吳東連

（廣西壯族自治區(qū)桂林市資源縣人民醫(yī)院，廣西 資源 541400）

0 引言

產(chǎn)后出血是目前導致產(chǎn)婦死亡的最大病因，宮縮乏力是產(chǎn)后出血中較為常見的影響因素。通過對宮縮乏力所導致的產(chǎn)后出血的病情特性和不同藥物療效的研究，有利于提高臨床治療效果，減少對產(chǎn)婦的健康損傷[1]。因此，本研究以宮縮乏力所致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對象，探討馬來酸麥角新堿注射液聯(lián)合宮縮素在宮縮乏力所致產(chǎn)后出血療效觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年9月至2019年10月本院治療的宮縮乏力所致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦84例，隨機分為對照組和觀察組。對照組患者年齡為18-42歲，平均（29.57±3.11）歲，孕周為37-41周，平均（38.69±1.25）周，其中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。觀察組患者年齡為19-43歲，平均（30.06±3.12）歲，孕周為37-42周，平均（38.10±1.32）周，其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組患者的臨床資料比較不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：采用米索前列醇片聯(lián)合宮縮素治療。每次取米索前列醇（湖北葛店人福藥液有限責任公司，國藥準字：H20073696）0.4 mg口服或肛門給藥；每次取宮縮素（深圳朗歐醫(yī)藥集團有限公司，國藥準字H51021982）10單位混合500 mL濃度為0.9%氯化鈉，靜滴。觀察組：采用馬來酸麥角新堿注射液聯(lián)合宮縮素治療。每次取馬來酸麥角新堿注射液（成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準字H32024526）0.2 mg肌注，對于子宮修復不佳者取馬來酸麥角新堿0.2 mg混合生理鹽水500 mL靜滴，每天1-2次，加強患者子宮收縮與陰道出血的關系，宮縮素使用方法與對照組相同。

1.3 觀察指標。①兩組產(chǎn)婦治療后的出血量比較。采用稱重法，對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、6 h和24 h的出血量進行記錄于比較。②兩組產(chǎn)婦治療后的不良發(fā)應發(fā)生率比較。觀察記錄兩組產(chǎn)婦在治療后的惡心、嘔吐、腸胃反應、血壓不穩(wěn)的發(fā)生情況并計算發(fā)生率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療后的出血量比較。治療后觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h、6 h和24 h出血量均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療后的出血量比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦治療后的出血量比較（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后6 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量觀察組 42 220.63±31.97 316.64±14.72 418.68±15.11對照組 42 362.81±40.86 456.89±24.09 527.49±30.87 t - 6.953 7.514 6.517 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦治療后的不良發(fā)應發(fā)生率比較。治療后觀察組產(chǎn)婦的惡心、嘔吐、腸胃反應和血壓不穩(wěn)的不良反應發(fā)生率低于對照組（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦治療后的不良發(fā)應發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 結果研究數(shù)據(jù)-對照組患者及觀察組患者生命體征比較。觀察組產(chǎn)婦生命體征（呼吸頻率、平均動脈壓、心率）穩(wěn)定度相比于對照組，能看出明顯優(yōu)勢（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表3。

表3 對照組患者及觀察組患者生命體征比較（±s）

表3 對照組患者及觀察組患者生命體征比較（±s）

呼吸頻率（次/min）觀察組 42 20.43±0.76 84.02±9.57 85.31±3.15對照組 42 26.31±0.95 72.31±8.41 99.01±3.98 t - 31.3225 5.9566 17.4923 P - 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 心率（次/min） 平均動脈壓（mmHg）

3 討論

產(chǎn)后出血屬于世界范圍的嚴重產(chǎn)婦并發(fā)癥，能夠引起產(chǎn)婦死亡占據(jù)產(chǎn)婦死亡比例的20% 現(xiàn)階段，國際上對于產(chǎn)后出血沒有統(tǒng)一的定義。產(chǎn)后出血屬于導致我國產(chǎn)婦死亡首要原因。在我國，產(chǎn)后出血評價標準為胎兒娩后24h內(nèi)失血量在500 mL以上，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量在1 000 mL以上。陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h發(fā)生產(chǎn)后出血的概率較大，同時產(chǎn)后2h也是產(chǎn)后出血的高發(fā)時刻，主要的產(chǎn)后出血原因為宮縮乏力，因此，需要安全、有效的宮縮劑能夠實現(xiàn)產(chǎn)后出血的預防以及降低出血率，并對于產(chǎn)后出血的有效控制及降低發(fā)病率?，F(xiàn)階段，縮宮素屬于是國際臨床認證的促進子宮收縮的用藥，但由于部分宮縮乏力患者采取縮宮素效果不佳，因此需要與其他藥物進行聯(lián)合使用，通過安全、有效的的宮縮劑實現(xiàn)產(chǎn)后出血預防和治療。

宮縮乏力的致病因素較多，包括產(chǎn)婦的心理因素、子宮發(fā)育不良、產(chǎn)程過長、胎兒過大、羊水過多等等。一般宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血是在胎盤娩出前后的時期，由于胎盤剝離子宮壁，血管處于開放狀態(tài)，需要通過子宮肌層的收縮壓迫血管起到止血作用，宮縮乏力會導致血管無法關閉仍然持續(xù)流血[2]。在本研究中，治療后觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h、6 h和24 h出血量均低于對照組（P＜0.05），說明馬來酸麥角新堿注射液聯(lián)合宮縮素治療能夠有效減少宮縮乏力所致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的出血量，觀察組產(chǎn)婦生命體征（呼吸頻率、平均動脈壓、心率）穩(wěn)定度與對照組比對，更加穩(wěn)定（P＜0.05），說明馬來酸麥角新堿注射液聯(lián)合宮縮素治療能夠穩(wěn)定患者的生命體征。

麥角新堿屬于臨床中應用廣泛的促子宮收縮藥物，但會存在一定的不良反應，主要為過敏、血壓升高、心肌梗死等，但臨床醫(yī)生對于麥角新堿的研究中發(fā)現(xiàn)，麥角新堿能夠有效促進子宮收縮、使產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況得到改善，效果與縮宮素相比更優(yōu)，在治療過程中不良反應發(fā)生率較低。馬來酸麥角新堿能夠將藥品結構穩(wěn)定性提升，更有利于產(chǎn)婦吸收，經(jīng)過多年研究發(fā)現(xiàn)，馬來酸麥角新堿能夠應用于臨床產(chǎn)婦血管收縮、子宮肌纖維導致的產(chǎn)后出血?？s宮素屬于人工合成的多肽類激素，能夠長效作用在子宮平滑肌中，使其與縮宮素受體結合，對產(chǎn)婦的子宮肌收縮產(chǎn)生節(jié)律性和影響，起效速度快、能夠實現(xiàn)強效子宮收縮，降低減少子宮出血，但存在嘔吐、惡心、腹瀉等情況。馬來酸麥角新堿注射液是產(chǎn)后出血患者中常用的治療藥物，能持久、強效促進子宮收縮，亦可加速子宮復原。臨床研究表明：馬來酸麥角新堿注射液是一種半合成麥角生物堿藥物，經(jīng)宮體內(nèi)注射后能直接作用于子宮及其血管平滑肌，從而產(chǎn)生刺激、興奮平滑肌作用，有助于促進子宮肌強直收縮，能減少出血量。宮縮素屬于婦產(chǎn)科常用的促子宮收縮類藥物，具有良好的促宮縮效果。但是，宮縮素半衰期較短，容易被胎盤吸收，藥效持久度較低[3]。兩種藥物聯(lián)合治療能夠通過口服和深部肌肉注射兩種不同的給藥方式，起到兩組不同的藥物吸收效果。一方面快速發(fā)揮藥效，盡快減少出血量，避免因短時間內(nèi)大量出血對產(chǎn)婦造成的健康威脅，一方面還能夠延長藥效作用時間，持續(xù)增加宮縮張力，持續(xù)減少出血量。在本研究中，治療后觀察組產(chǎn)婦的惡心、嘔吐、腸胃反應和血壓不穩(wěn)的不良反應發(fā)生率低于對照組（P＞0.05），說明馬來酸麥角新堿注射液聯(lián)合宮縮素治療的不良反應情況較少。馬來酸麥角新堿注射液的不良反應主要與用藥劑量有關，盡管大部分的不良反應都是暫時性的，停藥后即可恢復正常[4]。但仍然存在一定的致命風險，且不良發(fā)應會加重產(chǎn)婦的身心負擔，不利于對宮縮乏力導致產(chǎn)后出血的有效治療。所以聯(lián)合用藥能夠有效減少當藥效不足時加大藥量所增加的不良反應的風險[5-6]。

綜上所述，馬來酸麥角新堿注射液聯(lián)合宮縮素治療能夠有效減少宮縮乏力所致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的出血量，且不良反應較少，具有較高的治療安全性。