鹿春艷

（中國人民解放軍第80 集團軍醫(yī)院 麻醉科，山東 濰坊 261000）

0 引言

在肱骨遠端骨折手術中，通常會用到止血帶進行止血，以減少上肢出血，增加手術視野的清晰度，方便醫(yī)師進行手術操作[1]。止血帶雖然可以暫時阻斷上肢的血運，但超過一定的時間后，患者就會因為患肢缺血而出現(xiàn)煩躁不安、冷汗、高血壓、疼痛等止血帶反應，患者清醒后其反應更為明顯，這將會給患者的手術帶來一定的困難[2]。目前針對這一情況常使用一些鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，但其效果并沒有那么明顯。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑，可維持患者術中血流動力學的穩(wěn)定，無呼吸抑制作用，對止血帶反應具有一定的減輕效果。為此，我院在肱骨遠端骨折手術中應用右美托咪定，本文就其效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月至2020年1月于我院行肱骨遠端骨折手術的62例患者作為本次研究對象。納入標準：①美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ-Ⅱ級；②對本次研究知情且自愿簽字參與。排除標準：①存在其他臟器疾病、傳染性疾病、凝血功能障礙及精神障礙的患者；③依從性差的患者。照術中止血帶反應處理方式的不同將其分為對照組（n=31）與觀察組（n=31）。觀察組患者中男23例，女8例；年齡23-67歲，平均（40.17±10.17）歲。對照組患者中男22例，女9例；年齡22-66歲，平均（40.28±10.59）歲。兩組在男性例數(shù)、女性例數(shù)及年齡范圍等方面的比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組患者麻醉起效后，使用JS-827A型止血帶，并將其綁在患肢的中上1/3處，隨后為止血帶充氣，壓力設置為＜35kPa，時間為60 min；止血帶充氣后，對照組持續(xù)輸注0.9%氯化鈉注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H33021575，規(guī)格：200 mL:45 g），直至手術結束。觀察組緩慢靜脈推注右美托咪定（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20130027，規(guī)格：2 mL:0.2 mg），配成4 ug/mL濃度以1 ug/kg劑量緩慢泵入10 min，隨后以0.4 ug/（kg.h）持續(xù)泵入直至手術前10 min。

1.3 觀察指標。①觀察兩組進入手術室前（T0）、止血帶充氣前（T1）、止血帶充氣后10min（T2）、止血帶充氣后30 min（T3）、止血帶充氣后60min（T4）及松開止血帶后10 min（T5）等6個時間段的有創(chuàng)收縮壓、有創(chuàng)舒張壓及心率。②統(tǒng)計兩組出現(xiàn)止血帶反應（疼痛、惡心嘔吐、高血壓、心動過緩）的患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理。使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析處理，以（±s）表示計量資料，使用t檢驗，使用χ2檢驗計數(shù)資料，若P＜0.05則可視差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間段有創(chuàng)收縮壓、有創(chuàng)舒張壓及心率比較。兩組T0 、T1時的有創(chuàng)收縮壓、有創(chuàng)舒張壓及心率比較無明顯差異（P＞0.05）；T2 、T3 、T4、 T5時，觀察組有創(chuàng)收縮壓、有創(chuàng)舒張壓及心率均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組止血帶反應發(fā)生率比較。觀察組止血帶反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

止血帶廣泛應用于肱骨遠端骨折手術中，目的是減少出血，為手術提供良好的條件，方便手術順利實施。但使用止血帶是一種非生理性過程，患者常因加壓時間過長、耐受能力差等原因出現(xiàn)一系列止血帶反應，如煩躁、高血壓、心率增快甚至減慢，引發(fā)局部疼痛、缺血再灌注損傷，增加患者的手術風險[3]。

針對這一問題，麻醉醫(yī)師通常會在患者圍手術期給予其適當?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，雖能夠取得一定的緩解作用，但對于穩(wěn)定患者血流動力學方面的效果并不顯著[4-6]。本研究中，觀察組T2 、T3 、T4、 T5時的有創(chuàng)收縮壓、有創(chuàng)舒張壓及心率均低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05%）。對此結果進行分析，右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，能夠對甲腎上腺素的釋放起到抑制作用，從而降低止血帶引起的血流動力學波動，以確保手術順利開展。觀察組止血帶反應發(fā)生率（3.22%）低于對照組（19.35%），對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。右美托咪定可抑制交感神經以及迷走神經的活性，可對血壓的升高和心率的加快起到控制作用；同時它還可以起到鎮(zhèn)靜的效果及增加麻醉性鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛作用，有助于緩解患者術后躁動不安、肢體疼痛的不良反應[7-9]。

綜上所述，右美托咪定在肱骨遠端骨折手術中有助于穩(wěn)定患者的血流動力學，降低患者止血帶反應發(fā)生率。

表1 兩組不同時間段有創(chuàng)收縮壓、有創(chuàng)舒張壓及心率比較（±s）

表1 兩組不同時間段有創(chuàng)收縮壓、有創(chuàng)舒張壓及心率比較（±s）

注：與對照組相比，＊P＞0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

評分指標 有創(chuàng)收縮壓（mmHg） 有創(chuàng)舒張壓（mmHg） 心率（次/min）對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組T0 122.16±7.19 122.15±6.03 73.19±10.31 73.23±10.46 83.12±10.18 82.19±10.05 T1 109.79±10.88 110.27±10.15 64.53±8.48 65.38±9.75 70.16±7.54 69.72±7.18 T2 120.85±10.67 106.36±10.19＊ 78.75±8.09 66.34±8.09＊ 75.67±6.14 65.58±7.24＊T3 138.98±10.79 112.87±10.45＊ 89.18±10.38 65.96±9.23＊ 80.96±10.75 67.76±7.45＊T4 165.64±20.08 117.25±10.18＊ 97.62±20.68 68.88±10.34＊ 95.78±10.73 70.75±7.34＊T5 115.92±5.47 107.85±10.14＊ 83.36±10.24 65.41±8.79＊ 75.54±7.92 64.22±7.63＊

表2 兩組止血帶反應發(fā)生率比較[n(%)]