于文艷，李璟，李建生，王家賓，馬興建

（甘肅省酒泉市解放軍63600 部隊(duì)醫(yī)院，甘肅 酒泉 732750）

0 引言

面對(duì)現(xiàn)階段人口老齡化問(wèn)題，老年住院患者人數(shù)逐漸增加，大多數(shù)老年患者同時(shí)伴有高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病，會(huì)在手術(shù)治療過(guò)程中發(fā)生如心率失常、心肌梗死等嚴(yán)重不良事件，易影響手術(shù)治療效果，降低患者預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量[1]。在老年患者手術(shù)治療過(guò)程中，較為常用的麻醉方法是靜吸復(fù)合麻醉，能夠有效維持麻醉效果，近年來(lái)，右美托咪定的麻醉效果得到了臨床醫(yī)生的廣泛肯定，該藥物具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等作用，將其應(yīng)用于老年患者治療過(guò)程中，能夠有效防止不良事件的發(fā)生[2]。本次研究就右美托咪定持續(xù)泵注對(duì)靜吸復(fù)合全身麻醉老年患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行分析和討論，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年3月至2020年4月接受靜吸復(fù)合全身麻醉手術(shù)的老年患者50例。按照隨機(jī)分配原則平均分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。觀察組：男16例，女9例，年齡（58-89）歲，平均（69.14±5.89）歲；對(duì)照組：男17例，女8例，年齡（55-83）歲，平均（68.83±5.77）歲。所有患者的各項(xiàng)資料對(duì)比后無(wú)明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意；②患者病情資料詳盡；③精神、認(rèn)知等正常，能夠有效配合治療；④患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥；②合并肝、腎等重要器官疾病者；③精神異常者；④病情資料不全者。

1.2 方法。術(shù)前兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，立刻開放靜脈通道，密切關(guān)注兩組患者的血壓、心率、平均動(dòng)脈壓等常規(guī)指標(biāo)，全麻誘導(dǎo)插管，患者靜脈注射咪達(dá)唑侖（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025；生產(chǎn)廠家：江蘇恩華制藥股份有限公司；產(chǎn)品規(guī)格2 mL：10 mg）2 mg、芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20203054；生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；產(chǎn)品規(guī)格：2 mL：0.1 mg）4μ/kg、順阿曲庫(kù)銨（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869；生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；產(chǎn)品規(guī)格10 mg）0.15mg/kg，丙泊酚（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115；生產(chǎn)廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：20 mL:0.2 g×5支）2 mg/kg，術(shù)中均采用靜吸復(fù)合麻醉方法，吸入七氟烷，嚴(yán)格按照醫(yī)囑設(shè)置藥物濃度和氧流量，瑞芬太尼1.5-2.5μg（kg×h）泵注，間斷給予患者順阿曲庫(kù)銨0.05 mg/kg，在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者等劑量的鹽水，于15 min內(nèi)輸完，觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)后15 min靜脈泵注右美托咪定（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248；生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；產(chǎn)品規(guī)格：2 mL：200μg）1 μg/kg，輸注時(shí)間為10 min，隨后以0.2μg×kg-1×h-1速度維持在手術(shù)結(jié)束前10 min[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者不同時(shí)間段心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）指數(shù)變化，包括入室時(shí)（T1）、插管時(shí)（T2）和插管后3 min（T3）。①比較觀察兩組患者的麻醉指標(biāo)變化，包括蘇醒及拔管時(shí)間、視覺模擬評(píng)分、鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分。運(yùn)用視覺模擬評(píng)分量表[5]（VAS）評(píng)估兩組患者術(shù)后疼痛情況，0-10分，分?jǐn)?shù)越高，表明疼痛癥狀越嚴(yán)重；運(yùn)用鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分量表評(píng)估兩組患者的躁動(dòng)情況，1-7分，分?jǐn)?shù)越低，表明患者非常鎮(zhèn)靜。②記錄兩組患者恢復(fù)期發(fā)生低血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制、竇緩等不良反應(yīng)發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化。兩組患者干預(yù)在入室時(shí)心率、血壓水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)插管后，觀察組患者的在T2以及T3的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓水平同對(duì)照組相比存在顯著差異，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后麻醉指標(biāo)變化。兩組患者蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者的視覺模擬評(píng)分和鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分同對(duì)照組相比較低，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 對(duì)比兩組患者恢復(fù)期不良反應(yīng)發(fā)生率變化。兩組患者恢復(fù)期不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表1 對(duì)比兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化（±s）

表1 對(duì)比兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化（±s）

注：與入室時(shí)相比較，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間段 HR（次/min） SBP（mmHg） DBP（mmHg） MAP（mmHg）觀察組 25 T1 73.17±9.29 130.54±14.29 79.19±14.51 106.54±7.29 T2 78.29±6.48 128.29±12.28 77.16±11.51 101.29±6.28 T3 76.87±6.56 134.29±12.31 76.31±12.36 98.29±5.31 T1 74.16±9.42 131.57±13.49 77.56±15.64 107.57±7.49 T2 83.39±6.68＊ 119.54±13.24＊ 70.51±12.39＊ 110.54±6.24＊T3 81.18±7.71＊ 150.28±14.29＊ 90.49±14.22＊ 104.28±6.29＊對(duì)照組 25

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后麻醉指標(biāo)變化（±s）

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后麻醉指標(biāo)變化（±s）

組別 例數(shù) 蘇醒時(shí)間（min） 拔管時(shí)間（min） VAS（分） 鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分觀察組 25 19.23±5.17 12.78±2.13 2.67±0.74 4.07±0.45對(duì)照組 25 19.14±5.09 12.55±2.56 4.52±1.87 5.89±1.21 t-0.062 0.345 4.599 7.049 P-0.951 0.731 0.000 0.000

表3 兩組患者恢復(fù)期不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

靜吸麻醉方法采取的主要麻醉藥物分別是瑞芬太尼和七氟烷，其中主要用于全麻誘導(dǎo)，能夠有效維持鎮(zhèn)痛，具有代謝清除快、不依賴肝腎等特點(diǎn)，七氟烷是一種吸入性麻醉藥物，具有見效快、蘇醒時(shí)間短等特點(diǎn)，該麻醉方法廣泛應(yīng)用于老年患者的麻醉手術(shù)過(guò)程中[6]。

但不可忽略的是瑞芬太尼會(huì)引起呼吸抑制和窒息，還會(huì)引起肌肉強(qiáng)直，更加不利的是患者術(shù)后由于蘇醒時(shí)間的縮短，會(huì)引起躁動(dòng)，特別是患有高血壓疾病的老年患者，該不良反應(yīng)會(huì)引發(fā)腦出血、肺水腫等并發(fā)癥，不僅給患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，還加重了患者的身心負(fù)擔(dān)[7]。故而，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定是麻醉醫(yī)師追求的首要目的，能夠有效減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，利于患者預(yù)后康復(fù)。本次研究中，觀察組患者應(yīng)用右美托咪定持續(xù)泵注麻醉方法，其中右美托咪定是一種新型的α2受體激動(dòng)抑制劑，能夠抑制神經(jīng)元的放點(diǎn)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的目的，在靜吸復(fù)合麻醉中應(yīng)用該麻醉藥物，能夠有效穩(wěn)定老年患者術(shù)中的生命體征，減少麻醉藥物使用劑量，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，提高麻醉質(zhì)量，能夠有效減少不良反應(yīng)事件的發(fā)生，保護(hù)患者的神經(jīng)功能，利于患者的預(yù)后康復(fù)[8-9]。本次的研究結(jié)果表明，同對(duì)照組相比，觀察組患者插管時(shí)以及插管后3 min血壓、心率水平較為穩(wěn)定，術(shù)后麻醉指標(biāo)較優(yōu)，且不良反應(yīng)較少，充分表明給予全身麻醉的老年患者右美托咪定持續(xù)泵注麻醉方法，能有效的縮短麻醉起效及達(dá)到最高平面的時(shí)間，能夠有效延長(zhǎng)麻醉時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯的恢復(fù)時(shí)間，有效減輕術(shù)后疼痛癥狀，且該麻醉藥物不會(huì)對(duì)呼吸引起抑制反應(yīng)，不良反應(yīng)較少，安全系數(shù)更高。

綜上所述，給予靜吸復(fù)合全身麻醉老年患者右美托咪定持續(xù)泵注麻醉方法，利于保證患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，有助于降低術(shù)后疼痛、躁動(dòng)發(fā)生率，能夠有效保護(hù)患者的神經(jīng)功能，利于患者康復(fù)。