李昆洪，許建能，武貴林

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二三醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

0 引言

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率每年以3%的速度增長(zhǎng)，已成為女性惡性腫瘤之首，多數(shù)患者預(yù)后不良，危及患者生命安全[1]。乳癌根治術(shù)是目前臨床最為有效的治療方法，能夠盡可能清除病灶，但手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)使患者產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)。有報(bào)道指出，良好的麻醉方式可有效減輕手術(shù)應(yīng)激[2]，故如何在保證安全的前提下選擇合適的藥物是臨床研究的重點(diǎn)。右美托咪定（Dex）是一種高選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，為探究其在乳腺癌手術(shù)患者靜脈維持麻醉中的效果，本文將22例2018年1月至2019年12月本院接收的該類患者進(jìn)行研究，并與21例應(yīng)用生理鹽水的患者進(jìn)行比較，觀察患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2019年12月本院接收的43例乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行研究，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按麻醉維持藥物分為Dex組22例，NaCl組21例。NaCl組：年齡35-67歲，平均（47.85±4.82）歲；體重42-55 kg，平均（48.26±2.13）kg。Dex組：年齡35-66歲，平均（46.92±4.75）歲；體重42-56 kg，平均（48.33±2.16）kg。兩組基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有比較價(jià)值。納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)；知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：高氣道反應(yīng)性疾??；胃食管反流性疾??；胃潴留。

1.2 方法。所有患者均在靜脈麻醉下完成手術(shù)。①Dex組麻醉誘導(dǎo)前予鹽酸Dex注射液（廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248；規(guī)格2 mL：200 μg）1.0 μg/kg靜脈泵注，后以0.5 μg/kg-1h-1維持麻醉。②NaCl組：將2 mL:0.2 mg加入0.9% NaCl注射液48 mL中配制成4 μg/mL的溶液，以對(duì)應(yīng)時(shí)間予同速度靜脈泵注。麻醉誘導(dǎo)：面罩吸氧3 min 后快速麻醉誘導(dǎo)。兩組均予依托咪酯0.1-0.2 mg/kg，丙泊酚0.5-1.0 mg/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg依次靜脈滴注；待患者腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）和肌松指數(shù)均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后行氣管插管，確認(rèn)導(dǎo)管在位，連接Datex-ohmede 麻醉機(jī)控制呼吸。麻醉維持：術(shù)中泵注丙泊酚血漿靶控濃度為3 μg/ mL，瑞芬太尼血漿靶控濃度為2-7 ng/ mL，順阿曲庫(kù)銨以0.05 mg/kg間斷推注。手術(shù)結(jié)束前30 min停用丙泊酚、Dex，結(jié)束時(shí)停用瑞芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)。①蘇醒質(zhì)量[3]：于拔管后即刻評(píng)估患者的嗆咳評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分、并記錄蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。嗆咳評(píng)分：5分：?jiǎn)芸却螖?shù)＞10次；4分：?jiǎn)芸却螖?shù)5-10次；3分：?jiǎn)芸?-4次；2分：?jiǎn)芸?-2次；1分：無(wú)嗆咳。躁動(dòng)評(píng)分：4分：躁動(dòng)、不配合，需外力制動(dòng)；3分：無(wú)刺激時(shí)有躁動(dòng)，無(wú)需外力制動(dòng)；2分：吸痰時(shí)有躁動(dòng)；1分：安靜合作。②疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，0-10分，分值越大，疼痛程度越嚴(yán)重（拔管即刻、拔管后30 min）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次研究中數(shù)據(jù)計(jì)算采用SPSS 22.0軟件，以“t”對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行表法，（±s）表示為計(jì)量資料。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蘇醒質(zhì)量。Dex組嗆咳評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分均低于NaCl組（P＜0.05）；兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 蘇醒質(zhì)量對(duì)比（±s）

表1 蘇醒質(zhì)量對(duì)比（±s）

拔管時(shí)間（min）NaCl組 21 2.98±0.31 2.19±0.26 11.25±2.78 13.24±2.56 Dex組 22 2.36±0.24 1.58±0.16 10.99±2.81 13.18±2.52 t - 7.353 9.314 0.305 0.077 P - 0.001 0.001 0.762 0.939組別 例數(shù) 嗆咳評(píng)分（分）躁動(dòng)評(píng)分（分）蘇醒時(shí)間（min）

2.2 疼痛評(píng)分。拔管即刻，兩組VAS評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），拔管后30 min Dex組VAS評(píng)分低于NaCl組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 疼痛（VAS）評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 疼痛（VAS）評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 拔管即刻 拔管后30 min NaCl組 21 2.33±0.36 2.86±0.29 Dex組 22 2.31±0.35 2.26±0.22 t-0.185 7.666 P-0.854 0.001

3 討論

乳腺癌是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤，其惡性程度高，手術(shù)治療是最為有效的一種手段。阿片類藥物能夠提高患者全麻的舒適度，使得麻醉效果走向理想化，但術(shù)后易產(chǎn)生尿潴留、腸梗阻等較多的不良反應(yīng)，且藥物依賴性好，延緩患者術(shù)后恢復(fù)。故選擇安全有效、且能夠減少對(duì)患者呼吸、循環(huán)抑制的麻醉藥物對(duì)于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、改善預(yù)后具有重要作用。

本文對(duì)22例患者使用Dex靜脈維持麻醉，并與使用0.9% NaCl溶液的21例患者進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均無(wú)顯著差異，但Dex組嗆咳評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分均低于NaCl組，說(shuō)明Dex能夠改善患者術(shù)后蘇醒期的躁動(dòng)程度，且不對(duì)患者的恢復(fù)時(shí)間產(chǎn)生影響，幫助患者順利度過(guò)蘇醒期，具有較好的鎮(zhèn)靜效果。大量的臨床研究顯示Dex應(yīng)用于麻醉輔助中，能夠明顯減少阿片類藥物的使用劑量，減少術(shù)后不良反應(yīng)，提高用藥安全性，且鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗嘔吐效果理想。Dex主要是通過(guò)抑制去甲腎上腺素的合成與釋放，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性，減少疼痛刺激，從而改善拔管時(shí)對(duì)患者的刺激，減少嗆咳、躁動(dòng)，提高蘇醒質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示Dex組拔管即刻疼痛（VAS）評(píng)分與NaCl組無(wú)顯著差異，但拔管后30 min VAS評(píng)分低于NaCl組，說(shuō)明Dex的鎮(zhèn)痛效果較長(zhǎng)，能夠顯著降低患者的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)。徐亮[6]等研究結(jié)果顯示Dex組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均短于未使用Dex組，且蘇醒即刻、術(shù)后24 h VAS評(píng)分均較低，進(jìn)一步說(shuō)明Dex具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，可有效緩解術(shù)后急性疼痛，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全可靠[7-10]。由此可見(jiàn)，使用Dex靜脈維持麻醉能夠減輕乳腺癌手術(shù)患者蘇醒期的躁動(dòng)程度及疼痛程度，顯著降低患者應(yīng)激反應(yīng)，具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。