狀。⑤查體，壓頸實(shí)驗(yàn)，臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)陽性者。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①查體和影像學(xué)檢查明確診斷為神經(jīng)根型頸椎病患者。②選取入組患者為20-70歲年齡組。③患者依從性好，接受針、艾治療。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合神經(jīng)根型頸椎病診斷的患者。②患有重要臟器疾病的患者。③具有傳染病的病人。④具有頸部椎體骨折者。⑤明確診斷為神經(jīng)脊髓疾病者。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組：取C5-T1椎旁夾脊穴。沿上肢前外側(cè)放射痛者，取橈神經(jīng)溝部阿是穴、曲池、合谷；沿上肢內(nèi)側(cè)放射痛者，取正中神經(jīng)溝部阿是穴、尺澤、大淩、勞宮穴；沿上肢內(nèi)外側(cè)放射痛者，取尺神經(jīng)溝部阿是穴、神門、少府穴。穴位消毒，取0.25×50 mm針灸針，針刺得氣后，用KWD-808Ⅱ電針儀將頸椎夾脊穴接1組；將阿是穴與沿著1支神經(jīng)走行放射痛的遠(yuǎn)端腧穴（注：沿著橈神經(jīng)放射痛的取合谷穴、沿著正中神經(jīng)放射痛的取大棱穴、沿著尺神經(jīng)放射痛的取少府穴）接1組；多支神經(jīng)痛的取多支給予電針、疏密波治療。同時(shí)艾灸，在每個(gè)穴上方2 cm處，懸灸10 min，局部皮膚出現(xiàn)灼熱，紅暈?zāi)苣褪?。治療時(shí)間為40 min。一日1次，15 d為1個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組：對(duì)照組除去使用艾灸治療外，取穴，取用的針灸針，針刺手法，針灸治療儀及腧穴連接方法，波形等治療過程均與治療組相同。

1.3 療效觀察。觀察指標(biāo)：視覺類比評(píng)分 VAS（visual analogue scale）評(píng)分。采用0-10分區(qū)間進(jìn)行測(cè)定，0分，無痛；0-3分，輕度疼痛；4-6分，中度疼痛；7-10分，劇痛。療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。痊愈:癥狀、體征消失。顯效：癥狀、體征基本消失。好轉(zhuǎn):癥狀、體征減輕，可有不適感。無效：癥狀、體征無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布和方差齊性時(shí)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示、治療前后組間比較采用t檢驗(yàn)表示。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較。表1示，兩組病人治療前 VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組 VAS 評(píng)分均明顯下降（P＜0.05），治療組 VAS 評(píng)分較對(duì)照組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后 VAS 評(píng)分比較 （±s）

表1 兩組患者治療前后 VAS 評(píng)分比較 （±s）

注:與同組治療前比較P＜0.05;與對(duì)照組比較P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 50 7.56±1.62 1.35±2.11對(duì)照組 50 7.24±1.43 2.15±1.85

2.2 兩組患者臨床療效比較。表2示，治療后治療組愈顯率為78.0%，對(duì)照組為62.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組愈顯率優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者臨床療效比較（n，%）

3 討論

現(xiàn)代人的生活方式改變，罹患頸椎病的患者明顯增加。一定程度影響了人們的生活。主要表現(xiàn)為頸部不適，疼痛，上肢麻木等癥狀[7]。臨床觀察顯示：頸椎病是頸肩部及上肢疼痛麻木的最常見原因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病是機(jī)械性壓迫，化學(xué)性刺激的綜合病理反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為頸椎病是素體內(nèi)虛加之外感風(fēng)寒濕，勞損等相因?yàn)椴?，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。治療本著補(bǔ)虛瀉實(shí)來進(jìn)行治療。目前頸椎病的治療主要是手術(shù)治療和非手術(shù)治療。在頸椎病的非手術(shù)治療中，主要是采用中頻、微波、牽引、臭氧等理療、抗炎西藥、中藥、針刺、推拿、艾灸、拔罐、刺絡(luò)放血等療法?？偨Y(jié)起來就是采用物理方法；藥物包括中藥、西藥治療；中醫(yī)針、灸，推拿等方法。其中針刺和艾灸療效較佳。

針刺[8-10]具有活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、止痛作用。能夠調(diào)理局部經(jīng)氣，使血運(yùn)加快，神經(jīng)得到營養(yǎng)，白細(xì)胞免疫增強(qiáng)，炎癥清除加快，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛。艾葉中含有化學(xué)成分具有鎮(zhèn)痛，抗感染等作用。在艾灸時(shí)艾灸[11]能激發(fā)精氣感傳，擴(kuò)充微血管，增進(jìn)血流和淋巴循環(huán)，提高組織溫度增強(qiáng)細(xì)胞的活性來降低血液粘度以及溶解尿酸，從而增進(jìn)炎癥、血腫等病理產(chǎn)物的消除。在治療過程中產(chǎn)生的遠(yuǎn)紅外光和近紅外光可以加速艾灸穴位的血液循環(huán)，提高單元的吞噬能力[12-13]，免疫功能增強(qiáng)，進(jìn)一步調(diào)整神經(jīng)遞質(zhì)的失衡，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，提高機(jī)體防御抗病能力[14]。本研究針、艾結(jié)合發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，提高臨床療效。