陳全濤

（濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院兗州院區(qū)，山東 濟寧 272100）

0 引言

膿毒癥發(fā)病率高，加之病情多較為兇險，治療方法不佳或治療不及時，發(fā)生重癥膿毒癥、危及患者生命健康的風險極高。此外，膿毒癥患者的并發(fā)癥較多，應激性心肌病是臨床上該類患者常見的并發(fā)癥之一，不僅會加大治療的難度，還增加了患者的痛苦[1]。連續(xù)性血液凈化作為臨床上危重癥搶救常用的方法之一，在急性重癥胰腺炎、全身炎癥反應綜合征和膿毒癥等疾病的治療中均占據(jù)了重要的地位，而過度活化的免疫系統(tǒng)在全身炎癥反應綜合征與膿毒癥的發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用，那么進行相關研究可為提高患者臨床治療效果提供有利的依據(jù)[2]，故筆者進行了本次研究，具體方法和結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。將79例重癥膿毒癥合并應激性心肌病患者納入本次研究，就診時間為[2018年1月，2020年1月]，分組方法為隨機數(shù)字表法，隨機分為包括40例患者的對照組和包括40例患者的研究組。對照組中包含男24例，女16例；年齡20-56歲、平均（41.12±5.21）歲；研究組39例，男22例、女17例，年齡19-54歲、平均（42.37±4.79）歲；兩組患者上述臨床信息的差異不明顯（P＞0.05），可進行對比性研究。本次研究在醫(yī)院倫理委員會的批準下進行。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：所有研究對象均行超聲心電圖檢查，結(jié)果顯示符合嚴重膿毒癥和應激性心肌病的相關診斷標準；患者預計生存期≥3個月；且所有患者近期未使用過兒茶酚類藥物。

1.2.2 排除標準：①將合并糖尿病、高血壓等基礎疾病患者排除；②將肝腎功能不全的患者排除；③將合并惡性腫瘤和代謝性疾病患者排除。

1.3 方法。給予對照組患者抗生素和補液治療，以糾正患者的酸中毒，同時根據(jù)患者病情給予營養(yǎng)支持、呼吸支持等措施。與對照組相同的基礎治療措施用于研究組患者治療中，同時使用美國百特公司生產(chǎn)的型號為FH1200的血液凈化機對該組患者進行連續(xù)性血液凈化治療，即于患者頸內(nèi)靜脈或股靜脈等處進行穿刺，將雙腔導管置入后，以每分鐘180-250 mL的血流量對患者進行靜脈血液的連續(xù)濾過，并應有前稀釋法為患者補充由硫酸鎂、氯化鈉注射液、碳酸氫鈉、滅菌注射用水、氯化鉀以及氯化鈣配置而成的置換液，同時置換液流速控制在每小時3000-4000 mL，每次治療12-24小時，共治療7天。必要時可給予患者枸櫞酸進行抗凝，將患者維持活化的部分凝血酶時間控制在50-70秒為最佳。在治療過程中需定時對患者進行生化檢查和血氣分析等檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果對置換液中碳酸氫鈉用量、電解質(zhì)含量進行針對性調(diào)整。

1.4 觀察指標。對患者治療前后相關血流動力學指標[以平均動脈壓（MAP）和心率（HR）為主]和炎癥指標[以腦利鈉肽（BNP）和C反應蛋白（CRP）為主]進行詳細記錄，并進行統(tǒng)計學對比。對患者治療后的胸痛、感染、高血糖、心率緩慢等不良反應情況進行詳細記錄和對比。

1.5 統(tǒng)計學分析。應用SPSS 22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料和計數(shù)資料分別以（±s）和[n（%）]表示，前者行t檢驗，后者行χ2檢驗。差異具有統(tǒng)計學意義的標準為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者臨床療效。治療前兩組患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、腦利鈉肽（BNP）、C反應蛋白（CRP）4項指標相比，無顯著差異，P＞0.05；治療后，兩組患者上述指標均有所降低，但研究組降低的程度更為明顯，P＜0.05。具體情況見下表1。

表1 臨床療效對比（±s）

表1 臨床療效對比（±s）

組別 例數(shù) MAP（mm Hg） HR（次/min） BNP（pg/mol） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 64.77±11.89 34.35±10.56 111.40±9.45 93.64±6.17 193.29±15.89 162.64±13.59 15.12±0.24 8.11±0.24研究組 40 4.29±10.65 24.70±9.69 112.36±9.53 77.40±6.20 193.87±16.13 122.27±11.21 15.10±0.13 3.11±0.24 t - 0.252 4.029 0.395 4.641 0.185 9.899 0247 8.899 P - 0.799 0.000 0.701 0.000 0.848 0.000 1.000 0.000

2.2 對比兩組患者的不良反應發(fā)生率。研究組共6例患者出現(xiàn)不良反應，其發(fā)生率較對照組明顯降低，P＜0.05，具體情況下表2。

表2 對比兩組患者的不良反應發(fā)生率

3 討論

膿毒癥是感染等因素共同作用引起的全身性炎性反應，不僅具有較高的發(fā)病率，且其治愈的難度較大，導致病情多較長，若患者出現(xiàn)器官功能障礙、組織灌注障礙或低血壓等表現(xiàn)，則預示著重度膿毒癥，會危及患者的生命安全，故臨床確診后需給予患者有效、及時的治療，避免對患者的生活和工作造成惡劣影響。[3]。而應激性心肌病作為本病患者較常見的一種并發(fā)癥，在加重病情的同時，延長了患者的治療時間，故臨床醫(yī)師亟需探求一種有效、安全的治療方案。

常規(guī)治療方式以抗生素和補液為主，以對患者酸中毒的癥狀進行糾正，必要時給予患者營養(yǎng)和呼吸方面的支持，但療效有限，已不能滿足患者需要，且在治療過程中患者易出現(xiàn)感染、胸痛、心率緩慢、高血糖等不良反應[4]。連續(xù)性血液凈化治療是應用血液凈化機將患者血液中的水分和溶質(zhì)清除，且呈連續(xù)、緩慢的過程，在此過程中不僅可對患者的體內(nèi)液體水平進行不斷調(diào)整，還可將更多液體量清除，與機體的生理狀況較為符合[5]。此外等滲超濾的治療措施不僅可充盈患者機體的血漿，為細胞外液滲透壓的穩(wěn)定提供了保障，還可穩(wěn)定患者的血流動力學[6-8]，故將連續(xù)性血液凈化用于重癥膿毒癥合并應激性心肌缺血患者的治療中，結(jié)果顯示：治療前兩組患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、腦利鈉肽（BNP）、C反應蛋白（CRP）4項指標相比，無顯著差異，P＞0.05；治療后，兩組患者上述指標均有所降低，但研究組降低的程度更為明顯，P＜0.05。且研究組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，重癥膿毒癥合并應激性心肌病采用連續(xù)性血液凈化進行治療可有效改善患者的血流動力學及全身炎癥反應，明顯減少不良反應發(fā)生的情況，臨床療效顯著，值得廣泛推廣。