范小萍

（四川省遂寧市中心醫(yī)院 放射影像科，四川 遂寧 629000）

0 引言

食管癌是原發(fā)于食管的一種惡性腫瘤，臨床典型病癥為吞咽困難進行性發(fā)展，常見于中老年男性，具體發(fā)病原因較為復(fù)雜，但臨床認(rèn)為長期飲酒、吸煙、不良飲食習(xí)慣、亞硝酸類化合物均為發(fā)病的誘導(dǎo)因素，在進行內(nèi)鏡與影像檢查后可良好進行病癥確診，但要明確是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移還需要實驗室病理檢查，臨床治療難度較大，絕大部分患者需要采取綜合治療方式，包括手術(shù)、放療、抗腫瘤藥物，臨床治療預(yù)后效果比較有限，總體數(shù)據(jù)顯示手術(shù)與放療預(yù)后5年生存的患者在20%左右，但早期食管癌治療患者5年生存的患者可達90%以上，因此在臨床中還需盡早進行病癥診治[1]?，F(xiàn)就我院收治的30例手術(shù)病理確診為原發(fā)性食管癌、30例食管癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和30例未發(fā)生食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，研究能譜CT在食管癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中的診斷與鑒別診斷價值，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。篩選2017年4月至2019年4月我科室收治的30例手術(shù)病理確診為原發(fā)性食管癌、30例食管癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和30例未發(fā)生食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者開展此次研究，按照病癥類型分為研究組、對照組和對比組，研究組30例，男17例，女13例，年齡41-63歲，中位數(shù)為54.6歲；對照組30例，男16例，女14例，年齡42-65歲，中位數(shù)為55.1歲；對比組41例，男18例，女12例，年齡43-65歲，中位數(shù)為55.6歲，三組性別和年齡資料對比沒有顯著差異，P＞0.05，院方倫理委員會對此次研究知情，可對比研究。選取標(biāo)準(zhǔn)：選取最終手術(shù)病理檢查確診為食管癌的患者；選取未合并重大疾病的患者；選取認(rèn)知狀況良好的患者；選取對研究內(nèi)容了解簽署同意書自愿參與研究的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除淋巴結(jié)鈣化或者完全壞死的患者；排除臨床病歷資料不完整的患者；排除治療依從性較差或者精神異常不能配合完成研究的患者[2]。

1.2 方法。所有患者均采用能譜CT進行檢查，選擇我院GE revolution對患者進行能譜CT平掃檢查、門靜脈期增強掃描、動脈期增強掃描，在進行增強掃描之前患者均需要進行呼吸訓(xùn)練，增強掃描對比試劑選用碘佛醇，在肘靜脈處注射對比劑80 mL，注射速度控制在3.0-3.2 mg I/mL，動脈期與靜脈期分別延長25 s和60 s，準(zhǔn)直器的寬度建議在40 mm左右，掃描間隔與層厚和均為5 mm，F(xiàn)OV為36.0 cm，掃描完成后圖像重建層厚建議為1.25 mm，將圖像傳至工作站Raw4.7，對圖像進行分析，依據(jù)手術(shù)病理檢查結(jié)果選取原發(fā)性食管癌、食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和未發(fā)生食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶特征分為感興趣取，注意避免空洞、壞死、血管和鈣化，測量其能譜參數(shù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。對比三組的最終檢查結(jié)果，主要包括CT70kev數(shù)值、IC數(shù)值、WC數(shù)值三項，具體數(shù)值以臨床檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。用軟件SPSS 20.0對兩組的臨床數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以n（%）表示，行X檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。檢測標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組、對比組與對照組CT70kev數(shù)值、IC數(shù)值、WC數(shù)值的比較。CT70kev數(shù)值研究組＞對照組＞對比組；IC數(shù)值對照組＞研究組＞對比組；WC數(shù)值研究組＞對照組＞對比組，對比差異顯著P＜0.05，見表1。

表1 三組CT70kev數(shù)值、IC數(shù)值、WC數(shù)值的對比

2.2 食管癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)CT檢查分布特征。食管癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)CT檢查分布特征，同一病變部位食管癌淋巴結(jié)分布明顯較為密集；上段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以上縱隔為主，其次為氣管旁；中段以氣管旁居多，其次為主動脈窗，再次為隆突下；下段賁門旁最多，其次為胃左動脈旁，因此在臨床檢查中先檢查食管癌病變部位，其次觀察其是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在實際操作過程中能夠有效的縮小檢查范圍，但需注意食管癌轉(zhuǎn)移并不是完全遵照以上表述發(fā)生，還應(yīng)注意對其它淋巴結(jié)部位的篩查，有效篩查食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，盡早制定良好的治療方案，以此保障臨床治療效果。

2.3 食管癌CT成像指征分析。經(jīng)分析本次研究納入食管癌患者CT成像結(jié)果后確認(rèn)疾病CT成像主要具有以下特征：①食管壁厚度增加明顯，且＞3 mm，以5 mm為閾值；②發(fā)病節(jié)段食管擴張明顯，提示存在氣液平面成像；③受食管內(nèi)腫塊體積增加影響，病變節(jié)段食管周圍脂肪間隙消失；④淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多以胸腔、鎖骨下及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移位置為主，且當(dāng)上述部位淋巴結(jié)直徑分別大于1 cm、0.6 cm、0.8 cm即提示存在病理性腫大，疑似轉(zhuǎn)移；⑤分期成像中，如患者食管癌CT成像中經(jīng)確認(rèn)食管壁增厚至3-5 mm范圍內(nèi)，食管內(nèi)確認(rèn)存在腫塊則為Ⅰ期；若食管腫塊發(fā)病節(jié)段食管壁增厚＞5 mm，則為Ⅱ期；如在食管壁增厚檢出同時確認(rèn)患者合并周邊縱膈結(jié)構(gòu)侵犯，則為Ⅲ期；如檢出患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移成像征象及遠端轉(zhuǎn)移征象，則為Ⅳ期。

3 討論

食管癌是高發(fā)上消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，發(fā)病癥狀以進行性吞咽障礙為主，綜合治療后患者5年生存率相對較低，且存在高轉(zhuǎn)移及周邊器官侵犯風(fēng)險，故早期治療的實施對于患者病情緩解及預(yù)后改善具有積極意義，但早期治療的實施需具有針對性，應(yīng)借助相應(yīng)診斷措施明確患者病情后制定合理治療方案，保證患者得到有效治療。

影像學(xué)診斷是癌癥疾病患者常規(guī)術(shù)前診斷方式，以CT診斷及MRI診斷較為常見，但在食管癌影像學(xué)診斷中受胸腔內(nèi)器官生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜性及軟組織影響，常規(guī)CT診斷難以滿足臨床實際診斷需求，而MRI診斷系統(tǒng)基層推廣程度較差，故需在現(xiàn)有CT診斷成像模式下，合理選擇成像模式，以提升對患者病情的準(zhǔn)確分期診斷。

能譜CT是一種利用物質(zhì)在不同X射線能量下產(chǎn)生的不同吸收狀況開展臨床檢查的一種方式，相較于常規(guī)CT檢查，能夠更多的呈現(xiàn)影像信息，食管癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在臨床中診治難度較大，常規(guī)CT的診斷價值比較有限，能譜CT在收集更多影像信息的基礎(chǔ)上對病癥進行分為細(xì)致的分析，有效的提升了其臨床診斷價值[4-5]。

此次研究結(jié)果顯示：能譜CT在食管癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中，能夠從多方面呈現(xiàn)其與原發(fā)性食管癌以及未發(fā)生食管癌轉(zhuǎn)移的區(qū)別，臨床中能夠有效的進行診斷，在實際臨床中的診斷運用價值顯著，原因分析為：能譜CT對醫(yī)學(xué)中常用的水和碘、水和鈣以及鈣和碘可良好進行分辨，選用碘佛醇作為增強對比劑，能夠更為清晰的呈現(xiàn)影像圖，較好的觀察生理與病理組織，可以有效的區(qū)分同一病癥的不同特征，可有效的診斷食管癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

綜合來看：在食管癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中選用能譜CT方式，可以有效的區(qū)分原發(fā)食管癌、食管癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和未發(fā)生食管癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的患者，在臨床中有較高的診斷與鑒別診斷價值。