馬英春，畢園園

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

0 引言

急診科是集急診、急救、重癥監(jiān)護(hù)為一體的重要科室，是搶救危重患者生命的第一線，患者病情危急、易發(fā)突變，在短時間內(nèi)建立有效的外周靜脈通路，并保持其暢通、固定，能夠快速給藥成為了挽救患者生命的關(guān)鍵[1]。近年來現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，“靜脈留置針”作為一項(xiàng)新的護(hù)理操作技術(shù)，憑借著“長期留置，保護(hù)血管，減少反復(fù)穿刺為病人造成痛苦；軟管留置，不易穿破血管壁，有效防止藥物滲漏；減少工作量，減輕護(hù)士工作壓力。”等幾大有優(yōu)點(diǎn)，成為了輸液鋼針的換代產(chǎn)品，已廣泛應(yīng)用于臨床，特別是在急診急救過程中，靜脈留置針通路，是一種良好、持續(xù)的輸液途徑，它可以隨時保持靜脈通道，快速給藥，為搶救危重患者生命贏得寶貴時間，大大提高了工作效率，提高了搶救成功率[2-4]。然而在搶救過程中，由于患者心理壓力大，疼痛，意識障礙，大出血休克前期的躁動及其他疾病原因的影響等，患者常會出現(xiàn)躁動不安，導(dǎo)致患者不能很好的配合護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺或一直保持輸液肢體不動，不發(fā)生大幅度活動，這樣往往會增加穿刺失敗的幾率或發(fā)生針頭脫出、藥物外滲及其他輸液意外中斷情況，導(dǎo)致不能快速靜脈給藥，延誤搶救時機(jī)，降低了搶救成功率，同時增加護(hù)士工作量，增加護(hù)士工作壓力[5-6]。為了更好的固定輸液部位，提高急診躁動患者靜脈留置針固定成功率，防止因患者躁動而導(dǎo)致留置針脫出，我們巧用手指固定分離矯正器，該矯正器雙面通用，不分左右，可對指關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)同時固定，復(fù)合綁帶可隨意調(diào)節(jié)松緊度，適合不同手型。獲得了較好的效果，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年1月至2019年8月急診躁動患者150人做為研究對象，其中，女28人，男122人，年齡30-76歲，使用隨機(jī)數(shù)學(xué)表法將其分為對照組（n=75），實(shí)驗(yàn)組（n=75），兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 操作方法結(jié)合臨床實(shí)際：我們進(jìn)一步改良了手指固定分離矯正器，在固定腕關(guān)節(jié)的繩口處增加了一條復(fù)合繃帶，使繃帶可以繞過平車床欄將前臂固定在平車上，操作時先固定好前臂，選擇手背靜脈，常規(guī)操作后使用手指固定分離矯正器固定指關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及輸液導(dǎo)管。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法根據(jù)指南要求：在操作前對護(hù)士進(jìn)行靜脈留置針操作培訓(xùn)，對照組：按照培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)對75名躁動患者在手背部開通靜脈留置針通路；實(shí)驗(yàn)組：按照培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)對75名躁動患者在手背部開通靜脈留置針通路之后使用手指固定分離矯正器進(jìn)行固定。采用單樣本檢驗(yàn)法對兩組患者的滿意度及各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的滿意度情況對比分析表，見表1。

表1 兩組患者的滿意度情況對比分析[n(%)]

2.2 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況對比分析表，見表2。

表2 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況對比分析[n(%)]

3 討論

靜脈輸液在急診患者的治療以及搶救過程當(dāng)中屬于一項(xiàng)非常重要的措施，尤其對于一些病情非常危重的患者來講，實(shí)施輸液屬于一種非常良好以及安全的治療途徑。外周靜脈短導(dǎo)管（即指的是留置針）是由比較先進(jìn)的生物材料制作而成的，其屬于頭皮鋼針的換代產(chǎn)品，1958年的時候開始在臨床上進(jìn)行應(yīng)用，其在臨床上屬于一項(xiàng)全新的護(hù)理技術(shù)，得到了非常廣泛的使用，其具備的優(yōu)越性在廣大醫(yī)護(hù)人員之間得到了一定的認(rèn)可。在搶救急、危以及嚴(yán)重患者的過程中，急診室屬于非常重要的第一線，在搶救中，有一些患者存在神志不清的情況，甚至?xí)容^的煩躁以及不安，并且還需要實(shí)施各種各樣的檢查，比如CT檢查、攝片檢查等，在檢查的過程中非常容易出現(xiàn)輸液外漏的情況，使得復(fù)刺率大大的提升，并且患者的病情變化的非?？?，常常需要實(shí)施緊急性的搶救。面對這種情況，一定要在很大程度上保障患者靜脈通道的通暢性，及早的進(jìn)行用藥，而進(jìn)行靜脈留置針的過程中一定要及時的使用手指固定分離矯正器，這樣可以從根本上使得以上提到的問題得到解決，使得患者及時的用藥，提升搶救的成功率，也使得護(hù)士的具體工作量得到的大大的減少。

縱觀急診科的特點(diǎn)：患者的病情比較危重，發(fā)病非常急速，病情容易出現(xiàn)突變的情況，其屬于急診、重癥監(jiān)護(hù)以及急救為一體的急救室，針對急診存在的這一具體特點(diǎn)，對于患者靜脈通道通暢性的設(shè)置以及保障是非常必要的。急診科的護(hù)士一定要在第一時間及時的設(shè)置比較有效的靜脈通道，其屬于患者得到救治的基本性保障。但是急診科當(dāng)中患者大多都處于意識模糊或者躁動不安的狀態(tài)，導(dǎo)致護(hù)士穿刺出現(xiàn)一定的困難，面對這種情況，我科在實(shí)施留置針穿刺的過程中一定要結(jié)合手指固定分離矯正器，這樣才可以使得臨床急救的成功率得到大大的提升。

手指固定分離矯正器在急診躁動患者搶救中的應(yīng)用：①傳統(tǒng)靜脈留置針穿刺固定后，易因?yàn)榛颊叩脑陝佣鵂坷斠簩?dǎo)管，容易使針頭脫出或?qū)⑤斠浩鲝钠靠诎纬觯鴳?yīng)用手指固定分離矯正器后對指關(guān)節(jié)及掌關(guān)節(jié)的固定極大程度的保護(hù)了輸液部位，固定腕關(guān)節(jié)的復(fù)合綁帶，還可以起到固定輸液導(dǎo)管的作用，進(jìn)一步防止了因躁動導(dǎo)致留置針滑脫及輸液器從瓶口拔出的問題發(fā)生。②使用彈力繃帶固定留置針，不易于觀察輸液部位，而手指固定分離矯正器掌關(guān)節(jié)處的復(fù)合綁帶即可起到固定掌關(guān)節(jié)的作用，又可起到固定輸液貼膜的作用，同時輸液部位清晰可見，可隨時觀察輸液部位情況。③該矯正器即固定了輸液部位又約束了輸液肢體，做到了“一物兩用”。④使用手指固定分離矯正器有效防止了針頭脫出情況，降低了藥液滲出及意外拔管發(fā)生率，減少了護(hù)士工作量，做到了固守通路為挽救患者生命提供了保障，贏得了患者及家屬的滿意，體現(xiàn)了以“以病人為中心，生命至上”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。

手指固定分離矯正器可以降低反復(fù)性的穿刺率，使得患者的痛苦大大的減輕：由于急診躁動患者在實(shí)施靜脈輸液的過程中往往不能很好的配合，在進(jìn)行輸液的過程中會不停的進(jìn)行掙扎以及扭動肢體，這些行為都對靜脈穿刺來講具備很大的不利影響，如果使用普通的鋼制頭皮針進(jìn)行輸液，非常容易穿破血管，最終出現(xiàn)皮下水腫、藥液外滲以及血管堵塞等情況的出現(xiàn)，使得再次穿刺變得非常的困難。而使用留置針，并且對其實(shí)施手指固定分離矯正器將存在很大的優(yōu)點(diǎn)：質(zhì)地比較柔軟、低刺激性，穿破血管的效率比較低，并且使得導(dǎo)管在血管當(dāng)中滯留更加具備舒適性以及安全性，因此留置的時間會得到大大的延長，進(jìn)一步減少患者靜脈穿刺的次數(shù)，使得患者的心理壓力以及經(jīng)濟(jì)壓力等減輕，緩解了患者的痛苦，進(jìn)一步對患者的血管起到了保護(hù)作用。

實(shí)施留置針的過程中，同時使用手指固定分離矯正器，這樣對于血管的刺激性是比較小的，藥液不會出現(xiàn)外滲的情況，并且一人既可完成操作，使得護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)得到大大的減輕，提升了護(hù)士的具體工作效率。

總之，在急診躁動患者搶救的過程中，使用留置針時，一定要使用手指固定分離矯正器，這樣不但可以降低患者出現(xiàn)反復(fù)性的穿刺，保護(hù)了患者的血管，大大的降低了護(hù)士誤傷患者的情況，本身出現(xiàn)針刺傷的情況也會降低，護(hù)士的工作量也得到了減少，進(jìn)而提升了護(hù)士的工作效率。