潘敏菊，劉江兵，梁媛媛

（西林縣人民醫(yī)院 內(nèi)一科，廣西 百色 533599）

0 引言

慢性阻塞性肺 （簡稱慢阻肺）是因氣流受限而不完全可逆的呼吸系統(tǒng)疾病，常伴有呼吸困難、氣促、咳痰、慢性咳嗽等表現(xiàn)，不僅損害呼吸功能，還對循環(huán)功能具有不利的影響，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。常規(guī)的噻托溴銨醫(yī)治慢阻肺具有良好的短期治療效果，但長期使用效果不明顯，患者的后續(xù)病情改善程度欠佳，不利于患者的快速恢復(fù)。沙美特羅替卡松是新型的選擇性的長效β2受體激動劑，具有良好改善肺功能的作用[2]。目前關(guān)于噻托溴銨結(jié)合沙美特羅替卡松醫(yī)治急性加重期慢阻肺的相關(guān)報道較少。本研究對90例慢阻肺患者予以噻托溴銨結(jié)合沙美特羅替卡松醫(yī)治，探討其應(yīng)用價值，旨在為醫(yī)治慢阻肺提供新的依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年4月至2019年11月因慢阻肺到本院進行救治的患者為研究對象。最終納入患者90例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。對照組男24例，女21例；年齡46-82歲，平均（67.28±10.46）歲；病程1-6個月，平均（2.43±0.34）個月。觀察組男25例，女20例；年齡49-78歲，平均（66.28±9.46）歲；病程1-7個月，平均（2.93±0.38）個月。兩組的一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在急性加重期；③自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究藥物過敏者；②嚴(yán)重心肺功能不全者；③不愿意積極配合本次研究者。本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法。對照組予以噻托溴銨吸入粉霧劑醫(yī)治，使用吸入裝置讓患者將噻托溴銨吸入粉霧劑（南昌弘益藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130110）將吸入，18μg/次，1次/天，治療1個月。觀察組采用噻托溴銨吸入粉霧劑結(jié)合沙美特羅替卡松吸入劑醫(yī)治，噻托溴銨的使用方法與對照組一致，沙美特羅替卡松吸入劑（Laboratoire GlaxoSmithKline注冊證號 H20150324）100μg/次，1次/天，治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組患者的①療效，顯效：患者肺功能正常，呼吸困難等癥狀完全或基本消失；有效：患者肺功能逐漸好轉(zhuǎn)，呼吸困難等癥狀有所改善；無效：病情未改善甚至出現(xiàn)加重狀況。總有效率=（有效+顯效）/組例數(shù)×100%。②治療后肺功能指標(biāo)水平。包括1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC值。③治療前后免疫功能指標(biāo)水平。包括血清TNF-α、

IL-6。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 20.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析及處理，定性資料用率（%）表示，無序的使用χ2檢驗，有序的采用秩和檢驗；定量資料以χ2表示，進行t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較。觀察組的總有效率93.33%高于對照組80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后的肺功能比較。觀察組治療后的FVC、FEV1、FEV1/FVC水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

組別 例數(shù) FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)對照組 45 1.21±0.12 2.18±0.3 63.46±7.32觀察組 45 1.83±0.34 2.67±0.71 73.14±8.32 t - 11.540 4.221 5.860 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者治療前后的免疫功能比較。治療前兩組的TNF-α、IL-6水平比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療后兩組的TNF-α、IL-6均降低，且觀察組TNF-α、IL-6優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的免疫功能比較（±s）

表3 兩組患者治療前后的免疫功能比較（±s）

注：a 表示與治療前比較P＜0.05。

組別 例數(shù) TNF-α IL-6治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 38.13±8.31 16.49±4.32a 52.48±12.31 15.42±3.54a觀察組 45 37.21±9.32 11.35±3.51a 51.33±11.98 12.46±3.12a t - 0.494 6.195 0.449 4.208 P - 0.622 ＜0.001 0.654 ＜0.001

3 結(jié)論

近年來慢阻肺的發(fā)病率呈上升趨勢，且具有較高的致殘率、致死率。慢阻肺急性加重期的患者常出現(xiàn)喘息、咳嗽、呼吸困難加重等癥狀，慢阻肺患者多為中老年人，更易導(dǎo)致免疫功能低下、機體反應(yīng)差以及營養(yǎng)不良等癥狀，影響其預(yù)后和生活質(zhì)量。如何使患者得到更有效的治療，快速恢復(fù)身體健康是我們醫(yī)護人員密切關(guān)注的重點。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的療效優(yōu)于對照組，F(xiàn)EV1、FVC、 FEV1/FVC水平高于對照組，觀察組TNF-α、IL-6水平明顯優(yōu)于對照組。表明噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松醫(yī)治慢阻肺急性加重期患者療效顯著，肺功能可得到有效改善，增強免疫力。噻托溴銨是采用吸入式通過鼻腔直至肺部與病發(fā)灶發(fā)生反應(yīng)、減少細菌繁殖來達到治療目的，該方式具有一定的治療效果，但在其治療后期效果不再優(yōu)化[4]。沙美特羅替卡松可長效地刺激β2受體，使之抑制肥大細胞去釋放過敏反應(yīng)介質(zhì)，從而降低氣道的高反應(yīng)性，進而促使噻托溴銨在肺部可更好地發(fā)揮藥性，使患者的機體免疫力維持平衡，大大提高患者的機體恢復(fù)能力，因此聯(lián)合使用可從根本上改善患者的癥狀，延續(xù)患者的生命[5]。

綜上所述，噻托溴銨結(jié)合沙美特羅替卡松醫(yī)治慢阻肺急性加重期的療效顯著，患者肺功能得到明顯改善，免疫力明顯提高。