許玉梅

（北京市大興區(qū)心康醫(yī)院，北京 102600）

0 引言

老年焦慮癥為老年疾病中較為常見的精神病癥，患者常有焦慮、煩躁、懼怕及緊張等表現(xiàn)，對(duì)其生活、身心均有較大影響，如若不能及時(shí)診斷且科學(xué)治療，可致精神壓力過大誘發(fā)自殺。隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人們工作與生活壓力均呈逐年升高趨勢，進(jìn)而增加了老年焦慮癥的患病率。現(xiàn)階段臨床采取抗焦慮藥進(jìn)行醫(yī)治，既往有苯二氮卓類等藥物，但給藥后機(jī)體不良反應(yīng)多，故在臨床運(yùn)用受阻[1]。艾司西酞普蘭、文拉法辛是近年臨床醫(yī)學(xué)研究的新型藥物，對(duì)焦慮癥狀有顯著緩釋作用。本科室對(duì)70例焦慮癥老年患者開展研究，下面就研究過程作回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選自2017年3月到2019年11月這一階段本科室接診的70例患有焦慮癥的老年患者進(jìn)行研究。按照入院順序劃分為常規(guī)組（n=36）和觀察組（n=34），常規(guī)組男性人數(shù)23例，女性13例；年齡60-78歲，平均（70.6±1.3）歲；病程2-7個(gè)月，平均（4.6±1.2）個(gè)月；觀察組男性人數(shù)20例，女性14例；年齡62-75歲，均齡（71.3±1.2）歲；病程2-7個(gè)月，平均（4.6±2.1）個(gè)月。將研究中牽涉兩組的一般資料應(yīng)用獨(dú)立樣本檢測對(duì)比，P＞0.05，具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足中國精神障礙標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)焦慮癥的相關(guān)判別標(biāo)準(zhǔn)[2]；HAMA分值大于14分；患者與家屬知情并同意；無精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神障礙癥；心肝腎嚴(yán)重病變；藥物過敏史；非自愿參加研究；并發(fā)其他精神性疾病。

1.2 方法。常規(guī)組給予鹽酸文拉法辛緩釋片（生產(chǎn)廠家：成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070269）治療，規(guī)定初始計(jì)量75 mg，早餐后給藥，每日1次，后期根據(jù)患者病情差異性特調(diào)整劑量，循序漸進(jìn)增加至150-220 mg。觀察組實(shí)施草酸艾司西肽普蘭片診療，給予患者10 mg艾司西酞普蘭（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080788），1次/d，與常規(guī)組相同均在早餐后給藥，結(jié)合病情發(fā)展速度加大劑量，最大不得超過20 mg/d。兩組均持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)不同藥物下兩組診治效果實(shí)施對(duì)比。持續(xù)給藥4周后，于兩名專業(yè)醫(yī)師陪同下對(duì)患者HAMA實(shí)施評(píng)價(jià)，減分率為80%以上視為痊愈；介于58%-79%視為顯效；介于30%-57%視為有效；為滿足以上標(biāo)準(zhǔn)視為無效[3]。治療總效率=痊愈率+有效率+顯效率。②對(duì)比兩組不良反應(yīng)及焦慮程度改善狀況。于治療1、2、4后對(duì)兩組HAMA評(píng)分實(shí)施評(píng)定，并詳細(xì)記錄嘔吐、頭痛及困乏等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過SPSS 22.0軟件行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，焦慮程度改善效果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t進(jìn)行驗(yàn)證。治療效果用率表示，以χ2實(shí)施檢驗(yàn)，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義可參考P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組療效進(jìn)行對(duì)比。觀察組持續(xù)用藥4周后總效率與常規(guī)組相比并無較大差異，對(duì)比不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，詳見表1。

2.2 對(duì)比診治后兩組HAMA狀況。研究結(jié)果顯示，診治1周后，觀察組HAMA分值相比于常規(guī)組顯著較低P＜0.05，診治2、4周兩組HAMA分值無較大變化，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，見表2。

表1 對(duì)兩組療效進(jìn)行對(duì)比（n，%）

表2 兩組診治后兩組HAMA狀況分析（±s）

表2 兩組診治后兩組HAMA狀況分析（±s）

組別 例數(shù) 診治前 診治1周 診治2周 診治4周常規(guī)組 36 23.35±3.27 21.13±5.43 14.21±4.61 8.18±3.57觀察組 34 23.44±3.36 17.30±5.51 13.93±4.55 8.16±3.62 t - 0.1136 2.9202 0.2556 0.0233 P - 0.9099 0.0047 0.7990 0.9815

2.3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)。觀察組頭痛、口干等不良反應(yīng)率2.94%（33/34），常規(guī)組頭痛、口干等不良反應(yīng)率19.44%（29/36），觀察組不良反應(yīng)率與常規(guī)組比顯著較低χ2=0.0300，對(duì)比成立，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

焦慮癥發(fā)病率高，是一種慢性且終生性疾病，可影響患者日常生活，發(fā)病后常于內(nèi)科就診，但鑒別效果差，使大部分患者確診時(shí)已到疾病嚴(yán)重期，增加診療難度。研究資料顯示，該病誘發(fā)因素較為繁多，如遺傳因素、精神原因、人格特征等。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展推動(dòng)醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，抗焦慮癥藥物亦在不斷更新與改進(jìn)，旨在更好的控制焦慮癥狀，改善預(yù)后。艾司西酞普蘭及文拉法辛屬于臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)步的典型體現(xiàn)，亦是新型的抗焦慮藥，其效果已在臨床實(shí)踐中所證實(shí)。艾司西酞普蘭為再攝取選擇性抑制劑，用藥后作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能夠顯著抑制神經(jīng)細(xì)胞對(duì)5-羥色胺攝取，發(fā)揮抗焦慮效果，因其自身選擇性較高，不會(huì)對(duì)組織功能及機(jī)體其他系統(tǒng)產(chǎn)生明顯影響，因此不良反應(yīng)少[4]。文拉法辛亦屬于再攝取抑制劑，是多巴胺及去甲腎上腺素抑制劑，可對(duì)去甲腎上腺素與5-羥色胺產(chǎn)生直接影響，阻斷二者再次攝取率，發(fā)揮緩解焦慮作用，然而該藥在后期實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，有加重疾病的不良作用，用藥后機(jī)體副作用多，因此，相比于文拉法辛，艾司西酞普蘭整體診療效果更佳，且不良反應(yīng)更少。本次研究中，觀察組持續(xù)用藥4周后總效率與常規(guī)組相比并無較大差異P＞0.05；觀察組診治1周后HAMA分值相比于常規(guī)組顯著較低P＜0.05，診治2、4周兩組HAMA分值無較大變化；相比于常規(guī)組，觀察組頭痛、口干及頭暈等比顯著較低P＜0.05，提示兩種藥物于臨床診治中效果均為良好，但在5-羥色胺水平上，艾司西酞普蘭選擇性明顯較高，不良反應(yīng)較少，因此對(duì)老年焦慮癥患者而言，艾司西酞普蘭應(yīng)優(yōu)先選用[5]。

綜上所述，老年焦慮癥采取艾司西酞普蘭和文拉法辛治療效果相當(dāng)，但與文拉法辛比，艾司西酞普蘭不良反應(yīng)更少，改善焦慮癥狀更為顯著，建議優(yōu)先選用。